醒腦開竅針法治療中風(fēng)后并發(fā)癥的臨床研究進(jìn)展*

胡瑩瑩,謝西梅

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽(yáng) 712000; 2.西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021

腦中風(fēng),又稱“腦卒中”,多是由內(nèi)傷及飲食不節(jié)、勞逸過度、外邪入侵、情志失調(diào)等原因所引起的氣血運(yùn)行上逆、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、風(fēng)火痰瘀蒙蔽神竅,在臨床中常表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)障礙,分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn),中風(fēng)后易并發(fā)睡眠障礙、血管性癡呆、抑郁等癥,而上述并發(fā)癥將嚴(yán)重影響患者的心理健康、生活品質(zhì)和神經(jīng)功能[2-3]。

石學(xué)敏院士首創(chuàng)的“醒腦開竅”針法是基于中風(fēng)后“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”基本病機(jī)而建立的,以“醒腦開竅、滋養(yǎng)肝腎為先,疏導(dǎo)經(jīng)脈為輔”的一種特色方法,因其選穴規(guī)范、操作手法標(biāo)準(zhǔn)、療效顯著等優(yōu)勢(shì),廣泛應(yīng)用于中風(fēng)各期及中風(fēng)后并發(fā)癥的臨床治療中[4]。筆者選擇中風(fēng)后抑郁、中樞性疼痛、吞咽障礙、睡眠倒錯(cuò)4個(gè)獨(dú)特并發(fā)癥,以整理和分析醒腦開竅針法防治中風(fēng)后并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),為今后的臨床工作提供可靠依據(jù)。

1 中風(fēng)后抑郁癥

中風(fēng)后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是指中風(fēng)發(fā)生后出現(xiàn)的一種最為常見的情感精神障礙性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì),該病的發(fā)病率為11%～41%,其發(fā)生與生物、心理、社會(huì)等多種因素相關(guān)[5]。臨床主要體現(xiàn)為兩大方面,分別是以情緒低落、情感淡漠、睡眠障礙等為特點(diǎn)的精神狀態(tài)問題及相關(guān)軀體機(jī)能問題,甚者會(huì)發(fā)生自殘、輕生等情況,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治愈進(jìn)程,給患者及其家庭帶來巨大壓力[6-7]。

石學(xué)敏院士所提倡的“醒腦開竅”針法可有效防治中風(fēng)病。PSD的病機(jī)特點(diǎn)主要為腦竅郁閉、神機(jī)不用,采用“醒腦開竅”針法則可醒腦開竅、調(diào)神解郁。賈軍麗[8]將200例PSD患者按照隨機(jī)方式分為觀察組與對(duì)照組,每組各100例,兩組均使用氟西汀進(jìn)行臨床治療,在此基礎(chǔ)上,觀察組加用醒腦開竅針法。結(jié)果顯示,觀察組在治療有效率和HAMD評(píng)分方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組,且不良反應(yīng)小,可能與改善大腦血流、促進(jìn)血腫吸收、協(xié)調(diào)血清神經(jīng)遞質(zhì)含量等相關(guān)。付巍[9]應(yīng)用醒腦開竅針法干預(yù)PSD患者,發(fā)現(xiàn)針刺緩解PSD的機(jī)制可能與改變單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、減少血清IL-6及TNF-α等炎性細(xì)胞因子的濃度相關(guān)。宗靜杰等[10]采用醒腦開竅針法治療早期腦梗死患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者卒中后抑郁的再發(fā)率和致殘率均明顯降低,這可能與醒腦開竅針法改變腦血液狀態(tài)、抵抗出血后炎癥反應(yīng)和促使受損神經(jīng)細(xì)胞功能修復(fù)相關(guān)。

綜上所述,醒腦開竅針刺手法在改善抑郁狀態(tài)、改善神經(jīng)功能評(píng)分、調(diào)整人體血清中神經(jīng)遞質(zhì)濃度、調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞因子及炎癥細(xì)胞因子等方面均不弱于傳統(tǒng)抗抑郁藥物治療。此外,提早對(duì)早期中風(fēng)患者實(shí)施針灸干預(yù)不但能促進(jìn)損傷后腦組織的恢復(fù),也可以建立新的中樞神經(jīng)細(xì)胞通路,從而改善患者的生理機(jī)能及抑郁狀態(tài)。同時(shí),針刺療法亦可促進(jìn)整體機(jī)能的恢復(fù),進(jìn)而降低PSD的發(fā)生率。

2 中風(fēng)后中樞性疼痛

卒中后中樞性疼痛(central post-stroke pain,CPSP)是指一組中樞性神經(jīng)病理性疼痛,繼發(fā)于缺血性腦卒中,臨床表現(xiàn)以痛覺和知覺異常為主,其疼痛表現(xiàn)為連續(xù)性燒灼樣、冰冷樣、針扎樣、壓迫樣劇痛及射傷樣疼痛等[11-13]。腦卒中幸存者中有8%出現(xiàn)CPSP,臨床癥狀一般發(fā)生于卒中后1個(gè)月[14]。CPSP嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?！靶涯X開竅”針法重在調(diào)神,通過以神導(dǎo)氣、疏理氣機(jī),使氣行痛止,治療各種痛證[15]。趙艷香等[16]以醒腦開竅針刺法結(jié)合頭皮針法治療中風(fēng)后背側(cè)丘腦痛,有效率達(dá)到了93.10%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于針刺病灶側(cè)頂顳后斜線的對(duì)照組。研究表明,醒腦開竅針法配合頭針可反射性增加頭部血管的血流量,促進(jìn)大腦的功能恢復(fù),進(jìn)而改善中樞性閘門功能,產(chǎn)生痛覺抑制,緩解患者疼痛狀態(tài)。劉瑩等[17]則強(qiáng)調(diào)醒腦、調(diào)神,以醒腦開竅針法配合頭皮針及華佗夾脊穴“盤龍刺”治療卒中后背側(cè)丘腦痛,以疏通經(jīng)絡(luò),平衡陰陽(yáng),臨床效果顯著。有研究證實(shí),針刺可通過減少痛覺傳導(dǎo)遞質(zhì)P物質(zhì)及神經(jīng)肽的釋放治療神經(jīng)損傷后自發(fā)性疼痛和痛覺過敏[12]。李雅潔等[15]研究表明,相較于西藥普瑞巴林,醒腦開竅針刺法能夠有效增加血漿P物質(zhì),降低β內(nèi)啡肽含量,從而顯著減輕背側(cè)丘腦痛患者的臨床癥狀。路明等[18]以醒腦開竅針法結(jié)合頭皮針電沖擊治療背側(cè)丘腦性疼痛,總有效率為92.50%,可促進(jìn)患者椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流供給,從而減少外周血流阻力,這可能是因?yàn)獒槾棠軌蚣ぐl(fā)大腦和脊髓中腦啡肽能系統(tǒng)以及腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽能系統(tǒng)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述,臨床治療中樞性疼痛常以醒腦開竅針刺法以基礎(chǔ),并配合多種治療手段或干預(yù)措施,針對(duì)痛的部位循經(jīng)取穴及局部取穴,以調(diào)神為主,通經(jīng)為輔,共奏調(diào)神導(dǎo)氣、移痛止疼之功效,對(duì)于中樞性痛證亦有佳效。

3 中風(fēng)后吞咽障礙

在中醫(yī)學(xué)中,中風(fēng)后吞咽障礙被稱為“喑痱”“噎膈”[19],認(rèn)為其主要病機(jī)在于元神失用,咽竅不利[20]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看,卒中的發(fā)生往往會(huì)損害大腦皮質(zhì)、皮層下行纖維、腦神經(jīng)根等與吞咽功能有關(guān)的部位,使患者表現(xiàn)出不同程度的吞咽障礙,臨床可見進(jìn)食障礙、飲水時(shí)嗆咳并伴有大量流涎等癥狀[21]。

此病病位在腦,故治療的關(guān)鍵在于調(diào)神導(dǎo)氣,疏通經(jīng)絡(luò)。有研究顯示,醒腦開竅針刺法可推動(dòng)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的血流量,增加腦部供血,恢復(fù)腦組織對(duì)咽喉部肌肉、神經(jīng)的支配作用,進(jìn)而改善或者恢復(fù)患者的吞咽功能[22]。李紅睿等[23]聯(lián)合使用醒腦開竅針法和神經(jīng)肌肉電刺激治療64例腦卒中后吞咽障礙患者,發(fā)現(xiàn)觀察組的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均優(yōu)于研究組,表明神經(jīng)肌肉電刺激和醒腦開竅針法聯(lián)合使用效果更明顯。盧蘭香等[24]以醒腦開竅針刺法聯(lián)合Vocastim吞咽治療儀治療腦卒中性吞咽困難患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的各項(xiàng)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,說明觀察組患者的吞咽功能恢復(fù)得更佳。郝有志等[25]觀察醒腦開竅針刺法配合刺絡(luò)放血治療中風(fēng)后吞咽障礙的效果,發(fā)現(xiàn)相較于單純刺絡(luò)放血法,兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)患者吞咽功能的改善更加顯著,其臨床有效率也更高。

綜上所述,醒腦開竅針法作為一項(xiàng)特色療法,一方面能夠通過調(diào)整大腦皮質(zhì),釋放神經(jīng)沖動(dòng),增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射,進(jìn)而提高局部血液循環(huán)。另一方面能夠通過激活上行腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng),以激發(fā)中樞神經(jīng)興奮性,促進(jìn)吞咽反射弧的重建與修復(fù),進(jìn)而改善吞咽功能。

4 中風(fēng)后睡眠倒錯(cuò)

中風(fēng)后睡眠倒錯(cuò)是卒中后睡眠-覺醒障礙中較為常見的一種類型,可歸屬于中醫(yī)學(xué)“嗜睡”“不寐”“夢(mèng)魘”等范疇,病位在腦。本病主要癥狀為睡眠節(jié)律的日夜顛倒,白天精神不振,昏昏欲睡,晚上則精神亢奮,入睡困難或徹夜不眠。由于此類患者白天嗜睡,日間康復(fù)訓(xùn)練不足,進(jìn)而影響卒中后肢體功能的康復(fù)[26]。同時(shí),本病可誘發(fā)患者抑郁、不安等精神心理問題,降低其生存質(zhì)量,延緩中樞神經(jīng)功能系統(tǒng)的恢復(fù),甚至增加腦卒中患者的復(fù)發(fā)率和病死率[27]。

目前,有研究顯示,卒中后睡眠倒錯(cuò)的出現(xiàn)主要是由于卒中后與睡眠有關(guān)的腦組織出血或缺血,導(dǎo)致相應(yīng)腦組織受損及中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌失常[28]。潘丹等[29]運(yùn)用醒腦開竅針法結(jié)合項(xiàng)八針(項(xiàng)四花穴、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎)治療60例卒中后睡眠倒錯(cuò)患者,有效率優(yōu)于單純口服艾司唑侖片的對(duì)照組,表明醒腦開竅法結(jié)合項(xiàng)八針具有更好的臨床療效,有效避免了口服藥物的不良反應(yīng),且在日間嗜睡狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能的改善方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。劉婧等[30]亦發(fā)現(xiàn)醒腦開竅針法結(jié)合項(xiàng)八針治療睡眠倒錯(cuò)不僅在改善睡眠倒錯(cuò)癥狀方面較常規(guī)藥物療法效果更佳,也可有效改善患者抑郁情緒。王瑞嬌等[31]觀察醒腦開竅針法治療卒中后睡眠倒錯(cuò)患者的臨床療效,46例患者中,顯效30例,有效13例,無效3例,總有效率為93.48%。楊坤[32]采用醒腦開竅針法聯(lián)合耳針治療中風(fēng)后睡眠倒錯(cuò),發(fā)現(xiàn)該療法在改善患者白日嗜睡狀態(tài)上效果更佳,但不能完全替代針灸配合鎮(zhèn)靜藥物。

綜上所述,臨床上對(duì)卒中后睡眠倒錯(cuò)的治療主要集中在改善腦部血供和調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性兩方面。醒腦開竅針法可能通過對(duì)機(jī)體功能的整體調(diào)節(jié)來平衡患者的淺睡眠與深睡眠比例,恢復(fù)睡眠-覺醒節(jié)律,進(jìn)而達(dá)到改善患者整體睡眠質(zhì)量的目的。

5 結(jié)語(yǔ)

針灸作為一種安全綠色療法,具有全方位、多靶點(diǎn)、多體系的調(diào)節(jié)作用,能夠激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等。醒腦開竅針法是石學(xué)敏院士首立的治療腦卒中各期及腦卒中后并發(fā)癥的規(guī)范化針刺手法,在臨床應(yīng)用中具有顯著的治療效果。其以中醫(yī)學(xué)整體觀念為指導(dǎo),把辨病與辨證有機(jī)融合,隨證配穴,配伍嚴(yán)密,補(bǔ)瀉得當(dāng),通過“醒腦”達(dá)到調(diào)神、調(diào)和周身氣血的功效,使得腦清神明,相關(guān)組織器官功能得以恢復(fù)。

盡管醒腦開竅針法治療腦卒中后各類并發(fā)癥已有不少臨床數(shù)據(jù)支撐,但其療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)尚不完善,難以用現(xiàn)代化指標(biāo)進(jìn)行量化,難以快速有效地找出高質(zhì)量證據(jù),建議今后在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下規(guī)范開展相關(guān)研究,從而進(jìn)一步提高針刺治療卒中后各類并發(fā)癥的證據(jù)級(jí)別。此外,中國(guó)傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代生理學(xué)、解剖學(xué)理論的融合為針灸治療腦卒中后各種并發(fā)癥開辟了嶄新的思路。以醒腦開竅針法為主,配合應(yīng)用其他新興特色療法,是針灸治療腦卒中后并發(fā)癥的新發(fā)展趨勢(shì),其操作簡(jiǎn)便、綠色經(jīng)濟(jì)、療效顯著,值得臨床借鑒應(yīng)用。