盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者的應(yīng)用效果研究

廖丹丹

作者單位：361000 廈門市婦幼保健院

子宮全切術(shù)主要是切除子宮體以及子宮頸部分,用于治療子宮感染、子宮內(nèi)膜感染、宮頸癌、卵巢癌、子宮肌瘤等疾病［1］。進(jìn)行子宮全切術(shù)時(shí), 會(huì)切除宮頸組織及盆底骶韌帶和子宮主韌帶, 損傷患者的骨盆神經(jīng)、肌肉組織, 從而導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)的破壞, 術(shù)后容易出現(xiàn)盆底功能障礙［2］。盆底功能障礙可能會(huì)引起尿潴留、排尿困難等, 同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的性生活產(chǎn)生一定的影響, 所以要積極的進(jìn)行治療, 以促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)［3］。臨床對(duì)盆底功能障礙患者常用常規(guī)護(hù)理, 但是其對(duì)患者盆底功能的康復(fù)護(hù)理力度不夠, 整體護(hù)理效果不理想, 因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取其他有效的康復(fù)干預(yù)措施。本研究選取本院2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者作為觀察對(duì)象, 探討盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者盆底功能的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年7 月～2022 年7 月收治的80 例子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者, 按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組, 每組40 例。觀察組患者年齡26～42 歲, 平均年齡(33.24±3.41)歲。對(duì)照組患者年齡25～41 歲, 平均年齡(33.45±3.45)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理, 具體如下。①飲食干預(yù)。飲食會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生很大的影響,所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制訂合理的膳食計(jì)劃, 指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果、富含蛋白質(zhì)和維生素的食物, 如果有煙酒史, 建議患者戒煙戒酒, 不要久坐或下蹲, 以免影響腹內(nèi)壓。②間斷排尿訓(xùn)練。讓患者排尿期間減慢或者暫停尿流速度, 以對(duì)膀胱進(jìn)行刺激, 讓膀胱收縮, 以緩解其尿失禁癥狀。③肌肉群收縮訓(xùn)練。協(xié)助患者取平臥位, 于頭部增墊軟枕, 然后指導(dǎo)患者放松腹部和腿部肌肉, 將雙腿分開進(jìn)行排便訓(xùn)練,以促進(jìn)盆底肌收縮, 待保持3 s 之后放松, 訓(xùn)練時(shí)間為15 min/次, 3 次/d。干預(yù)1 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練干預(yù), 具體如下。①心理干預(yù)。由于病情嚴(yán)重, 影響了患者的生活品質(zhì)和身心健康, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生了較大的負(fù)面情緒(如焦慮、抑郁等), 因此在護(hù)理過程中護(hù)理人員要耐心傾聽患者的心聲, 采取針對(duì)性的心理輔導(dǎo), 鼓勵(lì)患者, 講述成功的案例, 提高患者治療的信心；同時(shí), 在與患者溝通時(shí), 要對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù),減少患者的緊張心理。②健康教育。需要提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 針對(duì)患者的文化程度和理解力, 護(hù)理人員需要采用圖文結(jié)合、專題講座、健康手冊(cè)等方法對(duì)患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的講解, 提高患者治療的依從性。針對(duì)高中及以上文化程度的患者, 護(hù)理人員會(huì)利用圖片、健康手冊(cè)等方式為患者講解有關(guān)盆底功能恢復(fù)的知識(shí), 并耐心地為其解答；針對(duì)?？萍耙陨蠈W(xué)歷的患者, 可以在初期按照上述方法進(jìn)行健康教育, 并在以后的工作中進(jìn)一步完善健康教育手冊(cè), 讓患者自行閱讀, 加強(qiáng)健康知識(shí)的掌握。③凱格爾訓(xùn)練。引導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾動(dòng)作, 幫助患者保持各種姿勢(shì), 如坐姿、坐姿、仰臥位。引導(dǎo)患者在吸氣時(shí)通過收縮肛門和尿道提高盆底肌肉的上舉, 引導(dǎo)患者注意并維持收縮2～5 s, 在呼氣的同時(shí)引導(dǎo)患者放松,3 次/d, 15～20 min/次［4］。④陰道啞鈴訓(xùn)練。引導(dǎo)患者使用陰道啞鈴進(jìn)行練習(xí), 以最小的啞鈴開始練習(xí), 以確保啞鈴在患者走路時(shí)不會(huì)滑出陰道。通過增加鍛煉幅度, 從慢步到下蹲、爬樓梯、跳躍等, 逐步增加鍛煉的力度, 10～20 min/d, 如果有陰道疼痛可先暫停。⑤生物電刺激反饋式訓(xùn)練。生物電刺激反饋式訓(xùn)練時(shí)引導(dǎo)患者將膀胱排空, 保持半臥位姿勢(shì), 將電極頭置入陰道,將電極圈置于陰道口, 并確保電極兩端的金屬導(dǎo)電材料粘附在陰道壁上［5］。在治療過程中可根據(jù)患者的耐受性調(diào)整治療參數(shù), 頻率為10～80 Hz, 從低至高, 直到患者感到陰道肌肉在跳動(dòng), 但不會(huì)感到疼痛, 將其強(qiáng)度設(shè)定為10～30 mA, 脈沖強(qiáng)度范圍為32～745 μs, 并可根據(jù)電腦屏幕上的反饋信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié), 訓(xùn)練時(shí)間＜35 min, 3 次/周。干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表評(píng)分 干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)估患者焦慮情緒, ＞14 分表示存在焦慮, 且評(píng)分越高表示焦慮情緒越明顯。干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估患者抑郁情緒, ＞17 分表明存在抑郁, 且評(píng)分越高表示抑郁情緒越明顯［6］。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量, 總分100 分, 評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高［7］。

1.3.3 盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評(píng)分 干預(yù)前后采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)評(píng)估患者脫垂-尿失禁評(píng)分, 總分48 分, 評(píng)分越高表示脫垂-尿失禁越嚴(yán)重［8］。

1.3.4 盆底功能障礙恢復(fù)效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：無效：小便失禁等相關(guān)盆底癥狀均未得到改善；有效：尿頻、尿失禁、盆底肌肉張力均得到改善；顯效：尿頻、尿失禁等癥狀消失, 盆底肌肉緊張度恢復(fù)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均顯著低于干預(yù)前, 且觀察組均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

表1 兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分觀察組 40 干預(yù)前 24.56±3.81 26.37±4.36干預(yù)后 10.12±1.94ab 10.21±1.56ab對(duì)照組 40 干預(yù)前 24.91±3.42 26.13±4.25干預(yù)后 13.56±2.23a 13.57±2.13a

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前, 且觀察組均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能觀察組 40 干預(yù)前 67.56±4.81 65.37±2.56 67.56±4.87 67.37±5.36干預(yù)后 92.12±6.94ab 93.21±5.23ab 93.12±4.94ab 93.21±5.56ab對(duì)照組 40 干預(yù)前 67.53±4.78 65.35±2.56 67.34±4.81 67.45±5.31干預(yù)后 82.45±6.12a 83.21±4.12a 83.45±4.34a 82.55±5.12a

2.3 兩組盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組盆底肌纖維收縮壓力大于干預(yù)前, 脫垂-尿失禁評(píng)分低于干預(yù)前, 且觀察組盆底肌纖維收縮壓力大于對(duì)照組, 脫垂-尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評(píng)分比較

表3 兩組盆底肌纖維收縮壓力、脫垂-尿失禁評(píng)分比較

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 盆底肌纖維收縮壓力(kPa) 脫垂-尿失禁評(píng)分(分)觀察組 40 干預(yù)前 2.34±0.52 33.21±4.21干預(yù)后 3.62±0.81ab 14.34±1.52ab對(duì)照組 40 干預(yù)前 2.31±0.42 33.15±3.26干預(yù)后 3.13±0.71a 23.41±2.51a

2.4 兩組盆底功能障礙恢復(fù)效果比較 觀察組盆底功能障礙恢復(fù)總有效率100.00%高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組盆底功能障礙恢復(fù)效果比較［n, n(%)］

3 討論

在婦科手術(shù)中, 子宮切除術(shù)是一種比較常見的術(shù)式, 其需要切除宮頸及子宮主韌帶和骶韌帶。子宮切除術(shù)手術(shù)過程中需要分離膀胱和直腸, 由于膀胱和直腸需要下壓, 會(huì)影響其結(jié)構(gòu), 從而改變盆底的整體生理狀態(tài)和結(jié)構(gòu), 導(dǎo)致增加術(shù)后發(fā)生盆底功能障礙的危險(xiǎn)。子宮切除術(shù)后盆底功能障礙主要是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)損傷盆底韌帶, 從而影響盆底結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性, 引起尿不盡、盆腔器官脫垂及應(yīng)激性尿失禁等癥狀［10］。為提高子宮切除術(shù)后患者的盆底功能, 確?；颊吣軌蚧謴?fù)正常的工作和生活, 本文將盆底康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于手術(shù)后的護(hù)理中。

傳統(tǒng)綜合療法對(duì)盆底功能的改善有一定效果, 最近有學(xué)者指出, 配合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)是有益的。研究顯示［11］, 子宮全切術(shù)后盆底功能訓(xùn)煉的效果與盆底軟化程度、彈性有很大關(guān)系, 只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐璧准∪忮憻? 就可以使盆底功能得到恢復(fù)；如果術(shù)后間隔太長(zhǎng)時(shí)間才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 機(jī)體大部分組織都會(huì)出現(xiàn)機(jī)械化情況, 這時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的效果并不是很好。所以, 對(duì)于這類患者, 應(yīng)該在術(shù)后殘端愈合良好, 沒有硬性瘢痕的情況下進(jìn)行。凱格爾運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴和生物電刺激的反饋訓(xùn)練是盆底康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容。凱格爾運(yùn)動(dòng)和陰道啞鈴訓(xùn)練可以提高盆底肌的肌肉力量, 從而達(dá)到改善盆底功能的目的。特別是陰道啞鈴的訓(xùn)練, 可以采用重力法, 由小到大依次進(jìn)行, 以促進(jìn)盆底肌肉的復(fù)原, 增加盆底肌肉的收縮頻率［12］。但是, 從縮肛訓(xùn)練療效來看, 其并不能提高盆底肌的功能, 所以對(duì)提高盆底肌力量的效果也是有限的。生物電刺激反饋訓(xùn)練是一種將電極探針置于患者陰道中, 通過調(diào)整適當(dāng)?shù)膮?shù)和刺激強(qiáng)度, 由電腦控制系統(tǒng)將盆底肌的肌電位轉(zhuǎn)換成仿真信號(hào), 反饋到操作者的體內(nèi), 從而更好地掌握盆底肌的刺激狀況, 提高其指導(dǎo)功能, 改善盆底肌的修復(fù)效果［13］。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 兩組漢密爾頓焦慮量表評(píng)分和漢密爾頓抑郁量表評(píng)分均顯著低于干預(yù)前, 且觀察組均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 兩組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能及社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于干預(yù)前, 且觀察組均顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 兩組盆底肌纖維收縮壓力大于干預(yù)前, 脫垂-尿失禁評(píng)分低于干預(yù)前, 且觀察組盆底肌纖維收縮壓力大于對(duì)照組, 脫垂-尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組盆底功能障礙恢復(fù)總有效率100.00%高于對(duì)照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)子宮全切術(shù)后盆底功能障礙的改善效果顯著。對(duì)子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練, 加強(qiáng)心理護(hù)理, 提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性, 加強(qiáng)對(duì)其健康教育, 增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)患者的積極主觀能動(dòng)性, 發(fā)揮其自我潛能在康復(fù)訓(xùn)練中的作用。通過盆底康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)盆底肌肉的收縮, 提高膀胱的收縮功能, 降低尿失禁的幾率, 減少膀胱內(nèi)剩余尿量。尤其是生物反饋電刺激訓(xùn)練, 其包含了電刺激和生物反饋療法, 可以刺激患者的盆底肌肉, 提高患者的盆底肌張力, 從而促進(jìn)盆底肌的恢復(fù), 通過電流刺激患者的膀胱表面神經(jīng)和尿道括約肌, 可以提高膀胱的收縮能力和尿道括約肌的功能, 減少尿失禁發(fā)生情況。生物反饋電刺激訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單、時(shí)間短, 有利于患者術(shù)后盆底功能的恢復(fù)；同時(shí), 在進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練時(shí)有專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo),以保證患者能正確地進(jìn)行各種訓(xùn)練, 達(dá)到預(yù)期效果［14］。

綜上所述, 對(duì)子宮全切術(shù)后盆底功能障礙患者實(shí)施盆底康復(fù)訓(xùn)練效果確切, 可提高患者盆底肌肉的收縮能力, 改善其生活質(zhì)量, 減輕患者焦慮和抑郁情緒,值得推廣。