PET/CT與改良骶髂關節(jié)MR掃描技術診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變及關節(jié)損傷程度的效果

程 薇,張立斯,余世裕

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院放射科,廣東 深圳 518112)

強直性脊柱炎可由骶髂關節(jié)發(fā)展至脊椎,導致相應部位出現(xiàn)疼痛癥狀,嚴重時可導致脊柱畸形,具有較高的致殘率[1]。早期診斷并及時開展針對性治療,對改善患者預后意義重大[2]。目前,臨床上多采用影像學技術檢查診斷該疾病,其中骶髂關節(jié)磁共振(MR)對該疾病具有較好的診斷效果,MR能夠清晰分辨軟組織,且與X線、CT等其他影像學技術相比,對骶髂關節(jié)炎癥反應具有更高的敏感性[3]。但是常規(guī)骶髂關節(jié)MR掃描對骶髂關節(jié)部位顯示程度有限,因此,容易發(fā)生漏診或誤診。改良骶髂關節(jié)MR掃描范圍更大,能夠取得更好的診斷效果[4]。發(fā)射計算體層攝影(PET/CT)融合了PET與CT斷層圖像的優(yōu)勢,能夠對脊柱、骶髂關節(jié)病變進行有效反映。本文對發(fā)射計算體層攝影與改良骶髂關節(jié)MR掃描技術的診斷效果進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究共納入30例強直性脊柱炎患者,均于2021年7月～2022年5月在我院門診或住院診治,年齡18～56歲,平均(27.36±3.17)歲;體重指數(shù)(BMI):18～25 kg/m2,平均(22.84±1.12)kg/m2;病程3個月～22年,平均(7.39±2.18)年;男20例,女10例。納入標準:①有下腰部或骶髂關節(jié)疼痛癥狀,夜間病情加重;②C反應蛋白及人類白細胞抗原檢查結果為陽性,且血沉上升;③與強直性脊柱炎紐約診斷標準相符合[5];④臨床資料完整,已簽署知情同意書。排除標準:①入組前已接受相關治療者;②合并關節(jié)腫瘤及其他系統(tǒng)惡性腫瘤者;③合并重度高血壓等嚴重慢性疾病者;④合并嚴重臟器功能障礙者;⑤合并風濕性關節(jié)炎等其他免疫系統(tǒng)疾病者;⑥精神異常者;⑦不能配合檢查者。

1.2方法:所有患者均行常規(guī)與改良骶髂關節(jié)MR檢查、PET/CT檢查:①常規(guī)骶髂關節(jié)MR檢查:使用1.5T超導磁共振(生產(chǎn)廠家:德國西門子公司,型號:Avantol)進行檢查,指導患者取平臥位,將雙腿伸直,并并攏腳尖,前伸雙臂于頭部兩側平放。檢查開始后首先使掃描線平行于人體水平軸線進行掃描檢查,之后使掃描線平行于人體中軸線進行掃描檢查,掃描序列位分別為:T1WI-軸位、T2WI-軸位、T2-STIR軸位,T1WI-冠位、T2-STIR-冠位。參數(shù)設置:T1WI、T2WI:TE分別為:13 ms、58 ms,TR分別為:927 ms、3 500 ms,層間距、層厚分別為:1 mm、4 mm,層數(shù):18,FOV:28,STIR參數(shù)設置:TE、TR分別為:57 ms、3 800 ms,層間距、層厚分別為:1 mm、4 mm,層數(shù):18,FOV:28。②改良骶髂關節(jié)MR檢查:使用1.5T超導磁共振(同上)進行檢查,首先使掃描線與骶骨保持垂直進行掃描,之后使掃描線與骶骨保持平行進行掃描,掃描序列位分別為:T1WI-斜冠、T2WI-斜冠、T2-STIR-斜冠,T1WI-斜軸、T2WI-斜軸、T2-STIR斜軸。掃描參數(shù)與常規(guī)掃描相同,但因患者身體厚度存在客觀差異,可適當延長掃描時間。MR斜冠狀位掃描、MR斜矢狀面掃描參數(shù)設置如下:TR分別為:2 350 ms、2 400～3 500 ms,TE分別為:30 ms、80～100 ms,斜冠狀位層厚、層距分別為1.2 mm、0 mm,矩陣:260×214,斜軸位FOV:150～200 mm,Turbo因子:8～15。③PET/CT檢查:使用PET /CT掃描儀(生產(chǎn)廠家:德國西門子公司,型號:Biograph trupoint)進行檢查:檢查前4～6 h禁食,并以4.44～8.14 MBq/kg的標準取葡萄糖類似物18F-FDG顯像劑靜脈注射。檢查開始后指導患者取平臥位進行常規(guī)掃描,共掃描7～8個床位,之后通過迭代法對掃描所得圖像進行重建,并通過CT透射掃描數(shù)據(jù)進行衰減校正,即可得到PET/CT融合圖像。④圖像分析:以上檢查所得影片分別由2名影像學醫(yī)師及1名骨科醫(yī)師單獨審閱,若診斷結果存在分歧,則由3名醫(yī)師共同討論后確定。

1.3觀察指標:①骶髂關節(jié)病變檢出情況:以關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面骨質(zhì)囊變、關節(jié)間隙變寬、關節(jié)間隙變窄、關節(jié)面下骨質(zhì)硬化為判定指標進行觀察評估。②骶髂關節(jié)病變情況:根據(jù)骶髂關節(jié)炎分級標準進行評估:完全性關節(jié)強直或嚴重異常關節(jié)強直為Ⅳ級;雙側骶髂關節(jié)間隙變窄或增寬,影響腰椎活動,出現(xiàn)中度骶髂關節(jié)炎或呈進展性發(fā)展為Ⅲ級;雙側骶髂關節(jié)間隙無明顯變化,關節(jié)面存在局限性硬化和侵蝕,可見輕度骶髂關節(jié)炎為Ⅱ級;可見毛糙骨性關節(jié)面,有骨小梁增粗、紊亂現(xiàn)象出現(xiàn)在小囊變區(qū),可見骶髂關節(jié)炎,但較為輕微為Ⅰ級。③MRI圖像準確性:由2名資深放射科醫(yī)師利用GE-PACS系統(tǒng)對MRI圖像質(zhì)量進行評估,評分指標主要包括磁敏感偽影、圖像模糊程度、病灶檢測性、運動偽影,評分標準:圖像可見非常明顯磁敏感偽影及運動偽影,能夠識別膀胱病灶,圖像模糊為1分;圖像可見明顯磁敏感偽影及運動偽影,可識別膀胱病灶,圖像較為模糊為2分;圖像可見磁敏感偽影及運動偽影,可有效識別膀胱病灶,圖像模糊程度一般為3分;圖像可見輕微磁敏感偽影及運動偽影,可清楚觀察膀胱病灶,圖像模糊程度較低為4分;圖像無磁敏感偽影及運動偽影,可清晰觀察膀胱病灶,圖像整體較為清晰為5分。根據(jù)最終評分分為3個等級:優(yōu):5分,良:3～4分,差:1～2分。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1不同檢查方式骶髂關節(jié)病變檢出情況比較:較常規(guī)骶髂關節(jié)MR檢查,改良骶髂關節(jié)MR檢查與PET/CT檢查關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下骨質(zhì)硬化檢出率均更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),改良骶髂關節(jié)MR檢查與PET/CT檢查相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);常規(guī)與改良骶髂關節(jié)MR檢查關節(jié)面骨質(zhì)囊變檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),較常規(guī)骶髂關節(jié)MR檢查,PET/CT檢查關節(jié)面骨質(zhì)囊變檢出率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與改良骶髂關節(jié)MR檢查比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);3種檢查方式關節(jié)間變寬、關節(jié)間變窄檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同檢查方式骶髂關節(jié)病變檢出情況比較[n(%),n=30]

2.2不同檢查方式骶髂關節(jié)病變情況比較:改良骶髂關節(jié)MR檢查與PET/CT檢查對骶髂關節(jié)病變分級明顯高于常規(guī)骶髂關節(jié)MR檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),改良骶髂關節(jié)MR檢查與PET/CT檢查比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3MRI圖像準確性比較:較常規(guī)骶髂關節(jié)MR檢查,改良骶髂關節(jié)MR檢查圖像優(yōu)良率更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 MRI圖像準確性比較[n(%),n=30]

3 討論

強直性脊柱炎是一種多發(fā)于青少年人群的免疫系統(tǒng)疾病,發(fā)作后容易累及骶髂關節(jié),若治療不及時導致病情不斷發(fā)展加重,有較大概率導致身體殘疾。因此,早期準確、有效地診斷該疾病,有利于及時開展治療控制患者病情發(fā)展,從而改善其預后[6]。MR等影像學檢查是目前臨床診斷該疾病的常用方法,其中常規(guī)骶髂關節(jié)MR檢查在與人體水平軸線平行或垂直狀態(tài)下進行標準的冠狀面與橫斷面掃描,難以對骶髂關節(jié)部位進行有效反映,這導致其診斷效果有限。而改良骶髂關節(jié)MR掃描在與骶骨平行或垂直狀態(tài)下進行斜冠位及斜軸位掃描,能更大程度顯示關節(jié)面,可以對雙側骶髂關節(jié)冠狀面、水平面情況進行清晰顯示,幫助臨床上清晰觀察關節(jié)面下軟骨破壞、骨髓水腫等病理改變,并且不會使MR檢查時間與難度明顯增加[7]。本研究證實對于強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變及關節(jié)損傷程度,改良骶髂關節(jié)MR檢查具有更好的診斷效果。

PET/CT是一種新型影像學檢查技術,其融合了PET與CT兩種影像學技術的功能成像與解剖定位的優(yōu)勢,與單純PET檢查相比具有更高的空間分辨率,這使其獲得了更佳的解剖定位能力,可對脊柱或成骨性骨質(zhì)破壞進行清晰反映,為臨床鑒別部分良性病變提供影像依據(jù)[8-9]。在本次研究中,提示PET/CT檢查對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變及關節(jié)損傷程度具有更好的診斷效果,但在關節(jié)面侵蝕、關節(jié)面下骨質(zhì)硬化檢出率及對骶髂關節(jié)病變分級方面雖然高于改良骶髂關節(jié)MR檢查,但無統(tǒng)計學意義,分析原因可能與本次研究納入病例較少有關,未來還需要納入更多病例進行大樣本量研究加以驗證。需要指出的是,PET/CT檢查費用高昂,且操作的難易程度及病人的配合等因素密切相關,導致其應用門檻較高,目前還無法廣泛應用于臨床檢查中[10-13]。

綜上所述,PET/CT檢查與改良骶髂關節(jié)MR掃描技術對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變具有較好的診斷效果,且PET/CT檢查相對更有優(yōu)勢。