紐曼系統(tǒng)護(hù)理方案在心律失?；颊咦o(hù)理中的應(yīng)用

張 靜,石教陽(yáng),袁 冰

(1.南陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000;2.南陽(yáng)市南石醫(yī)院)

現(xiàn)階段,導(dǎo)管消融術(shù)是臨床針對(duì)心律失常主要方案之一,通過(guò)將導(dǎo)管置入血管內(nèi)送達(dá)心臟,在病變部位釋放能量,以消除病灶[1]。但因疾病以中老年人群為主,部分患者缺乏對(duì)治療、疾病等知識(shí)的精準(zhǔn)認(rèn)知,致使自我管理能力降低,預(yù)后效果不佳。早期針對(duì)心力衰竭患者照護(hù)干預(yù)大多數(shù)集中于探討生理層次護(hù)理的選擇方面,后期將醫(yī)療中心重點(diǎn)放置于預(yù)后康復(fù)干預(yù)中[2]。加之傳統(tǒng)護(hù)理具有較大局限性,未能重視其認(rèn)知等壓力源對(duì)預(yù)后恢復(fù)的影響,從而導(dǎo)致患者預(yù)后康復(fù)效果不佳,嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量[3]。紐曼系統(tǒng)包含與環(huán)境互動(dòng)的人、壓力源、反應(yīng)及預(yù)防。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)機(jī)體壓力與所需的保護(hù)需求進(jìn)行綜合性分析,針對(duì)不同的壓力源給予針對(duì)性的三級(jí)預(yù)防,從而逐步解決患者的問(wèn)題,達(dá)到逐漸改善患者自我認(rèn)知的目的。李玲等[4]研究可知,通過(guò)對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理,可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。2021年4月1日～2023年4月1日,我們對(duì)50例心律失常患者實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理方案,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)室性心律失常治療和心原性猝死預(yù)防指南》[5]中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合介入治療指征者;②對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且簽署同意書(shū)者;③認(rèn)知及溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病,如胃癌患者;②近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛或心肌梗死者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男30例、女20例,年齡49～75(60.22±7.59)歲;病程1～4(2.98±0.41)年;受教育程度:高中及以下37例,大專(zhuān)及以上13例。觀察組男27例、女23例,年齡50～76(60.86±7.94)歲;病程1～5(3.03±0.48)年;受教育程度:高中及以下38例,大專(zhuān)及以上12例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①健康教育:護(hù)理人員采取面對(duì)面的形式,結(jié)合心律失常等書(shū)籍開(kāi)展健康教育,每次30 min,每2 d實(shí)施1次,如講述疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn),告知患者積極配合治療的優(yōu)點(diǎn)(可縮短住院時(shí)間,降低患者復(fù)發(fā)率);并囑患者及家屬及時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸等,若出現(xiàn)異常情況,應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生給予對(duì)應(yīng)治療。②心理指導(dǎo):向患者及家屬講述消極情緒的危害及影響(可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),機(jī)體免疫力下降,從而影響治療效果),1次/d,每隔3 h觀察1次心理變化,開(kāi)導(dǎo)患者表述內(nèi)心真實(shí)想法及不適感,并及時(shí)給予支持與鼓勵(lì)。③預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練:充分考慮患者病情、體力狀況,參考既往本院治療經(jīng)驗(yàn),為其制訂合理的有氧預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練,如爬樓梯、跑步等,每次30 min,全程由護(hù)理人員陪伴。

1.2.2 觀察組 實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理方案,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 分析壓力源 于入院當(dāng)日,護(hù)理人員與患者開(kāi)展健康交談,每次15 min,告知其此次護(hù)理意義及重要性,可縮短治療周期,幫助患者早日恢復(fù)健康,并向每例患者發(fā)放自擬的健康調(diào)查問(wèn)卷(由護(hù)理人員查詢相關(guān)文獻(xiàn),結(jié)合本院既往心律失常患者治療與護(hù)理史制訂),全程由護(hù)理人員監(jiān)視指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行填寫(xiě),包含25個(gè)題目,題目以正反向的角度進(jìn)行評(píng)估,如“您怎樣認(rèn)為此次入院治療,對(duì)其有何感想”“若未實(shí)施此項(xiàng)護(hù)理,您有怎樣的感受”,并開(kāi)展10 min的健康訪談,詢問(wèn)患者疾病相關(guān)問(wèn)題,如其對(duì)疾病的認(rèn)知、治療需求等。將所收集調(diào)查的信息整合,根據(jù)本院既往治療經(jīng)驗(yàn)評(píng)估患者壓力源頭,如因治療環(huán)境導(dǎo)致情緒變化,無(wú)法積極配合治療等,護(hù)理人員經(jīng)協(xié)商探討后制訂三級(jí)防御護(hù)理干預(yù),并針對(duì)患者自身存在的健康問(wèn)題共同商討制訂最終的護(hù)理目標(biāo)。

1.2.2.2 一級(jí)防御 該項(xiàng)防御措施針對(duì)疑似壓力源或以確定壓力源時(shí)實(shí)施對(duì)應(yīng)的干預(yù)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①健康教育。于患者入院后,以改善心理狀態(tài)及認(rèn)知能力為基礎(chǔ),實(shí)施全面、綜合性的健康測(cè)評(píng),向患者發(fā)放自擬的健康調(diào)查問(wèn)卷判斷題版,內(nèi)容包括心律失常病因病癥、手術(shù)治療方法、預(yù)后恢復(fù)措施及注意事項(xiàng),于15 min后收回,結(jié)合調(diào)查結(jié)果制訂針對(duì)性方案。護(hù)理人員將《什么是心律失常》《圖解心律失?！返荣Y料改編成漫畫(huà),由本院專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行編制。以動(dòng)畫(huà)人物的第一視角開(kāi)展,以其患病心律失常后入院治療為主要線索,講述疾病確診、如何配合治療、回顧正常生活、工作與生活中所涉及的康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)及居家護(hù)理問(wèn)題等知識(shí)點(diǎn)。于入院第2天選取安靜的環(huán)境,指導(dǎo)患者面對(duì)面閱讀,并解釋漫畫(huà)所講述重點(diǎn)處,其中康復(fù)訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)由護(hù)理人員親身示范,對(duì)理解不佳者再次進(jìn)行指導(dǎo),持續(xù)30 min。隨后將漫畫(huà)發(fā)放給每例患者,于病房探訪期間與患者交談,查詢其掌握情況。②音樂(lè)干預(yù):每日9:00～9:30護(hù)理人員開(kāi)展線上音樂(lè)干預(yù),干預(yù)前指導(dǎo)患者平躺于安靜環(huán)境內(nèi),隨后采用語(yǔ)言指導(dǎo)患者保持最佳狀態(tài),如需想象自身處于溫暖的沙發(fā)內(nèi),待患者神態(tài)、身體等放松時(shí),利用病房?jī)?nèi)廣播傳輸輕音樂(lè),如水流聲、鳥(niǎo)鳴聲等,通過(guò)音樂(lè)緩解患者心理疲勞。于音樂(lè)結(jié)束后,護(hù)理人員協(xié)助患者將自身感受表述記錄至個(gè)人檔案內(nèi),期間鼓勵(lì)患者表述自身消極情緒,護(hù)理人員結(jié)合本院既往治療成功案例逐一解答。于20:30～21:00再次使用上述方式幫助患者進(jìn)入放松狀態(tài),此次音樂(lè)類(lèi)型則選擇催眠、舒緩及安靜的音樂(lè),如催眠曲、鋼琴曲等。

1.2.2.3 二級(jí)防御 該項(xiàng)防御措施針對(duì)內(nèi)(壓力源頭包括心律失常本身、治療措施)、外(壓力源頭包括社會(huì)、家屬及人際關(guān)系等)環(huán)境所引起臨床癥狀時(shí)實(shí)施的干預(yù)措施。面對(duì)上述壓力源頭時(shí)極易造成患者出現(xiàn)血壓上升等不良情況,護(hù)理人員需時(shí)刻注意體征變化,如血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo),如發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)醫(yī)生。同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者病程進(jìn)展,采取滾動(dòng)按摩法(使用前臂下壓患肢小腿部,再緩慢對(duì)其進(jìn)行滾動(dòng),頻率為2次/d,每次10 min),以促進(jìn)肢體血液循環(huán),達(dá)到康復(fù)的目的。

1.2.2.4 三級(jí)預(yù)防 此項(xiàng)防御措施主要針對(duì)二級(jí)防御后所實(shí)施的針對(duì)性干預(yù)措施,意義在于將患者病情控制在最穩(wěn)定的狀態(tài)。護(hù)理人員根據(jù)患者病程進(jìn)展及恢復(fù)情況制訂針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,當(dāng)病情較嚴(yán)重需臥床休養(yǎng)或?qū)嵤┖?jiǎn)單直抬腿訓(xùn)練(指導(dǎo)患者取仰臥位,將雙腿伸直,緩慢抬起一側(cè)腿部,直至腳后跟離床面15 cm,保持10 s緩慢放下,然后抬起另一側(cè)腿部,每日重復(fù)10次,每2 d進(jìn)行1次)。待病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)患者進(jìn)行慢走、打太極等戶外活動(dòng),每次30 min,1次/d,護(hù)理人員全程陪伴指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心功能指標(biāo):于入院當(dāng)日、出院前一天,由護(hù)理人員采用心臟超聲檢測(cè)兩組心功能指標(biāo),包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)(正常值35～50 mm)、B型利鈉肽(BNP)(正常值<100 pg/L)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(正常值為50%～70%)。②自我管理能力:于入院當(dāng)日、出院前一天,由護(hù)理人員采用自我管理量表(CSMS)評(píng)估兩組自我管理能力,該量表包含日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、行動(dòng)能力及情緒認(rèn)知4個(gè)維度,每項(xiàng)維度包含10個(gè)測(cè)評(píng)條目,采取1～10分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越強(qiáng)。本量表的Cronbach′s α為0.876,優(yōu)化效度和分半系數(shù)為0.841,信效度較好[6]。③生存質(zhì)量:于入院當(dāng)日、出院前一天,由護(hù)理人員采用明尼蘇達(dá)心功能不全生存質(zhì)量量表(MLHFQ)評(píng)價(jià)兩組生存質(zhì)量,該量表從身體、情緒和認(rèn)知3個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)價(jià),共21個(gè)測(cè)評(píng)條目,采取5分制,單項(xiàng)滿分35分,分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越佳。量表的Cronbach′s α為0.863,量表重測(cè)信度為0.852,信效度較好[7]。④情緒狀態(tài):于入院當(dāng)日、出院前一天,由護(hù)理人員采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)測(cè)評(píng)兩組焦慮狀態(tài),該量表共包含7個(gè)條目,采取0～3級(jí)評(píng)分法,總分0～21分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。量表的Cronbach′s α為0.901,總量表的分半信度為0.820,信效度較好[8]。同時(shí)使用抑郁篩查量表(PHQ-9)對(duì)兩組患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,該量表包括9個(gè)條目,評(píng)分0～3分,總分27分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。量表的Cronbach′s α為0.956,總量表的效度為0.886,信效度較好[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組不同時(shí)間CSMS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間CSMS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間MLHFQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間MLHFQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組不同時(shí)間GAD-7、PHQ-9評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間GAD-7、PHQ-9評(píng)分比較(分,

3 討論

由張高峰等[10]研究結(jié)果顯示,患者經(jīng)紐曼系統(tǒng)護(hù)理方案干預(yù)后,其心功能指標(biāo)和生存質(zhì)量得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示,出院前一天,兩組BNP、LVEDD、LVEF水平優(yōu)于入院當(dāng)日(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明紐曼系統(tǒng)護(hù)理能夠改善患者心功能指標(biāo)。分析其原因:紐曼系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)施主旨為將心律失常治療預(yù)后干預(yù)劃分為三級(jí)預(yù)防機(jī)制干預(yù)方案,通過(guò)分為強(qiáng)化機(jī)體應(yīng)激源、壓力反應(yīng)措施及強(qiáng)化機(jī)體對(duì)壓力源應(yīng)對(duì)和調(diào)整能力。通過(guò)康復(fù)鍛煉,可促進(jìn)機(jī)體心理射血速率,改善線粒體的量與質(zhì),提升肌肉內(nèi)抗氧化酶含量;而健康教育可提升患者對(duì)預(yù)后康復(fù)方案的認(rèn)知,進(jìn)而提升治療依從性和配合度,改善自我管理能力[11]。通過(guò)幫助構(gòu)建科學(xué)健康教育幫助患者重新適應(yīng)、回歸社會(huì)和家庭,從而提升生存質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示,出院前一天,兩組GAD-7、PHQ-9評(píng)分低于入院當(dāng)日(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);出院前一天,兩組CSMS、MLHFQ評(píng)分高于入院當(dāng)日(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理能夠改善患者自我管理能力和生存質(zhì)量,緩解其情緒狀態(tài)。紐曼系統(tǒng)護(hù)理可準(zhǔn)確分析患者可存在或已產(chǎn)生的壓力源,針對(duì)性采取預(yù)防措施。通過(guò)一級(jí)防御中健康教育及并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)方式,幫助患者解決疾病困擾及預(yù)后照護(hù)措施效果不佳的危害,并與患者共同分析評(píng)估壓力源頭,針對(duì)性指導(dǎo)患者明確審視自身變化和掌握病情進(jìn)展,從認(rèn)知上引導(dǎo)患者重視疾病,改善其應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)在不間斷的練習(xí)考核中,彌補(bǔ)患者及家屬對(duì)護(hù)理能力及疾病知識(shí)的不足之處,使其熟練掌握疾病相關(guān)干預(yù)知識(shí),提升認(rèn)知能力及疾病管理能力,幫助患者早日恢復(fù)健康。護(hù)理人員在二級(jí)防御通過(guò)針對(duì)患者在內(nèi)外環(huán)境下引發(fā)的臨床癥狀,及時(shí)給予監(jiān)測(cè)體征及氣胸預(yù)防措施,使患者能夠正式面對(duì)外界壓力源,并及時(shí)調(diào)整自身內(nèi)環(huán)境,確保機(jī)體能夠快速恢復(fù)到健康水平,增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心,從而在治療期間保持樂(lè)觀、良好的心態(tài),從而緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[13]。

綜上所述,實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理方案可改善心律失?；颊咝墓δ苤笜?biāo),緩解其負(fù)性情緒,從而提升自我管理能力和生存質(zhì)量。但本次研究仍存在一定局限性,且納入研究對(duì)象相對(duì)較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在部分偏差,因此,無(wú)法充分證明紐曼系統(tǒng)護(hù)理的實(shí)際性作用。望今后研究可針對(duì)上述不足給予改善,以強(qiáng)化研究的合理性和真實(shí)性。