補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合骨填充網(wǎng)袋技術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果觀察

林龍輝，張文彬，林志宏

（廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，福建 廈門 361100）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 （OVCF） 是骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的疼痛和活動(dòng)功能障礙是OVCF 患者的主要臨床表現(xiàn)［1］。經(jīng)皮后凸成形術(shù) （PKP） 常用于治療OVCF，然而，諸多并發(fā)癥如骨水泥滲漏、 再骨折、 遺留腰背疼痛等也成為困擾臨床醫(yī)生與患者的重要問題［2］。骨填充網(wǎng)袋技術(shù)是通過PKP術(shù)式改良的新型椎體成形術(shù)，有研究［3］發(fā)現(xiàn)其可以有效降低骨水泥滲漏、 再骨折等并發(fā)癥發(fā)生率。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將骨質(zhì)疏松歸為 “骨痿” 范疇，OVCF 主要病機(jī)是本痿標(biāo)痹，其中本痿以腎虛為主，標(biāo)痹以血瘀為主，治療提倡固本 （補(bǔ)腎）、 除痹 （活血）［4］。補(bǔ)腎通絡(luò)湯是我院骨傷科師承王和鳴教授學(xué)習(xí)林如高經(jīng)驗(yàn)方化裁而來，全方以補(bǔ)腎健脾、 活血通絡(luò)為主，在臨床上應(yīng)用于治療OVCF。本研究觀察補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合骨填充網(wǎng)袋技術(shù)治療老年OVCF 的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院骨傷科2020年7月至2022年7月收治的老年OVCF 患者93 例，其中男42 例、 女51 例，平均年齡 （68.82 ± 4.65） 歲，骨折節(jié)段T7～ T1258 例、 L1～ L435例，雙能X 線骨密度平均 （-3.15 ± 0.23） SD； 按照治療方式的不同將患者分為三組各31 例，A 組接受我院自擬方補(bǔ)腎通絡(luò)湯內(nèi)服+ 經(jīng)皮骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)，B 組接受經(jīng)皮骨填充網(wǎng)袋椎體成形術(shù)，C 組接受中藥補(bǔ)腎通絡(luò)湯內(nèi)服保守治療。

1.2 治療方法 ①手術(shù)方法： 患者取俯臥位，在C 臂引導(dǎo)下，穿刺針插入椎弓根上緣，正側(cè)位透視時(shí)刻確認(rèn)穿刺針的方向和深度。當(dāng)達(dá)到滿意的位置時(shí)，插入球囊進(jìn)行擴(kuò)張，此時(shí)椎體內(nèi)已被制成一空間。插入特殊的后凸成形術(shù)設(shè)備 （包括穿刺裝置和網(wǎng)袋），調(diào)制骨水泥至較粘稠的拉絲期時(shí)，使用螺旋槳注入骨水泥，在C 臂透視下逐步控制壓力注入。當(dāng)網(wǎng)袋擴(kuò)展到腔體邊緣時(shí)，骨水泥繼續(xù)灌注，骨水泥在壓力作用下逐漸滲出，少量骨水泥通過網(wǎng)眼進(jìn)入骨小梁間隙。將網(wǎng)袋留置于骨折椎體中維持傷椎高度。正側(cè)位C 臂透視確定骨水泥分布。②中藥處方：自擬補(bǔ)腎通絡(luò)湯，藥物組成包括： 杜仲12 g，淫羊藿12 g，骨碎補(bǔ)12 g，續(xù)斷12 g，穿山龍9 g，地龍5 g，川芎10 g，厚樸10 g，白芍15 g，甘草6 g。A 組和C 組患者入院后即給予中藥內(nèi)服，早晚兩次服用，7 劑為1 療程，共4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床資料主要包括性別、年齡、 骨折節(jié)段、病程、 入院骨密度及住院時(shí)間。②功能評(píng)分及影像參數(shù)： VAS評(píng)分： 滿分10 分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重； ODI 評(píng)分： 滿分100 分，主要包括10 個(gè)問題，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重； Cobb 角： 骨折節(jié)段上位椎體上終板水平橫線與下位椎體下終板水平橫線的夾角。③再骨折、 遺留腰背痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s 表示，不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較采用One－way ANOVA 分析，三組間兩兩之間比較采用Fisher 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 三組患者的性別、年齡、 骨折節(jié)段、 病程和入院骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但A 組及B 組的住院時(shí)間均顯著短于C 組 （P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的臨床資料比較 （n，±s）

表1 三組患者的臨床資料比較 （n，±s）

項(xiàng)目A 組（n=31）B 組C 組（n=31）（n=31）χ2／t值P 值性別0.061 0.753男141315女171816年齡 （歲）68.68±11.93 68.05±8.12 69.11±10.07 0.034 0.975骨折節(jié)段1.171 0.087 T7～T12192019 L1～L4121112病程 （h）11.57±4.31 12.12±3.45 11.70±5.05 0.485 0.681入院骨密度（SD） -3.11±0.70 -3.20±0.91 -3.19±0.85 0.678 0.888住院時(shí)間 （d）3.13±0.21 4.51±0.32 12.71±0.99 7.917 0.007

2.2 功能評(píng)分及影像參數(shù) 治療后1 周，A 組與B 組的VAS 評(píng)分、 ODI 評(píng)分及Cobb 角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但均顯著優(yōu)于C 組 （P＜0.05）； 末次隨訪時(shí)，VAS 評(píng)分、 ODI評(píng)分、 Cobb 角A 組最佳，B 組次之，C 組最差，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的功能評(píng)分及影像參數(shù)比較 （±s）

表2 三組患者的功能評(píng)分及影像參數(shù)比較 （±s）

指標(biāo)時(shí)間A 組（n=31）B 組C 組（n=31）（n=31）F 值P 值VAS 評(píng)分 （分）治療后1 周 1.08±0.31 2.13±0.75 6.15±1.86 527.735 0.000末次隨訪 0.87±0.15 1.75±0.21 4.87±1.07 512.057 0.000 ODI 評(píng)分 （分）治療后1 周 29.31±8.95 30.15±8.17 84.13±8.83 741.518 0.000末次隨訪 11.47±6.16 16.17±6.78 48.98±9.16 725.141 0.000 Cobb 角（°）治療后1 周 11.27±4.01 12.45±3.71 20.78±6.25 664.128 0.000末次隨訪 11.58±4.09 15.16±6.07 22.19±5.90 678.239 0.000

2.3 并發(fā)癥 A 組的再骨折、 遺留腰背痛等并發(fā)癥發(fā)生率為3.23% （1／31），低于B 組的16.13% （5／31） 和C 組的22.58%（7／31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將OVCF 歸為 “骨痿” 范疇，該病主要病機(jī)為腎虛血瘀，腎主骨，腎虛則骨失榮養(yǎng)，久虛生瘀，瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，故而出現(xiàn)腰背疼痛、 活動(dòng)受限。PKP／PVP 術(shù)后相鄰椎體壓縮性骨折的發(fā)生率高，據(jù)文獻(xiàn)［5］報(bào)道為4.55% ～19.2%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在大多數(shù)情況下，這些新發(fā)骨折節(jié)段需要再一次接受PVP／PKP 手術(shù)。骨填充網(wǎng)袋技術(shù)是基于PKP 研發(fā)的一種新技術(shù)，可以有效恢復(fù)椎體高度，并最大程度預(yù)防骨水泥滲漏［6］。尹航等［7］的研究顯示，網(wǎng)袋組的手術(shù)時(shí)間及透視次數(shù)少于PKP 組，且網(wǎng)袋組骨水泥滲漏率和鄰椎再骨折率低于PKP 組。熊福生等［8］的研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高OVCF 微創(chuàng)手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果。曾斌等［9］通過總結(jié)老年OVCF 中醫(yī)防治策略，認(rèn)為中醫(yī)外治或內(nèi)服結(jié)合西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)不僅可以減輕疼痛、 恢復(fù)并維持椎體高度，而且能夠減少便秘、 腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究采用補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合骨填充網(wǎng)袋技術(shù)治療OVCF，并與單純手術(shù)治療和中醫(yī)治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，A 組及B組的住院時(shí)間均短于C 組 （P＜0.05）； 治療后1 周，A 組與B組的VAS 評(píng)分、 ODI 評(píng)分及Cobb 角均優(yōu)于C 組 （P＜0.05）；末次隨訪時(shí)，VAS 評(píng)分、 ODI 評(píng)分、 Cobb 角A 組最佳，B 組次之，C 組最差 （P＜0.05）； A 組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組、 C組 （P＜0.05）。提示補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合骨填充網(wǎng)袋技術(shù)治療老年OVCF 患者可減少住院時(shí)間，降低鄰椎或傷椎再骨折發(fā)生率，減輕患者后期遺留腰背疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合骨填充網(wǎng)袋技術(shù)治療老年OVCF 的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。