整形美容修復(fù)技術(shù)在急診面部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用

吳偉東 張海峰

【摘 要】目的 探討在急診面部創(chuàng)傷患者中采用整形美容修復(fù)技術(shù)治療的價(jià)值。方法 選取2023年1月-5月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院急診診治的137例面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間將其分為對(duì)照組（n=69）和觀察組（n=68）。對(duì)照組予以常規(guī)外科修復(fù)治療，觀察組予以整形美容修復(fù)技術(shù)治療。比較兩組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及面部美觀程度。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為89.71%，高于對(duì)照組的75.36%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%，低于對(duì)照組的18.84%（P<0.05）；觀察組術(shù)后面部總體美觀、皮膚顏色及面部對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在急診面部創(chuàng)傷患者中采用整形美容修復(fù)技術(shù)治療能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善面部美觀度，且具有較高安全性。

【關(guān)鍵詞】急診；面部創(chuàng)傷；整形美容修復(fù)技術(shù)

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0056-04

Application of Plastic and Cosmetic Repair Technology in the Treatment of Emergency Facial Trauma

WU Wei-dong， ZHANG Hai-feng

（The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University/Qingyuan Peoples Hospital， Qingyuan 511500， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the value of plastic and cosmetic repair technology in the treatment of emergency facial trauma patients. Methods A total of 137 facial trauma patients diagnosed and treated in the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University/Qingyuan Peoples Hospital from January to May 2023 were selected as the study objects. According to the admission time， they were divided into the control group （n=69） and the observation group （n=68）. The control group was treated with conventional surgical repair， and the observation group was treated with plastic and cosmetic repair technology. The excellent and good rate of wound healing， incidence of complications and facial aesthetics were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of wound healing in the observation group was 89.71%， which was higher than 75.36% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.35%， which was lower than 18.84% in the control group （P<0.05）. The scores of overall facial beauty， skin color and facial symmetry in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of plastic and cosmetic repair technology can promote wound healing in patients with emergency facial trauma， improve their facial aesthetics， and has high safety.

【Key words】Emergency department； Facial trauma； Plastic and cosmetic repair technology

面部創(chuàng)傷（facial trauma）指的是面部器官和結(jié)構(gòu)受到外力因素引起的損傷，可能涉及軟組織損傷、面部骨折等，臨床癥狀特定于受傷類型，如骨折涉及腫脹、疼痛、功能喪失等，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致毀容，影響患者身心健康[1]。目前，常規(guī)急診主要是挽救患者生命，較為簡(jiǎn)單直接處理面部創(chuàng)傷，以清創(chuàng)縫合為主，為患者縫合和止血，導(dǎo)致術(shù)后面部瘢痕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，面部美觀程度下降，對(duì)心理健康產(chǎn)生不良影響[2]。因此，臨床需要探尋出一種適合急診面部創(chuàng)傷患者的治療方案，達(dá)到瘢痕最小化、恢復(fù)面部美觀的目的。近些年來(lái)隨著臨床醫(yī)療整形技術(shù)的發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用于面部創(chuàng)傷患者的救治中，且獲得較為理想的臨床療效[3]?；诖?，本研究結(jié)合廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2023年1月-5月急診診治的137例面部創(chuàng)傷患者臨床資料，探討在急診面部創(chuàng)傷患者中采用整形美容修復(fù)技術(shù)治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院2023年1月-5月急診診治的137例面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間將其分為對(duì)照組（n=69）和觀察組（n=68）。對(duì)照組男39例，女30例；年齡23～61歲，平均年齡（43.01±4.96）歲；受傷原因：切割傷25例、車禍傷29例、摔傷15例。觀察組男40例，女28例；年齡25～64歲，平均年齡（43.96±4.25）歲；受傷原因：切割傷26例、車禍傷30例、摔傷12例。兩組性別、年齡及受傷原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合分析臨床表現(xiàn)、外傷史及相關(guān)檢查結(jié)果確診為單純面部創(chuàng)傷；②創(chuàng)口長(zhǎng)度超過(guò)4 cm，創(chuàng)面深度大于1 cm；③具有較高的配合度；④患者及其家屬了解詳細(xì)情況，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在大面積面部撕脫缺損者；②合并其他部位嚴(yán)重受損者；③存在免疫代謝系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；④長(zhǎng)時(shí)間接受激素治療和放化療者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以常規(guī)外科修復(fù)治療，操作如下：術(shù)前對(duì)患者的傷情予以確定，與此同時(shí)建立靜脈通路。若患者面部創(chuàng)傷面積較小，麻醉方式則為局部浸潤(rùn)麻醉；若患者合并其他部位骨折或損傷，麻醉方面則為全身麻醉。待成功麻醉后，常規(guī)鋪巾，使用碘伏對(duì)創(chuàng)傷部位全面消毒，將（濃度1%）過(guò)氧化氫（大連泠美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024402，規(guī)格：3%）與生理鹽水（北京生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10870001，規(guī)格：1.5 ml/支；5.0 ml/支）混合對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，徹底清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織和污物，并探查有無(wú)合并傷，最后止血并縫合。

1.3.2觀察組 實(shí)施整形美容修復(fù)技術(shù)，操作如下：術(shù)前常規(guī)麻醉、消毒。觀察創(chuàng)面，查看其撕裂組織織血運(yùn)情況，針對(duì)有缺血或者組織大部分是游離狀態(tài)，且僅與一部分蒂部組織連接時(shí)，應(yīng)該盡可能保存皮膚組織，并及時(shí)使用雙氧水消毒創(chuàng)面深處的組織；分層縫合皮下深層組織，在縫合的過(guò)程中需注重皮紋紋理，禁止強(qiáng)行進(jìn)行拉攏和縫合。面對(duì)未發(fā)生組織缺損的患者，應(yīng)該立即進(jìn)行消毒、清潔、修整等操作，并及時(shí)縫合傷口，通過(guò)5-0可吸收縫線對(duì)肌肉層進(jìn)行縫合，縫合的過(guò)程中保證創(chuàng)面邊緣精準(zhǔn)對(duì)合。針對(duì)發(fā)生組織缺損創(chuàng)面的患者，在修復(fù)時(shí)應(yīng)該重視面部重要器官間的輪廓線、皮紋方向、形態(tài)等因素，對(duì)于面部張力較大的創(chuàng)面區(qū)域，如額部、鼻部等，可借助雙葉旋轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)治療；針對(duì)面頰、耳部等相對(duì)松弛的軟組織創(chuàng)面，可使用菱形皮瓣修復(fù)，需注意的是在修復(fù)過(guò)程中，不可強(qiáng)行拉攏縫合，同時(shí)重點(diǎn)觀察患者口角、鼻部、眼睛等器官是否出現(xiàn)移位、外翻等畸形癥狀；面對(duì)創(chuàng)傷缺損面積較小者，可通過(guò)鄰近皮瓣推進(jìn)或者旋轉(zhuǎn)的方式修復(fù)治療。面部創(chuàng)傷修復(fù)后，使用從內(nèi)到外分層的方式縫合傷口，在縫合的過(guò)程中要保證精準(zhǔn)縫合。確保皮膚裂痕邊緣之間的縫合做到無(wú)張力對(duì)合，皮膚切口縫合平整，禁止出現(xiàn)交錯(cuò)和皺縮。修復(fù)結(jié)束后，通過(guò)無(wú)菌敷料聯(lián)合加壓包扎傷口，并及時(shí)換藥，予以抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1創(chuàng)面愈合情況 于術(shù)后3個(gè)月對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合情況，分為優(yōu)秀、良好、中等、較差4個(gè)等級(jí)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀：創(chuàng)口完全愈合，無(wú)縫合痕跡，且創(chuàng)面較為平整，色素沉著輕微，瘢痕顏色為淺白色，未出現(xiàn)攣縮情況，面部美觀理想；②良好：創(chuàng)傷傷口基本愈合，創(chuàng)面較為平整，瘢痕顏色為淺粉色，不影響面部美觀；③中等：創(chuàng)面對(duì)位平整度欠佳，色素沉著較為嚴(yán)重，輕度瘢痕增生，在一定程度上影響美觀；④較差：創(chuàng)面對(duì)位不齊，具有嚴(yán)重色素沉著，發(fā)生瘢痕增生及攣縮情況。創(chuàng)面愈合優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4.2并發(fā)癥 對(duì)比兩組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)面感染、瘢痕增生、血腫、畸形攣縮。

1.4.3面部美觀改善程度 對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的面部美觀改善程度，采用通用面部美觀量表進(jìn)行評(píng)估，該量表分為皮膚顏色、面部總體美觀、面部對(duì)稱性3個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，分值越高表明面部越美觀[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組面部美觀程度比較 觀察組術(shù)后面部總體美觀、皮膚顏色及面部對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

面部創(chuàng)傷在急診外科中屬于一種較為常見的外傷疾病，隨著交通事業(yè)的發(fā)展，該疾病具有較高發(fā)病率，且呈逐年升高趨勢(shì)。面部是人體氣質(zhì)和容貌展現(xiàn)的一個(gè)重要部位，一旦受損，則對(duì)面部美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響，使患者出現(xiàn)巨大心理壓力，特別是女性患者，其面部即使損傷較微小，也會(huì)對(duì)其自信心產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至?xí)鹦睦韱?wèn)題，焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于日常生活和工作[5，6]。因此，對(duì)面部創(chuàng)傷修復(fù)效果的要求更加嚴(yán)峻。

針對(duì)面部創(chuàng)傷患者，常規(guī)急診救治以維持患者生命體征為主，通過(guò)簡(jiǎn)單清創(chuàng)和快速縫合進(jìn)行治療，所以術(shù)后容易出現(xiàn)“蜈蚣樣式”瘢痕，面部美觀度下降，嚴(yán)重影響日常生活和工作，甚至引起自閉、焦慮和悲觀等不良影響[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為89.71%，高于對(duì)照組的75.36%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.35%，低于對(duì)照組的18.84%（P<0.05），提示采用整形美容修復(fù)技術(shù)治療的患者，其創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于常規(guī)急診救治患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)急診救治患者，與董邢濤等[9]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，整體美容修復(fù)技術(shù)首先在修復(fù)的過(guò)程中，嚴(yán)格遵循整形美容外科修復(fù)技術(shù)原則，手術(shù)操作更輕柔，可避免不必要組織的牽拉，有效預(yù)防無(wú)效腔；其次，在術(shù)中根據(jù)患者的創(chuàng)面實(shí)際污染程度，通過(guò)個(gè)性化方法徹底清洗，有效減輕色素沉著，且手術(shù)操作的過(guò)程中使用的是可吸收線、無(wú)損線和小細(xì)針，并進(jìn)行相匹配的創(chuàng)面縫合方法，盡可能減少術(shù)后瘢痕組織出現(xiàn)面積；最后，在縫合時(shí)創(chuàng)面兩邊張力對(duì)位縫合，避免因不對(duì)位引起瘢痕增生、邊緣錯(cuò)位等并發(fā)癥，還可預(yù)防畸形攣縮發(fā)生，進(jìn)而有利于創(chuàng)面恢復(fù)，獲得理想的創(chuàng)面愈合優(yōu)良率[10-12]。此外，在修復(fù)過(guò)程中將失活組織、異物等徹底清除，防止傷口污染，進(jìn)而降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。另外，觀察組術(shù)后面部總體美觀、皮膚顏色及面部對(duì)稱性評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明整形美容修復(fù)技術(shù)治療可以改善面部總體美觀、皮膚顏色及面部對(duì)稱性。這主要是因?yàn)檎蚊廊菪迯?fù)技術(shù)在手術(shù)的過(guò)程中根據(jù)解剖層次分層縫合、修復(fù)面部創(chuàng)傷軟組織，做到精準(zhǔn)到位，繼而各解剖層次達(dá)到嚴(yán)密對(duì)合的效果，加之真皮深層及皮下組織是張力主要分布的區(qū)域，縫合時(shí)張力適度，且淺層和表皮層不存在張力，有助于創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生，確保面目美觀[14，15]。同時(shí)，快速評(píng)估面部傷口及其與周圍器官毗鄰關(guān)系、皮膚軟組織上缺失范圍、缺失面積等內(nèi)容，以此制定出針對(duì)性的整形修復(fù)方案，可使修復(fù)后的傷口各解剖標(biāo)志線及面部器官不出現(xiàn)移位和變形，確保面部美觀[16]。

綜上所述，在急診面部創(chuàng)傷患者中采用整形美容修復(fù)技術(shù)治療有助于創(chuàng)面愈合，確保面部美觀，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

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編輯 周思雨