慢性疾病運動處方新進展
——《ACSM運動測試與運動處方》（第11版）更新記

羅曦娟 李新 張獻博 高瑞芳 李博文 王娟 王艷 邱俊強 錢菁華 黃彩華 周譽 李雪梅 張禹 徐峻華 張曉麗0 王正珍

1 中山大學(xué)（廣州 510275） 2 成都體育學(xué)院 3 北京醫(yī)院 4 常州市體育醫(yī)療科研所 5 南京體育學(xué)院 6 北京體育大學(xué) 7 廈門理工學(xué)院 8 中國教育科學(xué)研究院 9 運動是良醫(yī)（北京）健康技術(shù)研究院 10 陸軍第八十二集團軍醫(yī)院

近幾十年來，體力活動（physical activity，PA）與慢性疾病防治成為研究和應(yīng)用的熱點，越來越多的證據(jù)[1]支持規(guī)律的PA 或運動與早期死亡風(fēng)險、心血管?。╟ardiovascular disease，CVD）、高血壓、中風(fēng)、骨質(zhì)疏松、2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）、代謝綜合征、肥胖、癌癥、抑郁、功能受限、跌倒風(fēng)險和認知功能存在負相關(guān)和量效關(guān)系（即體力活動干預(yù)的效果與活動量相關(guān)）。而且，這些證據(jù)不僅限于有氧運動，有相當(dāng)數(shù)量的研究發(fā)現(xiàn)抗阻運動也能帶來大量的健康益處，比如：改善心臟、代謝相關(guān)危險因素（體成分、血糖、胰島素敏感性、輕中度高血壓患者的血壓[2-4]等），降低全因死亡率、CVD 發(fā)生率、功能受限和非致死性疾病的發(fā)生風(fēng)險[2]，改善外周動脈疾病患者的步行距離和速度[5，6]，改善骨量和骨強度、防治骨質(zhì)疏松[7，8]，改善骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和殘疾[2，9]，治療慢性腰痛[10]，預(yù)防和改善抑郁與焦慮、增加活力、減少疲勞[2，11]。甚至有證據(jù)顯示，抗阻訓(xùn)練與有氧訓(xùn)練在T2DM 患者的管理和治療[5，12]，以及超重或肥胖人群的血脂改善方面效果相同[13]。因此，慢性疾病的有氧和抗阻運動處方的內(nèi)容近年來也得到了不斷的完善和發(fā)展。美國運動醫(yī)學(xué)會（ American College of Sports Medicine，ACSM）出版的運動測試與運動處方指南（以下簡稱“ACSM 指南”）是在全球高質(zhì)量研究和廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)上概括總結(jié)而來的有重要參考價值的運動處方指南，2021 年該指南更新到了目前最新的第11 版[14]。而最新版ACSM 指南所更新的內(nèi)容中，最突出的部分是慢性疾病運動處方疾病譜的擴大和多種慢性疾病FITT（F，frequency，運動頻率；I，intensity，運動強度；T，time，運動時間；T，type，運動方式）推薦的更新，本文針對此部分更新內(nèi)容進行綜述，以期為國內(nèi)慢性疾病運動處方的理論和實踐提供前沿參考。

1 慢性疾病運動處方疾病譜的更新

近六七年來有關(guān)PA 與健康益處之間量效關(guān)系的高質(zhì)量研究證據(jù)的不斷涌現(xiàn)[7，8]，擴大了運動處方在慢性疾病防治方面的應(yīng)用范圍，使得慢性疾病運動處方疾病譜也得到了更為廣泛的更新，其中變化最大的莫過于癌癥運動處方的適用癌種增多、在癌癥不同階段的作用增加，以及腦健康相關(guān)運動處方疾病譜的擴大。

1.1 癌癥運動處方疾病譜的更新

在癌癥與PA 量效關(guān)系的研究方面，六七年前雖然有中等數(shù)量的研究支持PA 與乳腺癌和結(jié)腸癌風(fēng)險之間存在量效關(guān)系但研究結(jié)果不完全一致[7]，而近年來[8]，PA 與乳腺癌和結(jié)腸癌風(fēng)險之間的量效關(guān)系得到了有力證據(jù)的支持且結(jié)果一致；PA 與膀胱癌和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險之間的量效關(guān)系雖然已有研究，但結(jié)果不完全一致，有中等數(shù)量的證據(jù)支持PA 與這兩種癌癥風(fēng)險之間存在量效關(guān)系[14]；有少量的證據(jù)支持肺癌風(fēng)險與PA 之間也存在量效關(guān)系，只是研究結(jié)果不一致[14]。因此，預(yù)防這些癌種的運動處方得到了更為有力的推廣和更為廣泛的應(yīng)用。同時也要注意，有少量不一致的研究發(fā)現(xiàn)卵巢癌風(fēng)險與PA 之間沒有量效關(guān)系，而對于前列腺癌雖有一些相關(guān)研究，但證據(jù)不足，無法說明其與PA之間的量效關(guān)系[14]。無論結(jié)果是相關(guān)還是不相關(guān)，PA與癌癥的關(guān)系是近年來也是未來一段時間的研究熱點。

此外，除了相關(guān)癌種的預(yù)防外，PA 還可以增強癌癥的治療效果、緩解治療毒副作用、延緩轉(zhuǎn)移并延長患者壽命。如：減少癌癥患者的功能障礙，減輕癌癥相關(guān)疲乏、淋巴水腫和神經(jīng)病變，改善患者的免疫功能，并增進心理健康和生活質(zhì)量，甚至還可能減輕癌癥治療引起的心臟毒性[15]。

1.2 腦健康相關(guān)運動處方疾病譜的更新

在腦健康相關(guān)的運動處方方面，新增了注意力缺陷和多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）、阿爾茨海默病、焦慮、抑郁和自閉癥幾個疾病和腦健康障礙的運動處方指南，使得運動在腦健康領(lǐng)域得到了更廣泛的應(yīng)用。

對于ADHD，規(guī)律的PA 可通過改善此類患者最重要的兩個方面的認知障礙（注意力不集中和認知抑制）而使其獲益[16]。在一般人群中，運動除了能改善認知抑制外[17]，還與其他認知功能也有相關(guān)性（如更好地計劃和管理日常生活活動的能力），這種作用能使ADHD患者獲益[8，18]。此外，ADHD 患者的睡眠時長和睡眠質(zhì)量也常常受損[8，19]，從臥床到入睡的時間、入睡后夜間醒來的次數(shù)和持續(xù)時間，以及睡眠效率等方面來看，體力活動活躍人群的睡眠質(zhì)量更好[8]，這可能是運動改善ADHD 癥狀的一個機制。除了改善ADHD 的癥狀外，規(guī)律PA 還能改善其并發(fā)癥，包括肥胖、高血壓和抑郁或焦慮[8]。

在阿爾茨海默病方面，大量研究表明，增加體力活動量可降低老年人認知能力下降[20]和阿爾茨海默病的患病風(fēng)險[21]。也有一些證據(jù)表明，運動可以改善阿爾茨海默病患者的身體功能和認知功能[22]，但尚不能下結(jié)論[23，24]，還需要更多的研究來確定這種效果的程度和一致性。也有數(shù)據(jù)表明，在阿爾茨海默病早期，較高的心肺耐力（cardiopulmonary fitness，CRF）與較輕的腦萎縮有關(guān)[25]，通過運動干預(yù)增加體適能水平可能會減緩記憶喪失和腦萎縮[26]。在認知功能正常的成年人中也有一些證據(jù)顯示，運動可能改善受疾病影響的大腦區(qū)域的大小和功能[25]，運動或可誘導(dǎo)細胞和分子通路改變，緩解神經(jīng)病理學(xué)上的影響或減少β淀粉樣斑塊的沉積。此外，運動還可以增強阿爾茨海默病早期患者的功能能力[26]、降低跌倒和損傷風(fēng)險，并改善阿爾茨海默病常見的共存疾病（如2型糖尿?。?。

焦慮和抑郁是常見的影響日常功能中社會、職業(yè)或其他重要方面的疾病，兩者常常共存。運動可有效緩解焦慮[27，28]和抑郁癥狀[29]，并有效降低抑郁癥臨床診斷的概率；運動緩解抑郁癥狀的效果與藥物治療或心理治療相當(dāng)[29]，而且好于亮光治療或其他療法[29]，但其量效關(guān)系還需進一步研究。

自閉癥譜系障礙（autism disease，ASD）也是兒童中發(fā)病率比較高的一種復(fù)雜的神經(jīng)和發(fā)育障礙疾病。運動作為27 種針對ASD 患者的干預(yù)措施之一，能提高身體素質(zhì)、增加期望行為（完成任務(wù)時間、反應(yīng)正確）并減少不當(dāng)行為（自我攻擊、自我傷害）[30]，改善ASD 癥狀及其并發(fā)癥，并促進健康。而且，已有薈萃分析報告發(fā)展ASD 兒童的動作技能、技能相關(guān)體適能、社會功能以及肌肉力量和耐力的運動干預(yù)具有中等至較高的效應(yīng)量[31]。

1.3 其他運動處方疾病譜的更新

最新的ACSM 指南進一步明確了可在肺部康復(fù)或運動中獲益的肺部疾病，在已知的慢性阻塞性肺部疾?。ò灾夤苎?、肺氣腫、哮喘、囊性纖維化和支氣管擴張）、間質(zhì)性肺部疾病、肺癌、肺動脈高壓、肺移植和肺減容，以及肥胖相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)上，新增了結(jié)節(jié)病、塵肺、限制性胸壁疾病和強直性脊柱炎這幾個限制性肺部疾病，使得運動干預(yù)在限制性肺部疾病患者中得到更廣泛的應(yīng)用。

2 慢性疾病運動處方的基礎(chǔ)——健康人群運動處方FITT的最新推薦

健康人群的運動處方是為所有慢性疾病患者和有健康問題的人群制定運動處方的基礎(chǔ)，因此，在介紹常見慢性疾病運動處方FITT 的最新推薦之前，先介紹一下健康人群運動處方FITT 的一些更新，在為慢性疾病患者制定運動處方時，也要在這些更新的基礎(chǔ)上進行。

在最新的ACSM 指南中，對運動處方的要素重新強調(diào)了FITT 的重要性，對于總量（volume，V）、進階（progress，P）兩個要素不再進行格式化的描述，更方便在實踐中靈活應(yīng)用。其中，抗阻訓(xùn)練FITT 的推薦有了比較大的變化：（1）抗阻訓(xùn)練的頻率，對初學(xué)者繼續(xù)推薦2～3天/周，但不再推薦同肌群兩次訓(xùn)練之間要隔天進行，而且強調(diào)1 天/周（每肌群1 組/次，4 組/周）也可以顯著提高肌肉適能[32]；對于有經(jīng)驗的訓(xùn)練者，則不再固定推薦頻率，而是強調(diào)每周訓(xùn)練總量的重要性[32，33]，頻率可根據(jù)個人喜好定?？棺栌?xùn)練的總量是指每肌群每周總的訓(xùn)練組數(shù)，分為低訓(xùn)練量（每個肌群＜5 組/周）、中等訓(xùn)練量（每個肌群5～9組/周）和高訓(xùn)練量（每個肌群＞10組/周），與訓(xùn)練效果存在量效反應(yīng)關(guān)系[32]。（2）在運動強度方面，改善一般肌肉適能時仍然推薦8～12 RM（repetitionmax）的強度，但進一步根據(jù)最新的研究結(jié)果細化了不同目標(biāo)和不同人群的運動強度推薦。在以提高肌肉力量為目的時，初學(xué)者用40%～85% 1 RM（平均8～12 RM）的強度均可[34]，有經(jīng)驗者要提高最大力量時則需要在80%～100% 1 RM（1～12 RM）的強度范圍內(nèi)遞增負荷[34，35]。如果訓(xùn)練的目的是增加肌肉體積，最新的研究發(fā)現(xiàn)，負荷大小并不是導(dǎo)致肌肉肥大的唯一因素[35，36]，在力竭時進行阻力訓(xùn)練會導(dǎo)致肌肉肥大，即使強度低至30% 1 RM[35，36]，因此，推薦的最實用的強度范圍是6～20 RM[35]，但是要強調(diào)每組訓(xùn)練都要盡量達到力竭。爆發(fā)力訓(xùn)練則推薦每次運動時進行1～3 組，采用低到中等強度，重復(fù)3～6 次（上半身強度30%～60% 1 RM，下半身強度0～60% 1 RM），所有動作需以最大速度對抗阻力[33]。（3）運動方式的推薦沒有太大變化，繼續(xù)強調(diào)了力量的平衡發(fā)展和多種訓(xùn)練方法相結(jié)合。（4）在運動時間方面，強調(diào)組間休息時間可根據(jù)總的鍛煉時間進行調(diào)整，較長的休息間隔（2 min）可以讓肌肉進行更多的工作，這可能會使肌肉適能得到更大的改善[37]。所有這些更新都能在應(yīng)用時使抗阻訓(xùn)練處方的制定更加簡潔明了，執(zhí)行起來也更加靈活多變、易于操作。

最新的ACSM 指南根據(jù)近年來有關(guān)間歇訓(xùn)練的大量研究成果，詳細地介紹了間歇訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，即使間歇訓(xùn)練總運動量較低，仍可以產(chǎn)生與持續(xù)訓(xùn)練相似的生理適應(yīng)性；而當(dāng)兩者總運動量相同時，間歇訓(xùn)練產(chǎn)生的生理適應(yīng)性會更好[38]，如提高心肺耐力的效果較持續(xù)性訓(xùn)練的作用好[39]。間歇訓(xùn)練通常是較大到次最大強度運動（20～240 s）與等量或更長時間的低到中等強度運動（60～360 s）交替進行，但對于無訓(xùn)練經(jīng)驗者而言，也可以采用諸如快走和慢走交替的中低強度間歇訓(xùn)練[40]，而且，間歇訓(xùn)練不局限于有氧運動，基于抗阻組合的間歇訓(xùn)練既可以提高肌肉適能也可以有效改善CRF。間歇訓(xùn)練包括高強度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training，HIIT）、短期沖刺間歇訓(xùn)練（sprint interval training，SIT）、抗阻間歇訓(xùn)練和高強度功能訓(xùn)練（high intensity functional training，HIFT）。其中，HIIT 是近年來非常流行的訓(xùn)練方法，其特點是高強度運動期間接近全力運動，通常在≥80%～100%峰值心率的強度下進行。間歇訓(xùn)練的運動處方可參考有氧、抗阻或兩種相結(jié)合的運動處方推薦，設(shè)計合理的運動和恢復(fù)期的強度和時間，以及間歇的總數(shù)[41，42]。

此外，老年人和妊娠期人群運動處方的FITT 也有少量更新，比如：老年人的爆發(fā)力訓(xùn)練推薦快速重復(fù)6～10次的低到中等負荷（30%～60% 1 RM）的單關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)運動（1～3 組）[43]；對于妊娠期人群則給出了加拿大2019 體力活動指南、美國2018 體力活動指南和美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）的推薦做參考，在運動頻率、時間、強度和注意事項上都進行了部分更新。

3 常見慢性疾病運動處方FITT的最新推薦

3.1 循環(huán)系統(tǒng)常見慢性疾病運動處方FITT-VP 原則的最新推薦

最新的ACSM 指南不再單獨描述外周血管疾病和腦血管疾病的運動處方，而是統(tǒng)一在心血管疾病運動處方中描述。其中，對于住院和門診心臟康復(fù)的FITT推薦沒有太大變化，僅在門診心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）的柔韌性練習(xí)中，將靜態(tài)拉伸時間由10～30 s 改為15 s；相應(yīng)的運動訓(xùn)練注意事項也進行了精簡和更新，特別是對HIIT 有了比較謹慎的推薦。雖然研究發(fā)現(xiàn)HIIT 對心臟病患者可能有益，但目前尚沒有公認的指南[8]，由于HIIT可能會增加運動中的心血管意外的風(fēng)險[39]，推薦最好在成功地完成12～18 次有監(jiān)督的早期CR 訓(xùn)練之后再轉(zhuǎn)換為“保持階段”或在社區(qū)干預(yù)中進行[44]。

對于心力衰竭患者，有氧運動的強度推薦更加謹慎，在開始階段僅推薦40%～50%儲備心率（heart rate reserve，HRR），而且在沒有或無法測試峰值心率時，應(yīng)將目標(biāo)心率設(shè)定為安靜心率+20～30次且主觀用力感覺（rating of perceived exertion，RPE）為11～14（6～20 量表）；運動時間的推薦更加明確和靈活：有氧運動推薦為20～60 min/天，抗阻運動的時間也由2 組變?yōu)?～2 組；運動量目標(biāo)也從之前的3～7 MET-h/wk左右改為3～7 MET-h/wk以上。對心力衰竭患者的間歇訓(xùn)練有了更明確的推薦：在達到85%～90% HRR 的強度下進行30 s～4 min 的訓(xùn)練，并在50%～70% HRR下進行1～3分鐘的間歇休息[44]。

對于胸骨切開術(shù)后患者，不再限制抗阻的阻力大小，絕大多數(shù)患者在術(shù)后立即可以主動活動手臂，并對手臂活動的注意事項和限制給予了建議。此外，還推薦心臟移植患者延長熱身和整理活動時間。

對于高血壓患者，新的研究表明，動力性抗阻運動的降壓效果相當(dāng)于或大于有氧運動的降壓效果。因此，高血壓患者的運動處方不再只強調(diào)有氧運動，而是鼓勵根據(jù)個人喜好選擇多種運動模式，可以在一周的大部分時間（最好是每天）單獨進行有氧或抗阻運動，也可以將有氧和抗阻運動組合起來完成，每周90 min至150 min；抗阻訓(xùn)練的強度推薦也發(fā)生了變化，強調(diào)老年人和無訓(xùn)練基礎(chǔ)的人可以從40%～50% 1RM 開始，但仍然要逐漸遞增到中等到較大強度；柔韌性練習(xí)的推薦除了2～4 次、10～30 s/次的靜態(tài)拉伸外，還強調(diào)要針對主要肌肉肌腱單位，每次拉伸總時間達到60 s（≤10 min）。此外，還推薦進行每周2～3 天以上的低到中等強度的神經(jīng)動作練習(xí)，每次≥20～30 min，包括運動技能、功能性和靈活性鍛煉，如瑜伽、普拉提和太極。

3.2 呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病運動處方FITT-VP 原則的最新推薦

對于哮喘和慢性阻塞性肺部疾病患者，最新ACSM指南的FITT 推薦中，增加了抗阻運動的頻率推薦范圍，由原先的2～3 天/周改為至少2 天/周；對于慢性阻塞性肺部疾病以外的肺疾?。ǚ蝿用}高壓、間質(zhì)性肺疾病、囊性纖維化、肺移植等），指南雖然沒有給出格式化的FITT 推薦，但對其運動訓(xùn)練的一些具體建議也進行了更新，其中新增加的結(jié)節(jié)病、塵肺、限制性胸壁疾病和強直性脊柱炎均歸為限制性肺部疾病予以統(tǒng)一的運動訓(xùn)練建議。

3.3 內(nèi)分泌系統(tǒng)常見慢性疾病運動處方FITT-VP 原則的最新推薦

近年來，運動處方在糖尿病患者中的應(yīng)用越來越廣泛，運動處方的FITT 推薦和注意事項也隨之更加細致和明確，新的指南中糖尿病患者FITT 的推薦中強調(diào)了有氧運動的間歇時間不超過2 天，否則運動改善胰島素敏感性的作用會降低；而且有氧運動的強度也推薦根據(jù)主觀感覺來確定；運動方式除持續(xù)訓(xùn)練外，也加入了HIIT 的推薦。由于T2DM 患者的肌腱損傷風(fēng)險會增加[45]，因此，抗阻訓(xùn)練的科學(xué)進階對于預(yù)防損傷非常重要，在強調(diào)循序漸進地增加抗阻運動強度的同時，新的指南在抗阻訓(xùn)練的時間上也給出了更明確的進階推薦。此外，F(xiàn)ITT推薦中還增加了平衡訓(xùn)練的推薦，推薦隨時進行低到中等強度的平衡訓(xùn)練。

對糖尿病患者的運動處方注意事項也更加細致和完善，特別是對于有糖尿病并發(fā)癥的患者給出了具體的注意事項，包括有糖尿病視網(wǎng)膜病變、自主神經(jīng)和周圍神經(jīng)病變以及糖尿病腎病時訓(xùn)練的注意事項[48，49]。例如，糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者為了降低發(fā)生玻璃體出血的風(fēng)險，應(yīng)避免顯著升高血壓的活動。而且還指出在聯(lián)合訓(xùn)練時，除了在有氧運動前先完成抗阻運動可能會降低運動后低血糖的風(fēng)險[48，49]外，HIIT訓(xùn)練結(jié)合無氧或有氧運動也可以獲得類似的效果[48，49]。雖然中等強度運動后低血糖的風(fēng)險較高，但較大強度有氧運動可以降低或減緩運動后血糖下降的速度[50]。此外，新的指南還在附件中給出了運動干預(yù)時藥物的減量建議，并建議糖尿病患者運動前的血糖水平保持在90～250 mg/dL（5.0～13.9 mmol/L）之間，在運動前可參考美國糖尿病學(xué)會提供的針對不同運動前血糖的碳水化合物攝入建議[46]補充碳水化合物，同時刪除了運動前血糖≤100 mg/dL 且使用胰島素的患者運動前補充＜15 g 碳水化合物的建議。當(dāng)運動前血糖≥350 mg/dL（≥19.4 mmol/L）時，即使尿酮陰性，也建議給予適量胰島素糾正血糖[46]。

此外，也有少量新證據(jù)支持PA 可以預(yù)防體重增長[8]，這對于慢性疾病的防治也有著重要意義。

3.4 腦健康相關(guān)慢性疾病運動處方FITT-VP 原則的最新推薦

腦健康是近年來比較熱門的研究方向，隨著大量證據(jù)的涌現(xiàn)，運動與腦健康的量效關(guān)系也越來越明確，因此，新的ACSM 指南增加了注意缺陷或多動障礙、阿爾茨海默病、焦慮和抑郁以及自閉癥譜系障礙的FITT推薦。對于腦癱、帕金森病、智力殘疾和唐氏綜合征的FITT推薦也做了如下更新：

對于腦癱患者，使用標(biāo)準(zhǔn)公式預(yù)測最大心率可能不準(zhǔn)確，建議使用大于180次/min的心率作為折返測試期間達到最大用力的標(biāo)準(zhǔn)[51]。

對于伴有唐氏綜合征的智力殘疾患者，其有氧運動的強度應(yīng)為40%～80% VO2max而不是VO2R，抗阻運動的起始重復(fù)次數(shù)從12 次改為10～12 次，柔韌性練習(xí)的頻率推薦最好每天進行，同時增加了該人群的HIIT和間歇訓(xùn)練的相關(guān)信息。

對于帕金森病患者，F(xiàn)ITT推薦的變化較大，有氧運動頻率由3天/周改變?yōu)?～4天/周，強度也根據(jù)疾病的嚴重程度推薦了更高強度的運動，輕中度患者推薦80%～85% HRmax的較大強度運動，而更嚴重的患者推薦從中等強度開始逐漸進階到80%～85% HRmax的較大強度運動；抗阻訓(xùn)練的強度推薦范圍變大，起始強度推薦從40%～50% 1 RM 改為30%～60% 1 RM，進階強度推薦從60%～70% 1 RM 改為60%～80% 1 RM；相應(yīng)的運動時間推薦也進行了調(diào)整，同時還增加了神經(jīng)動作練習(xí)的FITT推薦。

3.5 其他常見慢性疾病和健康問題運動處方FITT-VP原則的最新推薦

對于其他常見慢性疾病的運動處方，新的指南都根據(jù)近年來的研究成果進行了一定程度的更新。

對于腰痛患者，新的ACSM 指南增加臨床實踐指南，強調(diào)減輕患者對運動的恐懼。同時，有新的研究證明瑜伽和普拉提等運動是治療腰痛的有效干預(yù)措施[52，53]。

對關(guān)節(jié)炎患者運動訓(xùn)練時的注意事項進行了更新，強調(diào)剛開始時注重打斷靜坐少動、動起來，哪怕是少于5 min 的有氧活動都能帶來益處；抗阻運動更是可以通過局部（增強動態(tài)穩(wěn)定性、降低關(guān)節(jié)肌張力）和全身變化（即減少炎癥、增加內(nèi)源性阿片類物質(zhì)）來減輕慢性疼痛[54]，但應(yīng)更加緩慢和小幅度地進階以減少局部關(guān)節(jié)反應(yīng)和不適；提出柔韌性練習(xí)可以縮短類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的“晨僵”發(fā)作時間；同時強調(diào)了下肢受累患者平衡訓(xùn)練的重要性。

對于癌癥患者，除了給出新的運動前評估推薦外，其FITT 推薦也做了一定的更新，有氧運動的強度不再推薦較大強度，強調(diào)在放療或化療期間，運動時間也可以根據(jù)治療情況進行靈活調(diào)整；抗阻訓(xùn)練的FITT 給出了更細致的推薦，推薦的抗阻運動強度提高到60%～80% 1 RM 或6～15 RM 的強度，在耐受的情況下增加重量，然后增加重復(fù)次數(shù)至＞15 次，并且強調(diào)惡性腫瘤患者的RPE 與%1 RM 相關(guān)，時間推薦也更加靈活并給出了組間間歇推薦。此外，癌癥患者的注意事項也根據(jù)不同的并發(fā)癥進行了更新。

纖維肌痛患者的運動處方更強調(diào)個體差異，應(yīng)根據(jù)個體基線水平及后續(xù)的身體功能、疼痛和疲勞以及其他癥狀的嚴重程度和波動性、對運動及其引起的疼痛的耐受性，與患者共同商討制定，以不加重癥狀為原則教會患者靈活調(diào)整。其有氧運動的起始強度推薦從＜30%HRR 改為30%～39%HRR，但對于特殊個體也可以從＜30%HRR 開始，但要逐漸進階到中等強度，甚至一部分患者可以耐受較大強度運動[55-57]，同時強調(diào)用RPE 監(jiān)控運動強度在疼痛或疲勞發(fā)作期間可能特別有用；柔韌性練習(xí)的頻率推薦改為2～3 天/周，時間推薦延長到60 s。此外，對于運動訓(xùn)練和特殊注意事項都進行了大量的補充。

對于脊柱損傷患者，有氧運動的進階時間推薦更加明確，抗阻運動強度更新為50%～80% 1RM，每組重復(fù)次數(shù)也進行了對應(yīng)的調(diào)整；同時，注意事項也根據(jù)身體不同部位出現(xiàn)的癥狀進行了大量的更新和補充。

4 結(jié)論與建議

在近年來涌現(xiàn)的大量研究證據(jù)的基礎(chǔ)上，慢性疾病運動處方疾病譜得到了擴充，其中變化最大的是癌癥運動處方的適用癌種增多，在癌癥不同階段的作用增加，以及腦健康相關(guān)運動處方疾病譜的擴大。同時，健康人群以及有多種慢性疾病和健康問題人群的FITT推薦也得到大量更新。我們可以參考最新版（第11版）ACSM 的運動測試與運動處方指南的更新內(nèi)容，結(jié)合國內(nèi)研究成果和實踐，在各疾病人群臨床實踐指南中加入運動處方的內(nèi)容，以便在臨床實踐中更好地應(yīng)用運動處方預(yù)防、治療和改善疾病狀況和相關(guān)問題。