同質(zhì)醫(yī)療理念的干預(yù)方案在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用

周春玉,劉寶蓮,高 貞,廖楊芬

(贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院 江西 贛州 341100)

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計可知,該病常見于30～50歲婦女,且20歲以下少見。目前我國生育年齡的婦女患病率可達25%[1]。目前,我國臨床主要采取手術(shù)治療方案,通過切除腫瘤病灶部位,降低疾病病死率,達到疾病康復(fù)的目的。但因切口易導(dǎo)致軀體遭受創(chuàng)傷應(yīng)激,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)國際子宮肌瘤研究中心將關(guān)注重心放置于護理人員自身專業(yè)素質(zhì)及患者疾病認知,已成為影響機體康復(fù)的最終因素[2]。而我國常規(guī)護理方案僅重視患者生命體征的恢復(fù),受益效果不顯著,導(dǎo)致其健康狀態(tài)恢復(fù)效果不佳,嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量[3]。同質(zhì)化表示為多種具備獨立特征的事物在進展途中自身本質(zhì)內(nèi)在特點逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗤倪^程,而同質(zhì)化醫(yī)療理念護理即為將醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化進一步細分,通過循證依據(jù)的支持性,由護理人員將科學(xué)、規(guī)范的照護措施完全融合至臨床實際護理中,以確保干預(yù)工作的有據(jù)可循。通過規(guī)范化營養(yǎng)支持不同階段的照護措施,從而達到降低治療預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。靳晨曉等[4]研究可知,通過在非內(nèi)分泌科糖尿病患者護理中實施“互聯(lián)網(wǎng)+”的同質(zhì)化管理模式,可縮短其治療周期。但因同質(zhì)化醫(yī)療理念的干預(yù)方案應(yīng)用于子宮肌瘤護理的研究內(nèi)容較少,因此,本研究為對上述護理措施進行更加深入的分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2023年2月28日收治的96例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《2015NEJM子宮肌瘤指南》[5]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)影像學(xué)檢測后,子宮增大和質(zhì)硬,表面不規(guī)則單個或多個結(jié)節(jié)狀突出者;③患者及家屬均知情,并簽署同意書;④認知功能正常,且具備基本語言交流能力者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重腫瘤、生殖道疾病者,如盆腔炎;②服用激素類藥物或其他藥物影響治療效果者,如甲基睪丸素;③因主觀意識未能完成同期治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各48例。對照組年齡21～56(32.34±2.43)歲,病程1～6(2.91±0.54)個月,受教育程度:高中20例,大專15例,大專以上13例;肌瘤直徑3～6(4.57±0.13)cm;肌瘤個數(shù):單個30例,多個18例;肌瘤位置:黏膜下肌瘤16例,漿膜下肌瘤20例,肌壁間肌瘤12例。觀察組年齡20～55(32.88±2.53)歲,病程1～6(2.87±0.63)個月,受教育程度:高中19例,大專16例,大專以上13例;肌瘤直徑3～6(4.88±0.21)cm;肌瘤個數(shù):單個29例,多個19例;肌瘤位置:黏膜下肌瘤18例,漿膜下肌瘤19例,肌壁間肌瘤13例。兩組年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。①體征檢測:遵醫(yī)囑給予止血藥和子宮收縮劑,維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)。出現(xiàn)局部壓迫癥狀者給予導(dǎo)尿或緩瀉劑緩解癥狀。保持導(dǎo)尿管通暢,留置導(dǎo)尿管期間每日清洗外陰部2次,保持患者外陰部衛(wèi)生,及時更換護墊及內(nèi)褲,定時使用醫(yī)用清洗液沖洗會陰部。②健康教育:護理人員采取面對面的形式,每次30 min,每2 d 1次的頻率結(jié)合子宮肌瘤等書籍開展健康教育,并囑患者及家屬及時觀察陰道出血量、性狀、顏色及腹部疼痛程度,若出現(xiàn)腹痛情況加重或出血量增加等異常情況,應(yīng)立即上報主治醫(yī)生給予對應(yīng)治療。③心理指導(dǎo):以1次/d的頻率向患者及家屬講述消極情緒的危害及影響(可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),機體免疫力下降,從而影響治療效果)。并每隔3 h觀察其心理變化,開導(dǎo)患者將內(nèi)心真實想法及不適感表述出來。

1.2.2 觀察組 實施同質(zhì)醫(yī)療理念的干預(yù)方案。

1.2.2.1 構(gòu)建小組 由10名婦科護理人員(均具備良好的溝通能力,且有5年以上的臨床工作經(jīng)驗)及2名主治醫(yī)生(擔(dān)任組長和副組長的職位,負責(zé)方案的制訂、決定及實施權(quán)利)組建護理小組。由科室主任每隔3 d開展1次培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動,包括子宮肌瘤治療內(nèi)容、患者心理與生理狀態(tài)評估及查房要點。每次學(xué)習(xí)結(jié)束后,組內(nèi)成員需將課堂講述內(nèi)容復(fù)述至筆記中,由組長查看其學(xué)習(xí)及掌握情況。待完成疾病相關(guān)理論知識及操作后,由科室主任采取本院自擬的調(diào)查問卷(包括疾病知識、護理方案及注意事項等)進行考核(滿分100分,85分為合格),只有考核合格者方可參與后續(xù)研究。

1.2.2.2 構(gòu)建同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn) 由組內(nèi)成員根據(jù)綜合醫(yī)院審評、世界衛(wèi)生組織審評和《子宮肌瘤規(guī)范操作流程》等審核標(biāo)準(zhǔn),擬定子宮肌瘤預(yù)后并發(fā)癥調(diào)查表、子宮肌瘤護理質(zhì)量及子宮肌瘤護理流程(以視頻和圖片展示)等。

1.2.2.3 同質(zhì)管理方案 ①同質(zhì)化教育:包含教育者與教育內(nèi)容的同質(zhì)化,由護理人員與主治醫(yī)師協(xié)商探討,通過查詢子宮肌瘤預(yù)后護理與并發(fā)癥預(yù)防相關(guān)知識,結(jié)合本院既往治療史進行整理、編排,最終統(tǒng)一制作成教育方案。并對教育者進行教育培訓(xùn),促使其熟練掌握教育與溝通技巧,從而提升教育質(zhì)量。入院當(dāng)日,護理人員以每次30 min,每3 d 1次的頻率通過播放短視頻,為患者講解子宮肌瘤護理等相關(guān)知識(即為專門護理人員將相關(guān)知識點制作成短視頻,包括診療方法、治療具體措施及預(yù)后康復(fù)內(nèi)容)。結(jié)束后,引導(dǎo)患者及家屬回顧教育內(nèi)容,及時給予補充,確保能夠熟練掌握。并分享本院治療成功案例,幫助患者及家屬認知到謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療的意義及重要性,從而提升其治療依從性。②效能管理:護理人員需不斷認可其健康行為,并鼓舞患者持續(xù)堅持,幫助患者明確健康正確行為對預(yù)后恢復(fù)的積極作用。同時,護理人員應(yīng)主動幫助患者解答行為轉(zhuǎn)變過程中產(chǎn)生的疑惑問題,及時改正其自我管理中的不足。同時加強與家屬的交流,并設(shè)置禮物環(huán)節(jié),通過獎勵機制,以維持其健康行為的延續(xù)。③心理指導(dǎo):護理人員將每日與患者交談時長延長至25 min。通過問答式交談,鼓舞患者將自身需求及情緒變化進行表述,如詢問患者“您現(xiàn)在想讓我們?yōu)槟瞿男┦虑椤被颉澳杏X現(xiàn)階段您需要接受哪些治療內(nèi)容或方法”。交談環(huán)境需安靜、舒適,中途確保不會被打擾,護理人員將患者情緒變化及需求詳細記錄至個人檔案中,針對其實際心理狀態(tài)及治療需求,給予針對性解決措施(講述負性情緒的來源,并告知緩解或消除方法,如聆聽輕音樂等),從而緩解其焦慮、抑郁等情緒。④康復(fù)干預(yù):護理人員每日于病房內(nèi)觀察患者恢復(fù)情況,根據(jù)其體征特點制訂針對性干預(yù)方案,全程由呼吸治療師及心理咨詢師在旁全程指導(dǎo),期間患者可參考床頭平板推送內(nèi)容,自己單獨演示。如良肢位擺放(患者取平臥位,應(yīng)幫助其伸展關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)背屈?；紓?cè)位時,肩關(guān)節(jié)屈曲約90°,肘關(guān)節(jié)伸展,手握一毛巾卷,保持腕關(guān)節(jié)的背屈)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥:包含盆腔炎(患者符合《盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、異常陰道分泌物或異常陰道流血)、腸粘連(患者可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及排氣排便停止等癥狀)及尿路感染(患者符合尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛,并伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀)。②自我效能:入院當(dāng)日、出院前一天由護理人員使用一般自我效能量表(GSES)對兩組測評,該量表共分為4個單獨條目(保持活力、飲食選擇、社交能力及自我認知),滿分為40分,分?jǐn)?shù)越高證明自我效能越優(yōu)秀,量表的Cronbach′s α與半信度均為0.876,重測效度為0.844,信效度較好[6]。③健康狀態(tài):于入院當(dāng)日、出院前一天由護理人員使用卡氏評分量表(KPS)對兩組進行測評,該量表依據(jù)患者能否正常互動、病情、生活自理程度進行測評,將患者的健康狀況視為總分100分,分?jǐn)?shù)越高代表患者健康狀態(tài)越佳。量表的Cronbach′s α為0.864,評定信度與重測效度均為0.843,信效度較好[7]。④生命質(zhì)量:于入院當(dāng)日、出院前一天護理人員使用生命質(zhì)量測定量表(QLICP)進行測評,該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀及副作用5個領(lǐng)域、10個側(cè)面、32個條目,其中軀體功能含基本生理技能、移動與活動能力2個側(cè)面、8個條目,心理功能含認知、情緒、意志3個側(cè)面、9個條目,社會功能含人際交往、社會支持與保障、社會角色3個側(cè)面、8個條目,共性癥狀與副作用含共性癥狀、共性副作用2個側(cè)面、7個條目。每個條目均為5級等級式條目,評分越高表明患者生命質(zhì)量越高。量表的Cronbach′s α為0.861,合優(yōu)度指數(shù)與效度為0.842,信效度較好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組不同時間GSES評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間GSES評分比較(分,

2.3 兩組不同時間KPS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間KPS評分比較(分,

2.4 兩組不同時間QLICP評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間QLICP評分比較(分,

3 討論

本研究結(jié)果顯示,出院前一天,觀察組KPS評分高于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),與陳冰潔等[9]研究結(jié)果相似,即為通過對96例子宮肌瘤患者實施強化管理護理模式,可改善健康狀態(tài)和生活質(zhì)量,降低其預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。該干預(yù)方案充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念,相較于本院既往干預(yù)方案,同質(zhì)醫(yī)療理念的干預(yù)方案可將同質(zhì)醫(yī)療理念始終貫徹至整體護理中,從而促使干預(yù)過程更為制度化、框架化及導(dǎo)向性。伴隨干預(yù)前的循證導(dǎo)向調(diào)查,使子宮肌瘤干預(yù)方案更具規(guī)范化,護理人員可明確掌握準(zhǔn)確的干預(yù)機制和流程。經(jīng)詳細的準(zhǔn)備工作和行為目標(biāo)的順利實施,以幫助患者正確認知健康正確行為對預(yù)后恢復(fù)的積極作用,從而改善其恢復(fù)狀況。護理人員通過結(jié)合病情進展給予會陰護理及健康飲食,可有效預(yù)防尿路感染,并密切觀察患者生命體征及恢復(fù)情況等,將腸粘連的發(fā)生率降至最低,從而達到降低預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率,逐漸改善機體健康狀態(tài)的目的[10]。

本研究結(jié)果學(xué)時,出院前一天,觀察組GSES及QLICP評分均高于對照組(P<0.05)。同質(zhì)醫(yī)療理念的干預(yù)方案更關(guān)注于每項干預(yù)措施的連貫性和循環(huán)性,通過初始方案構(gòu)建,明確患者大致護理方向與內(nèi)容,及時設(shè)計用藥教育內(nèi)容等,幫助患者提升知識掌握度,逐漸改善其治療依從性[11]。該干預(yù)方案明確了護理任務(wù)及實施方向,從全方位、多角度開展干預(yù)措施,可將干預(yù)重心放置于提升其自我效能與健康狀態(tài)中,所有干預(yù)內(nèi)容均緊緊圍繞患者康復(fù)的目標(biāo)實施,通過健康宣講可保證治療方案的順利進行。在治療過程中,始終秉承“以解決患者問題”為目標(biāo),積極鼓勵患者開放自身思維,及時分享治療成功案例,促使患者積極配合治療[12]。同時,適時設(shè)置獎勵環(huán)節(jié),以維持其健康行為的延續(xù),從而提升患者自我效能。

綜上所述,實施同質(zhì)醫(yī)療理念的干預(yù)方案為提升子宮肌瘤護理質(zhì)量的有效干預(yù)方案之一,可在一定程度上降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,提升其生活質(zhì)量,對臨床實踐具有顯著指導(dǎo)意義。但因本次研究受諸多客觀因素(如研究對象數(shù)量、研究時間等)影響,存在些許不足,有待后續(xù)進一步補充和完善。