早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水療效觀察

王東兵

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水療效觀察

王東兵

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

目的 探討早期腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的效果。方法 選取60例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)期不同分為2組，各30例。觀察組早期進(jìn)行腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組延期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療。比較2組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期進(jìn)行腦室腹腔分流聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水，能夠明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量，降低并發(fā)癥，療效更佳。

腦室腹腔分流術(shù)；顱骨修補(bǔ)術(shù)；腦外傷

腦外傷是臨床常見的危重性創(chuàng)傷，具有致殘、致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。近年我們對(duì)60例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者，分別在不同時(shí)期行腦室腹腔分流聯(lián)合期顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行探討,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-11-2015-11在我院接受治療的60例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水患者，隨機(jī)分為2組，每組30例。觀察組中男14例，女16例；年齡23～67歲，平均46.63歲。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡25～68歲，平均45.73歲。2組患者的年齡、性別及病情等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組延期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)。觀察組于傷后3個(gè)月內(nèi)實(shí)施行早期腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.2.1 腦室腹腔分流術(shù) (1)患者取仰臥位，靜脈全身麻醉。(2)縱行切開頭皮各層，長(zhǎng)約1.5～2 cm。電凝切開硬腦膜。(3)通過穿刺針將分流管首端置入側(cè)腦室內(nèi)，分流管另一端經(jīng)耳后、頸外側(cè)區(qū)及胸部皮下隧道至下腹部。靜水壓閥門uniGAV置于耳后，平行于身體縱軸。(4)于右下腹作3 cm的 Mc-Burney切口入腹。將分流管腹腔端末段沿皮下隧道放于膀胱直腸陷凹(或膀胱子宮陷凹)，并保證腹腔內(nèi)的導(dǎo)管長(zhǎng)度約30 cm。將導(dǎo)管固定于腹膜切口上，縫合腹部切口。

1.2.2 顱骨修補(bǔ)術(shù) 應(yīng)用金屬顱骨板修補(bǔ)患者缺損的顱骨。止血后將肌肉與皮瓣組織覆蓋其上，縫合頭皮切口。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效：意識(shí)清醒，無殘疾。進(jìn)步：意識(shí)有輕微模糊，有輕微殘疾。無效：意識(shí)模糊，重度殘疾[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示， χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率比較 觀察組治療總有效率明顯高于照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 討論

顱腦損傷主要由患者頭部遭受直接或間接暴力沖擊所致，具有非常高的致殘和致死率，嚴(yán)重危及患者的健康和生命安全[3-4]。手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)腦外傷的治療意義重大，早期進(jìn)行顱骨修復(fù)手術(shù)能夠加快患者的康復(fù)，促進(jìn)患者腦部神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。同時(shí)腦室腹腔分流術(shù)配合顱骨修補(bǔ)術(shù)能有效給予骨瓣減壓，防止出現(xiàn)腦疝甚至出血等危重癥狀，降低病死率。

我們對(duì)觀察組患者早期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)，并與延期進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，值得臨床應(yīng)用。

[1] 向躍學(xué)，周建陽，邱必鈞，等.58例腦外傷治療中早期應(yīng)用顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流 的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(35)：55-56.

[2] 周家強(qiáng)，嚴(yán)玉金，胡軍.不同時(shí)間行顱骨修補(bǔ)術(shù)及腦室-腹腔分流術(shù)治療外傷所致顱腦缺損伴發(fā)腦積水的臨床效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(4)：763-765.

[3] 徐斌權(quán)，劉民，奚少東.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(12)：87-88.

[4] 王光明，成毅，胡克亮.腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合不同時(shí)期顱骨修補(bǔ)治療腦外傷的臨床療效比較[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2015，8(9)：827-830.

(收稿 2016-07-01)

R651.1+5

B

1077-8991(2017)01-0049-01