增加蝶骨表面電極和前顳電極在長程視頻腦電診斷中的應用

李艷 徐建洋 李洪亮 潘合躍 王曉華 史向松 高欣

淮安市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內科 江蘇省淮安市 223001

2022 年，中國抗癲癇協(xié)會制定腦電圖在臨床各領域的技術操作指南，目的在于指導臨床正確應用腦電圖技術，提高腦電圖的記錄質量，為臨床提供質量較高的腦電圖資料，并為臨床提供盡可能準確的腦電圖診斷結果，推動診斷標準規(guī)范化操作，以利于在專業(yè)領域內的交流與合作。其中腦電圖基本技術標準提出，10-10 電極系統(tǒng)中的F7/F8、FT9/FT10、T9/T10對診斷顳葉內側和底部癲癇特別有幫助，其中FT9/FT10 電極位置非常接近T1/T2 的位置[1]。所以我們對長程視頻腦電監(jiān)測的患者增加了T1/T2、PG1/PG2 兩對無創(chuàng)表面盤狀電極來分析顳葉內側癲癇患者的腦電圖檢出率。

資料與方法

一、一般資料

收集2023 年1 月至3 月在淮安市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內科進行無線長程視頻腦電監(jiān)測的100 例癲癇患者，其中男59 例，女41 例，年齡6～73 歲。全面放電5 例，其中兒童全導同步雙側對稱3 Hz 放電1 例；局灶性放電71 例，其中額區(qū)放電8 例，顳區(qū)放電58例，中央?yún)^(qū)放電 5 例，枕區(qū)放電1 例，兒童Rolandic區(qū)放電1 例；未見異常放電+可疑放電共19 例。

二、腦電圖描記

采用潤本光電64 導無線視頻腦電圖采集系統(tǒng)記錄，腦電圖記錄及分析軟件為VEEG 1200，電極采用國產(chǎn)盤狀電極，100 例患者均于發(fā)作間期記錄視頻腦電圖23 小時。常規(guī)腦電圖按國際10/20 電極放置系統(tǒng)放置頭皮電極并記錄。T1、T2 參照劉曉燕《臨床腦電圖學》第2 版描述，貼于眼外眥與外耳孔連線的后1/3 點向上2 cm 處記錄；表面蝶骨電極同樣參照劉曉燕《臨床腦電圖學》第2 版描述，貼于顴弓中點下緣乙狀切跡處，耳屏前方1.5 cm 處記錄[2]。

三、數(shù)據(jù)采集及處理

由資深腦電圖技師（通過中國抗癲癇協(xié)會腦電圖水平中級水平測試10 年以上）閱圖，資深腦電圖醫(yī)師（通過中國抗癲癇協(xié)會腦電圖水平測試且通過中國抗癲癇協(xié)會癲癇專業(yè)醫(yī)生能力中級水平測試）審核，在單極導聯(lián)（以平均導聯(lián)、耳單導聯(lián)或SD 導聯(lián)作為參考）及雙極導聯(lián)條件下評判常規(guī)腦電圖結果。評判標準為：在靈敏度為10 μV/mm、高頻濾波 70 Hz 、時間常數(shù) 0.3 s 情況下，腦波突出背景為陽性，沒有突出背景的腦波為陰性。我們用以下五幅圖解讀：患者為男性，43 歲，發(fā)作性“愣神樣”表現(xiàn)行腦電圖檢查，檢測中未見癇樣發(fā)作，間歇期見右側顳區(qū)癲癇樣放電，選取的五幅圖為同一時段的不同導聯(lián)，圖片為NREM 二期睡眠，彌漫性慢波背景，前頭部見中幅紡錘波，圖1 為同側耳電極作為參考電極時右側半球導聯(lián)同步出現(xiàn)正相尖波；圖2 為平均導聯(lián)，10-20 安裝法顳區(qū)導聯(lián)尖波沒有下顳區(qū)T2、PG2 尖波顯著；圖3 為環(huán)聯(lián)情況下右顳區(qū)未見異常放電；圖4 為SD 參考情況下僅見下顳區(qū)T2、PG2 電極有尖波顯示；圖5 為雙導顯示右側蝶骨電極尖波峰相對。

圖1 同側耳電極作為參考電極時右側半球導聯(lián)同步出現(xiàn)正相尖波

圖2 平均導聯(lián)，10-20 安裝法顳區(qū)導聯(lián)尖波沒有下顳區(qū)T2、PG2 尖波顯著

圖3 環(huán)聯(lián)情況下右顳區(qū)未見異常放電

圖4 SD 參考情況下僅見下顳區(qū)T2、PG2 電極有尖波顯示

圖5 雙導顯示右側蝶骨電極尖波峰相對

四、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)（百分數(shù)）表示，比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

100 例患者中，共檢出顳區(qū)放電58 例，其中10-20 系統(tǒng)19 導頭皮電極+蝶骨（PG1、PG2）+前顳（T1、T2）電極檢出放電48 例，僅局限于蝶骨表面盤狀電極（PG1、PG2）+前顳（T1、T2）電極陽性4 例，蝶骨表面盤狀電極（PG1、PG2）+前顳（T1、T2）電極陰性6 例。見表1。對僅頭皮電極檢出放電與增加表面蝶骨電極及T1、T2 檢出放電者進行比較，后者陽性率較前者高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 58 例前顳放電陽性來源（例）

討 論

顳葉癲癇是最常見的局灶性癲癇，依據(jù)發(fā)作起始部位的不同分為內側顳葉癲癇和新皮質顳葉癲癇。顳葉內側癲癇海馬硬化若能明確診斷則外科手術系最優(yōu)選擇。海馬硬化是常見的局灶性癲癇，放電部位在前顳。但是在10-20 系統(tǒng)里面沒有一個電極是真正投射到前顳去的，F(xiàn)7、F8 實際上它是投射在額下回偏后的部位，并不是真正的前顳區(qū)。所以我們增加了比較熟悉的T1、T2 電極，及左右表面蝶骨電極。工作中偶見F7、F8 范圍內沒有特別明顯的放電，但在蝶骨電極有放電；或者用雙導時蝶骨電極有放電而F7、F8 沒有放電；也可見到蝶骨和F7、F8 同時有放電，但蝶骨更尖波幅更高。從表1 可以看出，蝶骨電極可以提高顳葉內側癲癇腦電圖的陽性率。這與近年來國內學者對蝶骨電極的研究結果一致[3-4]。有研究認為毫針蝶骨電極檢出的棘/尖波出現(xiàn)的頻率及波幅高于表面蝶骨電極，但兩者的棘/尖波時限的差異無統(tǒng)計學意義，提示毫針蝶骨電極檢出癲癇波更敏感，棘/尖波波形更高尖。原因可能是毫針深入內部，更靠近顳葉深部致癲灶，而癇樣放電傳到皮膚表面時有一定程度衰減。但是兩者癇樣波檢出率的差異無統(tǒng)計學意義。所以表面蝶骨電極在一定情況下可以替代毫針蝶骨電極作為腦電檢查的常規(guī)項目，在可疑癲癇患者的診斷時，合作程度高的患者使用毫針蝶骨電極的幫助可能更大些，而對一些合作程度低、心理比較脆弱的患者，表面蝶骨電極或T1、T2 電極更方便安全一些[5]。有學者報道，行24 h 視頻腦電圖監(jiān)測時，應用表面電極加T1/T2附加電極可進一步提高癲癇發(fā)作間期放電的檢出率，但沒發(fā)現(xiàn)附加電極單獨出現(xiàn)放電情況[6]。本研究中發(fā)現(xiàn)有僅局限于蝶骨表面盤狀電極（PG1、PG2）+前顳（T1、T2）電極陽性4 例，較頭皮電極者檢出率稍高，但差異并無統(tǒng)計學意義，可能是本組樣本量小的原因。

增加表面盤狀電極蝶骨（PG1、PG2）及前顳（T1、T2）電極有操作簡單、安全、無創(chuàng)的優(yōu)點，可彌補頭皮電極國際10/20 電極放置系統(tǒng)覆蓋不足的缺點，又可避免皮層和深部電極開顱、創(chuàng)傷大的缺點，因而表面盤狀電極蝶骨（PG1、PG2）及前顳（T1、T2）電極可列為臨床上腦電圖常規(guī)導聯(lián)方法。薛紅等[7]調查國內104 家醫(yī)院僅53.7%在檢查過程中使用蝶骨電極，使用表面盤狀電極進行檢查者更是寥寥無幾。因此，進行相關的學術推廣是具有實際意義的。

綜上所述，蝶骨電極置于蝶骨表面，可記錄顳葉前部、內側和底部的腦電活動，且顳葉為癲癇最常見的責任病灶，增加表面蝶骨（PG1、PG2）及前顳（T1、T2）電極可提高EEG 檢出的陽性率，并能準確定側，反復描記可尋找癲癇的病灶，為癲癇的診斷提供可靠的依據(jù)。