TyG 指數(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展

胡詩瑜 陳文宇

胰島素抵抗（insulin resistance，IR）是指身體對(duì)胰島素的敏感性降低，導(dǎo)致胰島素?zé)o法正常發(fā)揮作用，從而影響血糖水平。IR 已被廣泛證明與血管內(nèi)皮功能障礙、氧化應(yīng)激、心血管重塑、凝血功能障礙以及細(xì)胞因子分泌增加有關(guān)[1-2]，這些因素都可能導(dǎo)致疾病加重，因此IR 可能與疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)[3-5]。目前診斷IR 的金標(biāo)準(zhǔn)是高胰島素正糖鉗夾試驗(yàn)[6]，另外穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of IR，HOMA-IR）、定量胰島素敏感性檢測指數(shù)（quantitative insulin sensitivity check index，QUICKI）也可用于評(píng)估IR，然而上述試驗(yàn)或指標(biāo)需要直接測量胰島素，操作起來技術(shù)復(fù)雜，難度大且費(fèi)用昂貴[7]，在臨床應(yīng)用中受到一定的限制[8]。

近年來常用甘油三酯葡萄糖（triglyceride-glucose，TyG）指數(shù)代替上述指標(biāo)來開展對(duì)IR 與疾病預(yù)后關(guān)系的研究。基于FPG 和TG 水平的TyG 指數(shù)是由Simental-Mendia 等[9]在2008 年的時(shí)候提出的，它的計(jì)算公式為Ln（空腹TG（mg/dL）×FPG（mg/dL）/2），研究證明TyG 指數(shù)與高胰島素正糖鉗夾試驗(yàn)具有高度相關(guān)性[10-11]，是IR 的可靠的生物標(biāo)志物及替代指標(biāo)[7，12]，Vasques 等[13]在一項(xiàng)針對(duì)巴西人的研究中發(fā)現(xiàn)，TyG 指數(shù)在評(píng)估糖尿病患者IR 時(shí)效果比HOMA-IR 更佳。計(jì)算該指數(shù)所需的數(shù)據(jù)均是常規(guī)生化檢測中的項(xiàng)目，相比于傳統(tǒng)的評(píng)估IR 的方法，具有容易測量和計(jì)算、廉價(jià)、方便快捷等優(yōu)勢(shì)，因而成為研究熱點(diǎn)。近年來圍繞該指數(shù)與疾病預(yù)后的關(guān)系，開展了大量的臨床研究。在心血管領(lǐng)域，有研究報(bào)道，在急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）患者中，較高的TyG 指數(shù)水平與重大心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加之間存在顯著關(guān)聯(lián)，這表明TyG 指數(shù)可能可以用于預(yù)測ACS 患者的臨床預(yù)后[14]；在慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）方面，高TyG 指數(shù)水平會(huì)增加CKD 患者疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)[15]；在腦血管疾病方面，有研究發(fā)現(xiàn)隨著TyG 指數(shù)的升高，缺血性腦卒中患者出院時(shí)不良結(jié)局和住院死亡風(fēng)險(xiǎn)也升高[16]。上述研究結(jié)果提示TyG 指數(shù)與心腦血管疾病、CKD 的進(jìn)展及預(yù)后具有很好的相關(guān)性。在針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)與部分肺部疾病的發(fā)生也存在關(guān)聯(lián)[12]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)與慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）、肺癌、阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA），新型冠狀病毒感染（coronavirus disease 2019，COVID-19），肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）患者疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)就TyG 指數(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展作一綜述。

1 TyG 指數(shù)在COPD 中的應(yīng)用

COPD 是一種異質(zhì)性肺部狀態(tài)，是由氣道（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和（或）肺泡（肺氣腫）的異常導(dǎo)致持續(xù)的（往往是進(jìn)行性的）氣流阻塞而引起的一系列慢性呼吸道癥狀[17]，是全球第三大死亡原因[18]。肺功能下降是導(dǎo)致COPD 急性加重和死亡率增加的常見原因[19]，目前研究發(fā)現(xiàn)，肺功能下降與IR 之間存在一定的相關(guān)性，Kim 等[20]對(duì)4 827 名韓國人進(jìn)行為期4 年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)每單位對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換HOMA-IR 的增加與第一秒用力肺活量預(yù)測值（predicted values of functional expiratory volume in 1 s，F(xiàn)EV1%-Pre）的下降（β：-0.23，95%CI：-0.36，-0.11，P＜0.01）和功能肺活量預(yù)測值（predicted values of functional vital capacity，F(xiàn)VC%-Pre）（β：-0.20，95%CI：-0.33，-0.08，P＜0.01）有關(guān)。近年來有學(xué)者嘗試采用TyG 指數(shù)替代傳統(tǒng)的IR 評(píng)估方法，也取得了較好的預(yù)測結(jié)果。Zaigham 等[21]對(duì)28 282例既往無COPD 的患者進(jìn)行前瞻性隨訪，發(fā)現(xiàn)通過TyG 指數(shù)估計(jì)的IR 可能先于阻塞性肺病的發(fā)展，即使在調(diào)整了潛在的混雜因素后，TyG 指數(shù)也是未來發(fā)生COPD 事件的有力預(yù)測指標(biāo)[較高水平的TyG 指數(shù)（Q4）HR（95%CI）：1.21（1.09～1.35）比較低水平的TyG指數(shù)（Q1），P＜0.01]，按性別分層研究后發(fā)現(xiàn)結(jié)果僅在女性中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[Q4 比Q1HR（95%CI）：1.72（1.41～2.09），P＜0.01]。在另一項(xiàng)研究中，Wu 等[22]對(duì)3 792 名美國人進(jìn)行隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，有133 例發(fā)生阻塞性肺病（包括COPD 和哮喘），在進(jìn)一步的Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)分析中發(fā)現(xiàn)，TyG 指數(shù)升高與更高的阻塞性肺病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[HR（95%CI）：1.47（1.07～2.03），P＜0.01]。這兩項(xiàng)研究在一定程度上表明，TyG 指數(shù)可能是COPD的預(yù)測性生物標(biāo)志物。IR 可能通過對(duì)肺實(shí)質(zhì)的影響，促進(jìn)COPD 的發(fā)生，包括IR 導(dǎo)致結(jié)締組織和肺彈性回縮力的變化、微血管病變的增加、肌肉無力和全身炎癥反應(yīng)[23]，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

2 TyG 指數(shù)在肺癌中的應(yīng)用

肺癌是最常見的癌癥之一，也是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因，根據(jù)GLOBOCAN 2020，在2020 年大約有220 萬例新發(fā)的肺癌患者（11.4%）和將近180 萬人因肺癌死亡（18.0%）[24]。廣泛的流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙是發(fā)生肺癌的主要危險(xiǎn)因素[25]。目前研究發(fā)現(xiàn)，IR可能也是導(dǎo)致肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，Argirion 等[26]采用芬蘭男性癌癥預(yù)防中心的一項(xiàng)病例對(duì)照研究，選取196 例肺癌患者以及395 例亞組成員進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，HOMA-IR 與肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著的相關(guān)性，高水平的HOMA-IR（Q4）患者肺癌發(fā)生相比于低水平組（Q1）存在邊緣性統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著增加的風(fēng)險(xiǎn)[HR（95%CI）：1.83（0.99～3.38），P＜0.01]。然而，通常只有對(duì)糖尿病患者才進(jìn)行胰島素水平的測量，而對(duì)于非糖尿病患者來說胰島素水平不是常規(guī)檢測項(xiàng)目。所以有學(xué)者采用TyG 指數(shù)替代HOMA-IR 來評(píng)估IR，從而預(yù)測肺癌的發(fā)生，也發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。Yan 等[27]對(duì)791 例非小細(xì)胞肺癌患者及787 例非肺癌患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌患者的TyG 指數(shù)高于非肺癌患者（8.42±0.55 比8.00±0.45，P＜0.01），進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析顯示，在調(diào)整常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)因素后，TyG 指數(shù)與非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)[OR（95%CI）：3.651（2.461～5.417），P＜0.01]；此外，還發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨TyG 指數(shù)的三分位數(shù)持續(xù)上升（29.4%比53.8%比67.2%，P＜0.01）；最后，在ROC 曲線分析中，TyG 指數(shù)預(yù)測非小細(xì)胞肺癌發(fā)生的AUC為0.713（95%CI：0.688～0.738，P＜0.01），TyG指數(shù)的最佳分界點(diǎn)為8.18（靈敏度：0.709，特異度：0.602）。上述的研究結(jié)果說明，TyG 指數(shù)可能可以預(yù)測非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。IR 導(dǎo)致肺癌發(fā)生的機(jī)制尚未完全闡明，但可能與以下幾方面有關(guān)，第一，胰島素可以促進(jìn)胰島素樣生長因子（insulin-like growth factor，IGF-I）的活性，IGF-I是一種促進(jìn)癌癥生長的有效生長因子[28]。第二，IR 導(dǎo)致胰島素水平升高，胰島素作為Ras信號(hào)通路的主要刺激物，在癌癥發(fā)病中起關(guān)鍵作用[29]。此外，一些研究表明，它還可能通過炎癥途徑、瘦素和脂聯(lián)素直接或間接促進(jìn)腫瘤生長[30-31]。

3 TyG 指數(shù)在OSA 中的應(yīng)用

OSA 是一個(gè)重要的醫(yī)療健康問題，已被證明是高血壓、心肌梗死和卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還與Ⅱ型糖尿病、帕金森病及癡呆癥有關(guān)[32]，在人群中的患病率大約為9%～38%[33]。Punjabi 等[34]對(duì)150 名非糖尿病受試者進(jìn)行多變量線性回歸分析顯示，HOMA-IR 每增加2.11，呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）就增加5 個(gè)點(diǎn)（95%CI：0.46～3.75）。該研究在一定程度上表明OSA 與IR 有關(guān)。最近有研究者選用TyG 指數(shù)代替HOMA-IR，同樣發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)與OSA 的發(fā)生也存在一定的關(guān)聯(lián)。Kang 等[35]評(píng)估了180 例疑似OSA 的韓國患者的TyG 指數(shù)，發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)與AHI 呈正相關(guān)（r=0.179，P＜0.05），與最低外周氧飽和度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.018，P＜0.05）；多因素logistic 回歸分析顯示TyG 指數(shù)與OSA 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)[OR（95%CI）：3.348（1.081～10.372），P＜0.05]；此外，ROC曲線分析顯示，預(yù)測OSA 的最佳TyG 指數(shù)截止值為8.83（靈敏度：0.616；特異度：0.690；AUC：0.688；95%CI：0.582～0.794；P＜0.01）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在年齡＞55 歲并且肥胖的患者中，TyG 指數(shù)＞8.83 對(duì)OSA 具有更強(qiáng)的預(yù)測能力[AUC（95%CI）：0.772（0.673～0.871）比AUC（95%CI）：0.618（0.520～0.716）]。此外，Bikov 等[36]選取132 例OSA 患者和49 例非OSA 患者作為對(duì)照，測量其TyG 指數(shù)水平，發(fā)現(xiàn)OSA 患者的TyG 指數(shù)水平（8.72±0.49）高于對(duì)照組（8.37±0.40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），進(jìn)一步將OSA 患者按病情嚴(yán)重程度分成輕度、中度和重度之后再與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，OSA 患者疾病嚴(yán)重程度的增加與TyG 指數(shù)逐漸增加之間存在一定的相關(guān)性（P＜0.05），該研究還發(fā)現(xiàn)重度OSA 組的TyG 指數(shù)（8.84±0.49）與對(duì)照組的TyG 指數(shù)（8.37±0.40）存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。Zou 等[37]在一項(xiàng)針對(duì)4 703 名中國參與者的研究中也得出了類似的結(jié)論。綜上研究，筆者發(fā)現(xiàn)，OSA 患者的TyG 指數(shù)顯著高于非OSA 患者，并且TyG 指數(shù)水平與OSA 的嚴(yán)重程度有關(guān)，因此，TyG 指數(shù)可能是預(yù)測OSA 發(fā)生及發(fā)展的生物學(xué)指標(biāo)。TyG 指數(shù)與OSA 存在相關(guān)性的的潛在原因[34-35，37-38]可能是：第一，OSA 導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高，使肌肉交感神經(jīng)活動(dòng)增加，血漿和尿中的兒茶酚胺含量增加，促進(jìn)葡萄糖不耐受以及IR 的發(fā)展；第二，睡眠不足導(dǎo)致的糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)改變，導(dǎo)致血糖及胰島素水平異常；第三，間歇性低氧血癥直接導(dǎo)致葡萄糖代謝受損，從而加重IR 現(xiàn)象。

4 TyG 指數(shù)在COVID-19 中的應(yīng)用

COVID-19 是一種由新型冠狀病毒引起的傳染性疾病[39]，COVID-19 的全球大流行是一個(gè)世紀(jì)以來對(duì)公共衛(wèi)生的最嚴(yán)重威脅，根據(jù)WHO 報(bào)道，截止到目前已有超過690 萬人因COVID-19 去世[40]。目前對(duì)COVID-19 發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后的判斷有許多方法[41]，TyG 指數(shù)就是其中之一，有學(xué)者研究了TyG 指數(shù)與COVID-19之間的相關(guān)性，取得了很好的預(yù)測結(jié)果。Ren 等[42]將151 例COVID-19 患者按嚴(yán)重程度分成輕癥組和重癥組以及按生存狀態(tài)分成生存組和死亡組，分別比較兩組間的TyG 指數(shù)水平，發(fā)現(xiàn)在重癥組（9.2±0.6，P＜0.01）和死亡組（9.3±0.7，P＜0.01）的COVID-19 患者中，TyG 指數(shù)水平明顯高于輕癥組患者（8.7±0.6）和非死亡組患者（8.8±0.6）；進(jìn)一步進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析顯示，TyG 指數(shù)與重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)[重癥OR（95%CI）：2.9（1.2～6.3），P＜0.01；死亡風(fēng)險(xiǎn)OR（95%CI）：2.9（1.2～6.7），P＜0.05]；Rohani-Rasaf 等[43]對(duì)1 228例COVID-19 感染者的進(jìn)行類似的研究，也得出了相似的結(jié)論，此外該研究通過AUC 分析還發(fā)現(xiàn)，TyG 指數(shù)對(duì)死亡的預(yù)測能力優(yōu)于對(duì)嚴(yán)重程度的預(yù)測（死亡組AUC：0.781 比重癥組AUC：0.706，P＜0.05）；Rohani-Rasaf 等[43]還通過ROC 曲線分析發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)預(yù)測COVID-19 患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的最佳截止值為8.77[靈敏度：0.609；特異度：0.635；AUC：0.596；OR：2.04；P＜0.05]。Chang 等[44]基于韓國人群新型冠狀病毒數(shù)據(jù)庫的研究發(fā)現(xiàn)，TyG 指數(shù)作為IR 的生物標(biāo)志物與COVID-19 患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[OR（95%CI）：1.42（1.12～1.79）]。Biter 等[45]對(duì)218 例有心肌損傷的非糖尿病COVID-19 患者住院死亡率進(jìn)行Cox 回歸分析顯示，TyG 指數(shù)是住院死亡率的危險(xiǎn)因素[HR（95%CI）：3.711（2.174～6.336），P＜0.01]；進(jìn)一步進(jìn)行ROC 曲線分析顯示，TyG 指數(shù)＞4.97 是住院死亡率的獨(dú)立預(yù)測因子（靈敏度：0.820，特異度：0.660）。上述幾項(xiàng)研究為TyG指數(shù)預(yù)測COVID-19 患者的嚴(yán)重程度及預(yù)后提供了一定的依據(jù)。TyG 指數(shù)對(duì)COVID-19 患者預(yù)后影響的可能原因是高血糖及IR 導(dǎo)致的高胰島素水平通過膜促性腺激素轉(zhuǎn)換酶2 在肺細(xì)胞中引發(fā)COVID-19 冠狀病毒2 型病毒血癥；另一方面，高胰島素水平增加了炎癥介質(zhì)的分泌，影響纖維蛋白溶解，影響凝血功能，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而影響患者的預(yù)后[42，46]。還有研究發(fā)現(xiàn)，TyG指數(shù)可能可以應(yīng)用于預(yù)測和控制COVID-19 核酸復(fù)陽的發(fā)生，Zheng 等[47]對(duì)144 例康復(fù)后出院的COVID-19 患者進(jìn)一步研究了TyG 指數(shù)與核酸復(fù)陽之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)與核酸復(fù)陽存在顯著的相關(guān)性，多因素logistic 回歸分析顯示，隨TyG 指數(shù)水平升高，核酸復(fù)陽的風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降[OR（95%CI）：0.023（0.002～0.324），P＜0.01]；此外，該研究還對(duì)18 例復(fù)陽患者在入院、出院、隨訪、復(fù)陽4 個(gè)階段的TyG 指數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，TyG指數(shù)水平在COVID-19 陽性期間以及復(fù)陽期間下降，在陰性期間上升（P＜0.05），導(dǎo)致這種現(xiàn)象的可能原因是：其一，病毒存在間歇休眠期；其二，藥物治療療程不足，病毒清除不完全。

5 TyG 指數(shù)在PTB 中的應(yīng)用

結(jié)核病目前是傳染病死亡的主要原因之一，是一個(gè)重要的全球公共衛(wèi)生保健問題，《2022 年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2021 年有1 060 萬人患上PTB，160 萬人死于PTB，與2020 年相比，2021 年結(jié)核病的發(fā)病率增加了3.6%[48]。糖尿病是PTB 的潛在危險(xiǎn)因素，一些研究表明PTB 合并糖尿病發(fā)展為活動(dòng)性或耐多藥結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)高出2～4 倍[49-51]，IR 是導(dǎo)致糖尿病的常見原因，先前已有研究發(fā)現(xiàn)PTB 患者CT 表現(xiàn)與IR 之間存在關(guān)聯(lián)，Yang 等[52]將268 例PTB 患者按照HOMA-IR 的最佳截止值（2.69）分成兩組（第一組：HOMA-IR≤2.69，74 例；第二組：HOMA-IR＞2.69，194 例），分析兩組患者的CT 特征，發(fā)現(xiàn)肺大片影的檢出率分別為39.2%和78.9%（P＜0.01）；空氣支氣管征的發(fā)現(xiàn)率分別為40.5%和80.9%（P＜0.01）；空洞的檢出率分別為33.8%和73.7%（P＜0.01）；多發(fā)空洞的發(fā)現(xiàn)率分別為35.1%和69.6%（P＜0.01）。此外還發(fā)現(xiàn)，第二組的最大病變范圍大于第一組（P＜0.01）；該研究還通過AUC 分析發(fā)現(xiàn)，IR 與預(yù)測肺葉大片實(shí)變影[AUC（95%CI）：0.779（0.719～0.839）]、空氣支氣管征[AUC（95%CI）：0.767（0.707～0.827）]獨(dú)立相關(guān)性。有學(xué)者采用IR 的生物標(biāo)志物TyG 指數(shù)來研究其與PTB 之間的相關(guān)性，也取得了類似的預(yù)測結(jié)果，Chen 等[53]的研究納入247 例PTB患者并分析其臨床特征和CT 表現(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)與空氣支氣管征（r=0.273，P＜0.01）、大片實(shí)變影（r=0.287，P＜0.01）、多發(fā)空洞（r=0.270，P＜0.01）、厚壁空洞（r=0.224，P＜0.01）、淋巴結(jié)腫大（r=0.176，P＜0.05）存在顯著相關(guān)性。進(jìn)一步采用logistic回歸分析模型評(píng)估TyG 指數(shù)與PTB 患者CT 特征的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)與多發(fā)性空洞、厚壁空洞和空氣支氣管征獨(dú)立相關(guān)，TyG 指數(shù)作為連續(xù)性變量時(shí)，每增加1個(gè)單位與空氣支氣管征[OR（95%CI）：3.92（1.00～15.35），P＜0.05]、多發(fā)空洞[OR（95%CI）：4.10（1.26～13.31），P＜0.05]和厚壁空洞[OR（95%CI）：2.90（1.05～8.03），P＜0.05]的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，將TyG 指數(shù)劃分成四分位數(shù)時(shí)，這種關(guān)聯(lián)仍然存在，與低水平TyG 指數(shù)（Q1）相比高水平TyG 指數(shù)（Q4）中有空氣支氣管征、多發(fā)空洞和厚壁空洞的受試者OR值分別為8.070（95%CI：1.702～44.026，P＜0.05）、7.750（95%CI：1.714～31.950，P＜0.01）和7.820（95%CI：1.865～34.706，P＜0.01）。該項(xiàng)研究表明，TyG 指數(shù)與PTB 患者胸部CT 表現(xiàn)之間存在一定的相關(guān)性，因此可能可以預(yù)測PTB 患者病情的嚴(yán)重程度。IR 導(dǎo)致PTB 患者CT 影像特征不同的可能原因是IR 導(dǎo)致的高血糖水平增強(qiáng)了由結(jié)核分枝桿菌感染所誘導(dǎo)的血液高凝狀態(tài)和血脂異常，從而加重干酪樣壞死，并出現(xiàn)嚴(yán)重的肉芽腫性增生，破壞肺組織結(jié)構(gòu)并影響患者的肺功能[54]。

6 展望

目前研究已發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值。未來，可以將TyG 指數(shù)與現(xiàn)有的疾病嚴(yán)重程度評(píng)估方法相結(jié)合，研究TyG 指數(shù)能否增強(qiáng)其對(duì)疾病嚴(yán)重程度的預(yù)測能力，以期獲得更好的疾病嚴(yán)重程度評(píng)估方法。COVID-19 目前仍是一個(gè)比較熱門的話題，對(duì)于重癥患者的預(yù)測還沒有很好的手段，現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，TyG 指數(shù)與COVD-19 患者的嚴(yán)重程度、預(yù)后及核酸復(fù)陽有關(guān)，因此TyG 指數(shù)有望應(yīng)用于評(píng)估COVID-19 患者的預(yù)后以及重癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，篩查核酸復(fù)陽的高危人群，從而早期進(jìn)行預(yù)防以減少核酸復(fù)陽的發(fā)生。此外，人工智能（artificial intelligence，AI）技術(shù)以及機(jī)器學(xué)習(xí)越來越多的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的分析、臨床疾病的診斷、治療和預(yù)測結(jié)果，該類技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其能夠?qū)⑴R床數(shù)據(jù)與計(jì)算機(jī)相結(jié)合，從而更加精確地分析復(fù)雜的數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)集中發(fā)現(xiàn)有意義的潛在關(guān)系。在未來，可以將TyG 指數(shù)與AI 技術(shù)結(jié)合，加入其他實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)、不同治療手段等與疾病相關(guān)的指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察不同指標(biāo)與TyG 指數(shù)結(jié)合后對(duì)疾病發(fā)生及預(yù)后的影響，及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估病情，進(jìn)一步探索TyG 指數(shù)在評(píng)估不同治療手段、治療開始時(shí)間、療程等對(duì)疾病預(yù)后影響中的作用，制定個(gè)性化治療策略，拓展應(yīng)用于哮喘、小細(xì)胞肺癌、肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、間質(zhì)性肺病等其他呼吸系統(tǒng)疾病中，從而為指導(dǎo)治療，評(píng)估療效，改善患者預(yù)后等提供新的思路。

7 小結(jié)

TyG 指數(shù)已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、CKD 等代謝相關(guān)疾病發(fā)生及預(yù)后的研究，并取得了較好的預(yù)測結(jié)果，在呼吸系統(tǒng)方面，目前研究發(fā)現(xiàn)TyG 指數(shù)可能與COPD 的發(fā)生、與肺癌、OSA、COVID-19 的發(fā)生、嚴(yán)重程度、預(yù)后以及與PTB 患者的嚴(yán)重程度之間存在一定的相關(guān)性。然而目前的研究主要集中在回顧性觀察患者TyG 指數(shù)水平，從而推導(dǎo)出TyG 指數(shù)與疾病的發(fā)生及預(yù)后有關(guān)，存在一定的局限性，加之呼吸系統(tǒng)疾病本身的復(fù)雜性，TyG 指數(shù)與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)后的關(guān)系以及能否增強(qiáng)原有疾病評(píng)估方法的預(yù)測性能，仍需更多多中心、大樣本和前瞻性的研究進(jìn)一步確定。