整體全面護(hù)理對(duì)胃潰瘍患者預(yù)后效果及睡眠質(zhì)量的影響

金 寅,李 霞,馬靖宜

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000)

胃潰瘍是長(zhǎng)期胃酸分泌異常所致的消化系統(tǒng)疾病,雖然該病具有可治愈性,且患者在治療6～8周后可獲得較良好的預(yù)后效果,但該病患者受不良生活方式、心理壓力等因素影響,具有較高的復(fù)發(fā)率[1-2]。隨著胃潰瘍患者潰瘍面積增加、腹部隱痛等臨床癥狀逐漸加重,會(huì)對(duì)其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響,尤其該病易反復(fù)發(fā)作,增加患者心理負(fù)擔(dān)。因此,胃潰瘍雖然不屬于危重癥范疇,但此類患者仍是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)人群。為提升對(duì)此類患者的護(hù)理質(zhì)量,本研究制訂整體全面護(hù)理計(jì)劃,期望通過該護(hù)理模式改善患者的臨床癥狀、睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)等。2020年1月1日～2022年3月1日,我們對(duì)50例胃潰瘍患者實(shí)施整體全面護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例胃潰瘍患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范(2016)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≥18歲者;③住院期間及出院后由直系親屬作為主要看護(hù)者;④能夠理解并配合護(hù)理人員完成護(hù)理工作者;⑤病情穩(wěn)定無潰瘍穿孔、癌變者;⑥對(duì)本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并上消化道出血、幽門梗阻、十二指腸潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病者;②合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病或心理疾病者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;④完全失去自理能力者;⑤合并凝血功能障礙、免疫功能缺陷或傳染性疾病者;⑥既往胃部手術(shù)史者;⑦主要陪護(hù)家屬有護(hù)理或醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)者。退出標(biāo)準(zhǔn):①中途轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科室接受治療者;②對(duì)醫(yī)囑或護(hù)理依從性低者;③自愿退出者;④未按時(shí)接受隨訪者;⑤未按計(jì)劃出院者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男27例(54.0%)、女23例(46.0%),年齡28～64(45.93±5.17)歲;潰瘍面積4～12(8.61±2.03)cm2;合并高血壓10例(20.0%),糖尿病8例(16.0%),血脂異常5例(10.0%);受教育程度:初中及以下20例(40.0%),中專至高中22例(44.0%),大專及以上8例(16.0%)。研究組男26例(52.0%)、女24例(48.0%),年齡27～65(45.14±4.96)歲;潰瘍面積5～12(8.46±1.68)cm2;合并高血壓11例(22.0%),糖尿病7例(14.0%),血脂異常6例(12.0%);受教育程度:初中及以下19例(38.0%),中專至高中21例(42.0%),大專及以上10例(20.0%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括入院后常規(guī)健康教育、入院指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)及生命體征監(jiān)護(hù),出院后定期電話隨訪。

1.2.2 研究組 實(shí)施整體全面護(hù)理,具體內(nèi)容如下:①建立整體全面護(hù)理小組。小組內(nèi)包含消化科醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名及工作時(shí)間≥3年的護(hù)士5名。其中,消化科醫(yī)生負(fù)責(zé)為小組內(nèi)成員講解有關(guān)胃潰瘍相關(guān)知識(shí),以提升護(hù)理人員對(duì)胃潰瘍的認(rèn)知及胃潰瘍患者住院期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),以增加護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)及處理不良事件的及時(shí)性。護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員制訂適用于臨床的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,同時(shí)利用自身的工作經(jīng)驗(yàn)為小組成員講解護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)并總結(jié)傳授護(hù)理工作技巧。5名護(hù)士在臨床工作中組織其于護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作,將各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)于臨床中。②整體全面護(hù)理操作。a.個(gè)性化認(rèn)知調(diào)控:采取多種途徑提升患者對(duì)胃潰瘍的認(rèn)知程度。首先,在患者入院時(shí)發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè),記錄患者住院期間的注意事項(xiàng)、消化科平面圖、胃潰瘍疾病介紹及基礎(chǔ)治療介紹、治療基礎(chǔ)流程、用藥注意事項(xiàng)、日常生活注意事項(xiàng)、日常運(yùn)動(dòng)建議等;其次,每周三、周五12:00,由本院消化科臨床醫(yī)生在指定會(huì)議室內(nèi)進(jìn)行胃潰瘍?？平】到逃v座,通知患者根據(jù)自身意愿自愿參加,每次30～40 min;然后,利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將微信作為傳播平臺(tái),在本院微信公眾號(hào)中設(shè)立胃潰瘍專題,每周上傳3～5篇健康教育文章或視頻,在患者入院后指導(dǎo)關(guān)注本院微信公眾號(hào),并提醒其定期查看學(xué)習(xí);最后,邀請(qǐng)病愈患者與住院患者進(jìn)行健康交流,使住院患者獲得更多的生活、治療經(jīng)驗(yàn)。b.心理干預(yù):采用心理狀態(tài)量表評(píng)估患者心理情況,然后根據(jù)患者心理情況進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)。針對(duì)心理狀態(tài)較良好者,在日常護(hù)理工作中進(jìn)行積極心理暗示,盡量保持良好的心理狀態(tài);針對(duì)具有輕度抑郁和(或)焦慮者,在心理暗示前提下,要求護(hù)理人員主動(dòng)與其溝通以建立信任感,在日常交流中不斷進(jìn)行鼓勵(lì)、支持,盡量幫助其緩解負(fù)性情緒;針對(duì)中度抑郁和(或)焦慮者,在上述心理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合病歷展示,將病情良好患者病歷(做好個(gè)人信息隱藏)進(jìn)行整理,通過PPT講解的方式進(jìn)行展示,使其直面同類型患者病情恢復(fù)的事實(shí),增強(qiáng)治療信心,緩解負(fù)性情緒;針對(duì)重度抑郁和(或)焦慮者,由心理醫(yī)生介入干預(yù),待患者心理狀態(tài)穩(wěn)定后實(shí)施上述心理干預(yù)。每周1次對(duì)患者實(shí)施心理評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施對(duì)應(yīng)干預(yù)措施。c.病情監(jiān)控及用藥指導(dǎo):在每日對(duì)病房實(shí)施例行檢查時(shí),觀察記錄患者臨床癥狀,若反酸、腹痛及灼燒感臨床癥狀有所改善,及時(shí)予以肯定及鼓勵(lì),若臨床癥狀加重后,及時(shí)通知臨床醫(yī)生實(shí)施治療。同時(shí),詢問患者用藥情況,包括用藥時(shí)間、用藥量,對(duì)用藥方法記憶模糊者再次進(jìn)行有關(guān)用藥治療的健康教育。d.分階段飲食指導(dǎo):告知患者每日飲食以“少量多餐”為主旨,建議處于發(fā)病期患者禁止攝入刺激性食物、零食、咖啡及濃茶,降低對(duì)胃黏膜刺激性,適度攝入牛奶、蔬菜及水果,飲食以葷素搭配、營(yíng)養(yǎng)均衡為主,同時(shí)建議愈合期患者以面食為主,適當(dāng)增加高纖維食物的攝入量;建議恢復(fù)期患者攝入纖維素、維生素含量豐富的食物,并適當(dāng)增加食物的種類;建議進(jìn)入治愈初期患者攝入維生素B含量豐富的食物,降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。e.延續(xù)性護(hù)理:在患者出院后,利用微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,在微信中建立“胃潰瘍互助交流群”,護(hù)理小組內(nèi)成員擔(dān)任群管理者,通過微信發(fā)放用藥提醒、健康教育文章推送及日常生活注意事項(xiàng)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床癥狀:在入院時(shí)、出院時(shí),對(duì)患者反酸、腹痛及灼燒感進(jìn)行評(píng)分,對(duì)無癥狀記為0分、輕度(偶有癥狀)為1分、中度(經(jīng)常有但癥狀不影響生活)為2分、重度(經(jīng)常有且癥狀影響生活)為3分。若評(píng)分降低≥2分或癥狀完全消失表示為癥狀改善,記錄癥狀改善時(shí)間。②睡眠質(zhì)量:在入院時(shí)、出院時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量,該量表為Buysse[4]編制,包含23項(xiàng)條目,其中5項(xiàng)為其他條目(不計(jì)分),剩余18項(xiàng)自評(píng)條目予以0～3分評(píng)分,總分0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[5]。③負(fù)性情緒:在入院時(shí)、出院時(shí)采用漢密頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估兩組焦慮、抑郁程度。HAMA包括14項(xiàng),每項(xiàng)0～4分;HAMD包括24項(xiàng),每項(xiàng)0～4分。均由2名培訓(xùn)護(hù)士與患者交談?dòng)^察的方式進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估,要求10～15 min內(nèi)完成,然后匯總2名護(hù)士評(píng)估結(jié)果。評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[6]。④用藥依從性:于出院時(shí)及出院后1、3、6個(gè)月,采用中文版8條目Morisky用藥依從性問卷(MMAS-8)[7]評(píng)估兩組用藥依從性,該量表包含8項(xiàng)條目,回答“是”為1分、“否”為2分,評(píng)分越高表示患者用藥依從性越好。⑤護(hù)理滿意度:在末次隨訪時(shí),向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,分為十分滿意、滿意、一般滿意及不滿意。滿意度(%)=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間臨床癥狀改善情況比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間臨床癥狀改善情況比較

2.2 兩組入院時(shí)、出院時(shí)PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組入院時(shí)、出院時(shí)PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間用藥依從性評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間用藥依從性評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

胃潰瘍是一種高發(fā)于40～46歲男性群體的消化系統(tǒng)疾病,多發(fā)生于胃小彎附近,常見致病因素包括幽門桿菌感染、長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣及不良心理影響[8-9]。胃潰瘍形成過程:在長(zhǎng)期不良飲食及焦慮、抑郁下使自主神經(jīng)發(fā)生紊亂,對(duì)胃液分泌的控制能力發(fā)生紊亂,導(dǎo)致胃液分泌失調(diào)、胃黏膜供血減少,造成胃黏膜破損,使其對(duì)胃酸的屏障功能遭到破壞,胃壁在胃酸的強(qiáng)烈服腐蝕下形成潰瘍面,隨著潰瘍面的增大,患者反酸、隱痛等臨床癥狀不斷加重[10-11]。同時(shí),該病具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),患者發(fā)作時(shí)伴隨進(jìn)食后1～2 h上腹部劍突處隱痛、反酸等臨床特點(diǎn),不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,還會(huì)誘發(fā)消化道穿孔、出血、癌變等,威脅生命健康[12]。由于心理、飲食及生活方式等多方面因素,均會(huì)造成胃潰瘍,因此,在臨床護(hù)理過程中需從各方面綜合考慮。

整體全面護(hù)理是一種以滿足患者精神、心理、生理等多方面需求的護(hù)理模式,通過全方位、周到、細(xì)致的護(hù)理干預(yù),提高患者及家屬護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果表明,出院時(shí),兩組反酸、腹痛、灼燒感、PSQI、HAMA及HAMD評(píng)分低于入院時(shí)(P<0.05),且研究組低于對(duì)照組(P<0.01);研究組臨床癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。提示胃潰瘍患者住院期間接受整體全面護(hù)理,可加速對(duì)臨床癥狀的改善效果,使其睡眠質(zhì)量得到提升、心理狀態(tài)得到良好調(diào)整。分析原因:患者在住院期間獲得多種形式的認(rèn)知干預(yù),使其更易接受教育內(nèi)容,從而提升對(duì)胃潰瘍的認(rèn)知,使其對(duì)治療效果更加具有信心,因此,其焦慮、抑郁心理得到改善,睡眠質(zhì)量得到提升,降低心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此,臨床癥狀得到顯著改善。

本研究結(jié)果顯示,出院后不同時(shí)間,兩組用藥依從性評(píng)分低于出院時(shí)(P<0.05),但研究組高于對(duì)照組(P<0.01);末次隨訪時(shí),研究組對(duì)護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。原因可能為隨著患者病情好轉(zhuǎn),臨床癥狀的改善,部分患者自認(rèn)為病情已經(jīng)恢復(fù),因此對(duì)用藥重視程度逐漸降低,兩組患者出現(xiàn)出院后用藥依從性降低的情況,但整體全面護(hù)理相對(duì)常規(guī)護(hù)理增加對(duì)患者出院管理力度,使其獲得更長(zhǎng)久的護(hù)理干預(yù),對(duì)合理用藥的認(rèn)知程度更高。

綜上所述,對(duì)胃潰瘍患者實(shí)施整體全面護(hù)理,不僅可以提升其臨床癥狀改善效果,還可提升睡眠質(zhì)量,并緩解焦慮、抑郁情緒,同時(shí)提高對(duì)護(hù)理的滿意度。