康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在替羅非班治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果研究

李榮 李欣 辛均平

作者單位：336100 萬載縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

急性腦梗死作為腦梗死中病情較為嚴(yán)重且常見的臨床亞型, 患者患病后的癥狀不穩(wěn)定, 其神經(jīng)功能缺失癥狀、局限性腦缺血等呈進(jìn)展式變化、階梯式加重。該疾病患者常出現(xiàn)大腦中動脈和頸內(nèi)動脈狹窄, 對其病情的發(fā)展相當(dāng)不利［1］。另外, 患者的情緒對病情的影響也較大, 如抑郁、恐慌、焦慮等消極情緒會促使病情加重。腦梗死急性期發(fā)病時間一般為3～7 d, 具體表現(xiàn)為言語功能逐漸喪失, 肢體活動逐漸困難［2］。這是由于患病后在動脈硬化基礎(chǔ)上, 其血管狹窄問題越來越嚴(yán)重, 形成了更多的血栓, 進(jìn)而導(dǎo)致更多的神經(jīng)細(xì)胞壞死, 神經(jīng)功能缺失情況嚴(yán)重。急性腦梗死需要接受擴(kuò)血管藥物和抗凝藥物治療, 根據(jù)具體情況判定是否需要介入手術(shù)［3］。根據(jù)資料顯示, 急性腦梗死在全部腦梗死類型中占比高達(dá)40%［4］。因此, 人們對該類疾病產(chǎn)生了關(guān)注, 其中, 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在治療過程中所起到的作用也是討論較多的話題。本次研究針對康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理在急性腦梗死患者實(shí)施替羅非班治療過程中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2020 年6 月～2022 年6 月在萬載縣人民醫(yī)院住院的70 例實(shí)施替羅非班治療的急性腦梗死患者作為研究對象, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組35 例。研究組男20 例, 女15 例；年齡63～80 歲, 平均年齡(73.42±4.52)歲；病程1～6 h, 平均病程(3.02±1.11)h。對照組男18 例, 女17 例；年齡62～80 歲, 平均年齡(73.44±4.51)歲；病程1～6 h, 平均病程(3.01±1.13)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合, 并且結(jié)合腦CT 檢查結(jié)果確診；②本研究得到了患者家屬及醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)可；③患者的臨床資料完整, 患者和患者家屬在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①從發(fā)病到治療＞24 h 的患者；②存在精神疾病的患者；③凝血指標(biāo)異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 如密切關(guān)注與監(jiān)測患者的血壓、體溫等指標(biāo), 若有異?；蛘咧笜?biāo)變動等要及時告知醫(yī)生并配合處理。對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù), 以低脂肪與高纖維的食物為主, 口味要清淡。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理,具體如下。

1.3.2.1 功能鍛煉 腦梗死患者發(fā)病后會出現(xiàn)功能障礙等問題, 同時也會發(fā)生各種并發(fā)癥, 為減少對患者的影響, 應(yīng)開展吞咽功能訓(xùn)練活動。對患者實(shí)施護(hù)理評估,確?；颊唢嬍车暮侠硇院桶踩?。指導(dǎo)患者練習(xí)舌肌、咀嚼肌及鼓臉頰、咬上下牙等。如果患者不能完成上述活動, 患者家屬和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該用手指幫助其完成舌頭的運(yùn)動。在患者進(jìn)食時要經(jīng)常觀察其面部表情和咀嚼情況, 以免運(yùn)動時食物倒流或吞咽；飲食應(yīng)選擇液體和半液體食物, 控制其進(jìn)食速度。

1.3.2.2 健康教育 當(dāng)患者疾病處于穩(wěn)定期階段時,護(hù)理人員可以對患者及其家屬進(jìn)行健康教育, 以此增強(qiáng)對醫(yī)學(xué)與疾病知識的理解, 可以通過圖文資料、通俗易懂的語言等形式進(jìn)行溝通, 交談中減少專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯的使用。護(hù)理人員在向患者介紹急性腦梗死的病因、治療方案、轉(zhuǎn)歸等知識的同時, 應(yīng)將腦梗死的診斷、治療、護(hù)理方案、預(yù)期療效等一并告知患者及其家屬,并列出既往急性腦梗死的診療病例, 以此提高患者及其家屬對于腦梗死診療、護(hù)理方面重要性的認(rèn)知。

1.3.2.3 體位護(hù)理 患者入院后24 h 內(nèi)絕對仰臥, 每2 小時協(xié)助翻身1 次, 生命體征平穩(wěn), 可獲得功能性體位?；颊哐雠P位時, 在偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等部位下方放置軟枕。當(dāng)患者處于健康側(cè)臥位時,先將患側(cè)上肢向前伸, 肩關(guān)節(jié)屈曲90°, 伸直肘、腕關(guān)節(jié)放于軟枕上, 患髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°, 再放于軟枕上?；颊邆?cè)臥時, 應(yīng)將患側(cè)上肢向前伸, 手掌朝上, 髖、膝關(guān)節(jié)置于軟枕上。同時, 應(yīng)在患者背后放置一個軟枕,以保持此體位。

1.3.2.4 認(rèn)知訓(xùn)練 為了幫助患者開展注意力訓(xùn)練,可以在兩幅圖片中找到相同的部分和不同的部分, 引導(dǎo)患者在圖片中找到目標(biāo)圖形, 或者在隨機(jī)排列的數(shù)字中找到一個特定的數(shù)字。訓(xùn)練過程中注意與患者進(jìn)行互動, 增加眼神交流。如果患者注意力不集中, 如眼睛迷糊等, 可進(jìn)一步提高說話音量, 或輕拍患者以吸引自己的注意力, 從而進(jìn)一步實(shí)施相關(guān)的訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo) 護(hù)理前及護(hù)理2 周后抽取患者空腹靜脈血, 檢測皮質(zhì)醇(cortisol, Cor)、腎上腺素(epinephrine, E)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)等。Cor、E 檢測采用化學(xué)發(fā)光法, IL-6、CRP 檢測采用免疫放射法。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥主要包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及壓瘡。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用本院自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評分, 評分范圍為0～100 分, 0～40 分表示不滿意,41～65 分表示基本滿意, 66～100 分表示非常滿意［5］。護(hù)理滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 護(hù)理前后生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動能力 對患者護(hù)理前及護(hù)理2 周后的生活質(zhì)量、肢體活動能力進(jìn)行評定。生活質(zhì)量采用BI 評分評價, 分值0～100 分, 評分越高患者生活質(zhì)量越高。肢體活動能力采用FMA 評分進(jìn)行評定, 主要包括上肢功能和下肢功能, 上肢功能評分范圍為0～66 分, 下肢功能評分范圍為0～34 分, 總分為0 ～ 100 分, 評分越高患者肢體運(yùn)動能力越強(qiáng)［6］。

1.4.5 護(hù)理前后腦動脈血流動力學(xué)指標(biāo) 主要包括動脈血流阻力指數(shù)(resistive index, RI)、搏動指數(shù)(pulsatility index, PI)及平均血流速度(mean flow velocity, MFV), 由南京金科實(shí)業(yè)有限公司提供的顱多普勒超聲診斷儀檢測(型號：KJ 系列)。參考值：RI 為0.6～0.8, 顱內(nèi)動脈PI為 0.50～1.19, 雙側(cè)大腦中動脈血流MFV 為90～120 cm/s。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)比較 護(hù)理前, 兩組Cor、E、IL-6、CRP 比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 研究組Cor、E、IL-6、CRP 均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)比較

表1 兩組護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)比較

注：與對照組護(hù)理后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) Cor(nmol/L) E(ng/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 35 655.16±25.32 464.55±21.45 164.56±4.36 85.53±4.43研究組 35 655.13±25.36 241.47±21.41a 164.53±4.33 68.26±4.45a t 0.005 43.547 0.029 16.271 P 0.996 0.000 0.977 0.000組別 例數(shù) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 35 133.55±5.35 105.06±4.45 23.15±4.13 12.18±2.03研究組 35 133.52±5.32 94.36±4.44a 22.12±4.12 9.32±2.05a t 0.024 10.070 1.045 5.865 P 0.981 0.000 0.300 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對照組的22.86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度97.14%高于對照組的77.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前, 兩組BI評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組BI 評分均高于護(hù)理前, 且研究組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

表4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) BI 評分 t P護(hù)理前 護(hù)理后對照組 35 58.28±2.13 65.22±2.33a 13.006 0.000研究組 35 58.25±2.12 70.73±2.32ab 23.493 0.000 t 0.059 9.914 P 0.953 0.000

2.5 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動能力比較 護(hù)理前, 兩組FMA 評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組FMA 評分均高于護(hù)理前, 且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動能力比較

表5 兩組護(hù)理前后肢體運(yùn)動能力比較

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FMA 評分 t P護(hù)理前 護(hù)理后對照組 35 56.26±2.16 62.12±2.36a 10.836 0.000研究組 35 56.29±2.12 68.29±2.32ab 22.530 0.000 t 0.589 11.030 P 0.953 0.000

2.6 兩組護(hù)理前后腦動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較 護(hù)理前, 兩組RI、PI、MFV比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 研究組RI、PI 小于對照組, MFV 大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組護(hù)理前后腦動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

表6 兩組護(hù)理前后腦動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較

注：與對照組護(hù)理后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) RI PI MFV(cm/s)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 35 0.69±0.11 0.54±0.07 0.80±0.12 0.74±0.10 65.71±5.07 70.13±2.62研究組 35 0.72±0.13 0.48±0.06a 0.82±0.14 0.63±0.11a 65.63±6.04 75.15±7.79a t 1.042 3.850 0.642 4.378 0.317 4.950 P 0.301 0.000 0.523 0.000 0.752 0.000

3 討論

急性腦梗死患者存在一定的致殘、死亡風(fēng)險, 給予有效的康復(fù)干預(yù)措施有利于改善其日常生活活動能力, 常規(guī)護(hù)理往往會忽略患者及家屬心理方面的護(hù)理需求, 加之患者對于疾病的認(rèn)知程度較低, 所以實(shí)施常規(guī)護(hù)理容易出現(xiàn)各種不良情緒, 如焦慮與抑郁, 因此會增加并發(fā)癥發(fā)生幾率［7,8］。本次研究對實(shí)施替羅非班治療的急性腦梗死患者采取常規(guī)護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。觀察接受常規(guī)護(hù)理的患者, 在護(hù)理過程中護(hù)理人員容易忽略細(xì)節(jié), 患者總是被疏于照顧, 如用藥時由于對藥物的服用方法不了解, 導(dǎo)致漏服或錯服藥物；飲食護(hù)理的疏忽導(dǎo)致患者食用了不利于病情發(fā)展的食物；心理情緒發(fā)生了消極變化［9,10］。而康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理作為臨床上較為先進(jìn)的護(hù)理方案, 強(qiáng)調(diào)從患者的角度出發(fā)開展護(hù)理服務(wù), 注重患者在院期間的需求；另外, 急性腦梗死患者還會出現(xiàn)腦部血液循環(huán)障礙情況, 進(jìn)一步造成下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸激活, 從而引發(fā)多種諸如Cor 的大量分泌, 會對神經(jīng)功能的恢復(fù)造成限制［11］。因此, 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中加強(qiáng)了對患者生理應(yīng)激方面的考慮, 給予患者體位與生活方面的指導(dǎo)與幫助, 進(jìn)而促使神經(jīng)元重建自身功能, 提高患者肢體運(yùn)動能力。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理后獲得的護(hù)理滿意度高于對照組, 此次的結(jié)果與相關(guān)研究［12］中的數(shù)據(jù)相似。由此可以看出, 針對于急性腦梗死患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理可有效構(gòu)建和諧與良好的護(hù)患關(guān)系, 從而有效提高患者的滿意度。本次研究中, 護(hù)理后, 研究組Cor、E、IL-6、CRP 均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 兩組BI 評分均高于護(hù)理前, 且研究組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 兩組FMA 評分均高于護(hù)理前, 且研究組高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,研究組RI、PI 小于對照組, MFV 大于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知, 將康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者中, 可以在最大程度上降低患者機(jī)體的生理應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng), 并且明顯提升肢體功能與生活能力, 改善腦動脈血流。

綜上所述, 急性腦梗死患者在實(shí)施替羅非班治療過程中應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,能夠明顯改善患者的生理應(yīng)激、炎癥因子指標(biāo)及腦動脈血流動力學(xué)指標(biāo), 提升生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動能力, 降低并發(fā)癥發(fā)生幾率, 值得臨床推廣。