鼻炎是會(huì)呼吸的痛

郭景仙　陳冰

眾所周知，春季是過(guò)敏性鼻炎的高發(fā)季：在漫天飛舞的柳絮中，似乎總能聽(tīng)到患有過(guò)敏性鼻炎小伙伴們的抱怨聲。但是，切莫一過(guò)了春季就放松警惕，因?yàn)榇杭静粌H僅是新一年的起點(diǎn)，同時(shí)也是新過(guò)敏季節(jié)的開(kāi)始—您瞧，屬于秋的過(guò)敏季又到眼前了。不過(guò)，這可是秋季啊，沒(méi)有柳絮因風(fēng)而起，為什么還有這么多人過(guò)敏呢？

原因很簡(jiǎn)單：過(guò)敏原—花粉的特點(diǎn)不一樣。春天盛開(kāi)的花以蟲(chóng)媒花為主，它們鮮艷奪目，可以吸引昆蟲(chóng)前來(lái)粘上花粉，然后在不同的花之間傳播授粉。而秋天以風(fēng)媒花為主，主要來(lái)自于蒿屬、藜科、葎草屬這些不起眼的草類，花較小、花粉顆粒也很小，依靠風(fēng)吹傳播授粉。所以，到了秋天，花粉其實(shí)更易在風(fēng)中散播，而且由于飄散量巨大、能遠(yuǎn)距離傳輸，花粉過(guò)敏者也更易“中招”。雖然有這些不利因素，但大家稍安毋躁，讓藥師為您“見(jiàn)招拆招”，平穩(wěn)度過(guò)敏感期。

一、知己知彼，百戰(zhàn)不殆

首先，我們要了解什么是過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎是機(jī)體暴露于過(guò)敏原后發(fā)生的，主要由自身免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾?。痪桶l(fā)病機(jī)制而言，其是由于肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞這兩種炎癥細(xì)胞的活躍導(dǎo)致組胺、白三烯等炎性介質(zhì)分泌造成的。過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流清涕、陣發(fā)性噴嚏、支氣管哮喘、眼癢、流淚等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

“鼻塞”“流清涕”“陣發(fā)性噴嚏”，這些癥狀和普通感冒的典型癥狀不是很像嗎？那么，我們應(yīng)該如何區(qū)分過(guò)敏性鼻炎和普通感冒呢？

其實(shí)，除了通過(guò)過(guò)敏原檢測(cè)進(jìn)行判斷，二者的區(qū)別如表1所示。

二、對(duì)癥下藥，事半功倍

過(guò)敏性鼻炎以“防治結(jié)合，四位一體”為治療原則，包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。

1.環(huán)境控制

患者在確定過(guò)敏原類型后，應(yīng)盡量避免接觸相關(guān)過(guò)敏原。雖然這么說(shuō)，但在花粉濃度高的季節(jié)，其在環(huán)境中幾乎無(wú)處不在，根本無(wú)法完全避免—此時(shí)，不妨退而求其次，如若外出活動(dòng)，可配戴口罩、護(hù)目鏡、鼻腔過(guò)濾器等，降低花粉吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸的機(jī)會(huì)。

2.藥物治療

藥物治療是最常用、最有效的緩解癥狀的方式。根據(jù)《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》（2022年，修訂版）推薦，臨床上治療過(guò)敏性鼻炎常用的一線藥品如表2所示。

除了這些指南推薦的一線治療藥物，中醫(yī)對(duì)過(guò)敏性鼻炎也有很深的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇，是由于體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)而導(dǎo)致的，以氣虛或陽(yáng)虛為主，常見(jiàn)證型為肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽(yáng)不足證和肺經(jīng)伏熱證。所以，通過(guò)對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行辨證，選擇適合的中成藥治療，也可以達(dá)到緩解癥狀的目的。過(guò)敏性鼻炎的常用中成藥如表3所示。

另外，在應(yīng)用藥物治療過(guò)敏性鼻炎的同時(shí)，還可以輔助使用鹽水沖洗鼻腔，達(dá)到稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過(guò)敏原負(fù)荷等目的，這種治療方法具有安全、方便、價(jià)廉的特點(diǎn)。目前，在臨床上常用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水、深海鹽水和高滲鹽水等。

3.免疫治療

常用的過(guò)敏原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段，總療程為3年，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗。

4.外科治療

當(dāng)藥物治療和免疫治療效果不佳時(shí)，臨床可以酌情考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療方式主要有兩種類型：①以改善鼻腔通氣功能為目的的下鼻甲成形術(shù)及鼻中隔矯正術(shù)；②以降低鼻黏膜高反應(yīng)性為目的的神經(jīng)切斷術(shù)。需要強(qiáng)調(diào)的是，外科治療應(yīng)在個(gè)體化的前提下堅(jiān)持以下原則：一是嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證；二是進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估，包括疾病嚴(yán)重度和患者心理評(píng)估；三是微創(chuàng)操作。

5.健康教育

考慮到過(guò)敏性鼻炎的療程較長(zhǎng)，以及疾病的發(fā)展過(guò)程具有不確定性及長(zhǎng)期性，可能導(dǎo)致患者心理健康狀態(tài)不佳甚至人格缺陷，醫(yī)患雙方在開(kāi)始治療前應(yīng)進(jìn)行充分溝通—除了語(yǔ)言交流之外，還可通過(guò)發(fā)放宣傳畫(huà)冊(cè)、應(yīng)用新媒體和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種科普宣教的形式，提高患者預(yù)防和治療疾病的意識(shí)。除此之外，在診療過(guò)程中，針對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行科學(xué)、合理地解答，也能增強(qiáng)其對(duì)治療的依從性和自信心，從而優(yōu)化治療效果。

三、未寒積薪，有備無(wú)患

盡管介紹了如此多的治療方法，但過(guò)敏性鼻炎終究難以根治—即便外科手術(shù)治療也只是輔助治療手段。那么，有沒(méi)有不打針、不吃藥、不開(kāi)刀，還能緩解癥狀的方法呢？

當(dāng)然有！中醫(yī)穴位按摩、中藥代茶飲就可以達(dá)到這個(gè)效果，大家不妨一試。

1.中醫(yī)穴位按摩

通過(guò)穴位按摩的方式治療過(guò)敏性鼻炎，方法簡(jiǎn)單易學(xué)，效果卻非常好。比如：按壓迎香穴（圖1左），可以疏散風(fēng)熱，通利鼻竅，緩解鼻塞癥狀；按壓印堂穴（圖1左），可以明目通鼻，寧心安神，緩解頭痛；按壓攢竹穴（圖1中），可以清熱明目，祛風(fēng)通絡(luò)，緩解頭痛、眉棱骨痛；按壓風(fēng)池穴（圖1右），可以疏散風(fēng)熱，清頭目，利官竅，緩解目赤、眼痛、流淚、鼻部癥狀。

2.中藥代茶飲

這里為大家推薦一個(gè)茶方：準(zhǔn)備荊芥10 g、防風(fēng)10 g、辛夷10 g、細(xì)辛3 g、蟬蛻6 g，代茶飲用，適用于風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的急性鼻炎癥狀。