探討釓噴酸葡胺增強MRI與螺旋CT多期增強掃描對肝硬化背景下肝癌的診斷效果*

魏長春 馬麗娜 李 婷 喬龍虎

亳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 (安徽 亳州, 236000)

肝癌為臨床常見惡性腫瘤,其發(fā)病率在各種惡性腫瘤中排名第五,而死亡率排名第三[1]。據(jù)相關(guān)研究報道,中國肝癌每年新發(fā)病例高達40萬,死亡病例高達37萬[2]。臨床應(yīng)提高重視,尤其是肝硬化患者,其為發(fā)生肝癌的高危因素,應(yīng)通過定期檢查,及早發(fā)現(xiàn),并予以有效治療,達到控制病情發(fā)展和改善預(yù)后目的。目前臨床上常采用CT、MRI等影像學(xué)方法進行肝癌診斷,譬如增強MRI與螺旋CT多期增強掃描,但對于增強MRI與螺旋CT多期增強的對比性研究報道頗少。本研究選取93例肝硬化背景下肝臟局灶性病變患者作為研究對象,旨在探討釓噴酸葡胺增強MRI與螺旋CT多期增強掃描對肝硬化背景下肝癌的診斷效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2022年6月診治的93例肝硬化背景下肝臟局灶性病變患者作為研究對象,以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),確診為肝癌42例、非肝癌51例。肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理組織學(xué)或針刺細(xì)胞學(xué)活檢確診為肝癌。研究通過醫(yī)院倫理委員會同意,所有受試者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①肝硬化病史,并伴有肝臟局灶性病變;②年齡≥18歲;③均接受MRI和CT增強掃描;④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①對造影劑過敏者;②合并呼吸困難;③接受本次影像檢查前已實施過放化療治療者。

93例肝臟局灶性病變患者中,男48例、女45例;年齡38～76歲,平均(55.78±5.96)歲;病程6個月～32年,平均(10.52±2.63)年。

1.3 方法

1.3.1 增強MRI掃描方法 選擇GE 3.0T Signa Excite磁共振掃描儀,8通道torso相控陣線圈及釓噴酸葡胺造影劑;先進行常規(guī)平掃,包括軸位T1WⅠ回波序列、冠狀位T2WⅠ序列、軸位T1WⅠ三維容積序列、軸位T1WⅠ三維容積內(nèi)插體部檢查序列;上述序列掃描完畢后通過高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射3 ml/s釓噴酸葡胺,分別在造影劑注射完畢后20 s、60 s掃描動脈期和門脈期;掃描序列包括軸位T1WⅠ回波序列(重復(fù)時間750 ms,回波時間8.2 ms,視野360 mm×360 mm,層厚5.0 mm,層間距1.0 mm)、軸位T2WⅠ序列(重復(fù)時間4 000 ms,回波時間136.6 ms,視野360 mm×360 mm,層厚5.0 mm,層間距1.0 mm)。圖像分析:采用圖像處理系統(tǒng)對影像資料進行處理,選取感興趣區(qū),測定病灶及其周圍組織感興趣區(qū)信號強度,并記錄血管外細(xì)胞外間隙體積百分比(Ve)、轉(zhuǎn)運常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)等灌注參數(shù);增強MRI肝癌判定標(biāo)準(zhǔn)參考肝臟影像數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(LI-RADS)分類標(biāo)準(zhǔn),將LR-3、LR-4、LR-5視為肝癌,LR-1、LR-2視為非肝癌。

1.3.2 螺旋CT多期增強掃描方法 采用64層螺旋CT掃描儀,管電流28～370 mA,管電壓120 kV,層厚5 mm,螺距0.984∶1,掃描前充盈腸胃,屏氣,自膈頂掃描至肝臟下緣,并采用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射3.5 ml/s碘海醇非離子對比劑,動脈期、門脈期、延遲期分別在造影劑注射完畢后20～30 s、45～60 s、120 s掃描;掃描結(jié)束后將原始圖像傳至ADW4.3工作站,進行肝動脈期、門脈期、延遲期血管三維重建,由兩位具有10年以上工作經(jīng)驗的影像醫(yī)師根據(jù)各期影像表現(xiàn)診斷。

2 結(jié)果

2.1 兩種影像學(xué)檢查方法的肝癌預(yù)測值比較 93例肝臟局灶性病變患者經(jīng)增強MRI檢查后,陽性預(yù)測值為86.05%,陰性預(yù)測值為90.00%,與肝癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)相比,一致性較好(Kappa=0.762,P<0.05)。經(jīng)螺旋CT多期增強掃描后,陽性預(yù)測值為70.45%,陰性預(yù)測值為77.55%,與肝癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)相比,一致性一般(Kappa=0.481,P<0.05)。其中,增強MRI與螺旋CT多期增強掃描的準(zhǔn)確率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.948,P=0.015)。見表1。

表1 兩種影像學(xué)檢查的肝癌預(yù)測值比較 (例)

2.2 兩組患者增強MRI灌注參數(shù) 肝癌組患者的Ve、Ktrans、Kep等參數(shù)均高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者增強MRI灌注參數(shù)比較

2.3 兩組患者CT增強掃描影像特征分布 肝癌組與非肝癌組患者在動脈期、門靜脈、延遲期影像表現(xiàn)比較中,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病變性質(zhì)的CT增強掃描影像特征分布 (例)

2.4 兩種影像學(xué)檢查方法的診斷效能分析 ROC曲線分析顯示,增強MRI、螺旋CT多期增強診斷肝癌的AUC值分別為(0.882、0.742,P<0.05);敏感度分別為88.10%、73.80%;特異度分別為88.20%、74.50%,增強MRI與螺旋CT多期增強AUC比較,Z=2.128、P=0.003。見表4。圖1。

表4 增強MRI與螺旋CT多期增強診斷肝癌的效能分析

3 討論

有研究指出,肝硬化為肝癌發(fā)生的獨立危險因素[4]。但該病早期較為隱匿,無特異性表現(xiàn),即肝臟代謝功能均較正常,但隨著病情進展可出現(xiàn)肝損傷、門脈高壓、腹水等,并誘發(fā)肝性腦病、感染等并發(fā)癥,甚至癌變[5],因此肝硬化患者定期檢查有利于及時發(fā)現(xiàn)癌變。病理為臨床診斷各種惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但屬于有創(chuàng)操作,部分患者難以接受。在此情況下,探尋無創(chuàng)、診斷確診率高的檢查手段已成為臨床關(guān)注的焦點。

近年來,隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展,CT和MRI對診斷肝癌及指導(dǎo)其治療起到重要作用。螺旋CT因具有多期掃描、圖像分辨率高及成像速度快等優(yōu)勢而在臨床上廣泛用于肝臟良惡性病變診斷[6,7]。本研究顯示,在CT多期增強掃描中,可見“快進快出”強化特點,即肝癌患者動脈期多表現(xiàn)為高密度灶、門脈期多表現(xiàn)為等密度灶、延遲期多表現(xiàn)為低密度灶。而非肝癌者與上述影像表現(xiàn)相反,動脈期多呈低密度或等密度,門脈期和延遲期多呈高密度。這可能與肝癌患者病灶血供豐富有關(guān),血管密度的提高和細(xì)胞間隙的擴大,使對比劑滯留時間延長,因此動脈期多呈高密度灶[8,9]。而門靜脈呈等密度或低密度與門脈供血的正常肝組織強化逐漸增強和肝癌病灶強化減弱有關(guān)[10,11];延遲期表現(xiàn)出低密度或等密度可能與對比劑迅速消退,進而減弱腫瘤強化有關(guān)[12,13]。比較上述影像表現(xiàn),肝癌組動脈期高密度占比、門脈期等密度占比、延遲期低密度占比均高于非肝癌組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

增強MRI也是臨床檢查肝臟病變的常用方法,因具有分辨率高、無創(chuàng)等優(yōu)勢而在臨床上得到廣泛應(yīng)用[14]。本研究結(jié)果顯示,肝癌組患者的Ve、Ktrans、Kep等參數(shù)均高于非癌組患者;與苗小變等[3]研究結(jié)果基本一致。其中,Ve可明確細(xì)胞密度變化,Ktrans能反映血管密度變化,Kep則能體現(xiàn)血流速度變化[15,16]。癌細(xì)胞為了生長、增殖,可在病灶內(nèi)大量生成新生血管,但因其發(fā)育不成熟,基底膜結(jié)構(gòu)不完整,導(dǎo)致微血管通透性增加,上述參數(shù)升高情況[17]。本研究也正是根據(jù)上述影像表現(xiàn)綜合判斷肝硬化背景下肝臟局灶性病變性質(zhì)。研究結(jié)果顯示,增強MRI對肝硬化的診斷確診率88.17%,顯著高于螺旋CT多期增強掃描的診斷確診率74.19%;ROC曲線也證實增強MRI對肝硬化背景下肝癌的診斷效能更好,綜上所述,增強MRI掃描診斷肝硬化背景下肝癌的準(zhǔn)確率高于螺旋CT多期增強掃描。