姜川紅泥膏外敷聯(lián)合前饋控制護(hù)理對腫瘤化療患者化療性靜脈炎的影響

潘麗萍,姚志英,辛 歡

(萬載縣人民醫(yī)院 江西 萬載 336100)

根據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示,2020年全球新發(fā)癌癥1929萬例[1]。癌癥治療是通過外周靜脈輸注各類化學(xué)藥物,進(jìn)入血液后經(jīng)全身發(fā)揮殺滅腫瘤功能。在發(fā)揮良好治療效果的同時(shí),可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,其中以化療性靜脈炎最常見,在腫瘤患者中化療性靜脈炎發(fā)病率為60%～86%。并發(fā)化療性靜脈炎患者常見穿刺部位紅腫、疼痛,部分患者表現(xiàn)為局部壞死,嚴(yán)重影響預(yù)后,對其進(jìn)行預(yù)防具有重要意義[2]?；熜造o脈炎影響因素較多,除醫(yī)源性穿刺操作、化療藥物外,還包括患者導(dǎo)管保護(hù)意識低、穿刺部位解剖結(jié)構(gòu)等多種原因,臨床常規(guī)護(hù)理預(yù)防措施較寬泛、效果欠佳,存在一定局限性。前饋控制護(hù)理是提前收集整合資料,采取對應(yīng)措施從而預(yù)防不良事件的護(hù)理方法,臨床報(bào)道顯示其在預(yù)防宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥中有較好表現(xiàn)[3]。臨床對化療性靜脈炎的防治采用化學(xué)藥物,這些措施針對性不強(qiáng)、療效不明確,有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)外治在化療性靜脈炎的防治中更具優(yōu)勢[4]。2021年1月1日～2022年1月1日,我們對30例腫瘤患者實(shí)施姜川紅泥膏外敷聯(lián)合前饋控制護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲者;②經(jīng)病理學(xué)檢查首次確診原發(fā)性腫瘤,擬接受連續(xù)化療3周期以上者;③經(jīng)2名以上腫瘤科醫(yī)生評估預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥3個(gè)月,Karnofsky功能狀態(tài)評分≥60分者;④患者及家屬對本研究知情同意,且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①對姜川紅泥膏所含成分過敏者;②無法耐受化療者;③血液系統(tǒng)惡性腫瘤者;④合并其他心、腦、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者;⑤合并癡呆、精神異常等其他認(rèn)知功能障礙及溝通障礙者;⑥合并穿刺部位皮損、既往有皮膚疾病史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男17例、女13例,年齡34～76(50.84±7.93)歲;原發(fā)腫瘤:肺癌13例,乳腺癌7例,肝癌5例,胃癌5例;受教育程度:初中及以下10例,中專及高中15例,大專及以上5例。對照組男19例、女11例,年齡43～77(53.74±5.27)歲;原發(fā)腫瘤;肺癌15例,乳腺癌3例,肝癌5例,胃癌7例;受教育程度:初中及以下14例,中專及高中13例,大專及以上3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,護(hù)理時(shí)間為3個(gè)化療周期。如化療期間常見用藥指導(dǎo)、健康教育,化療前涂抹多磺酸黏多糖乳膏(14 g/支),在穿刺點(diǎn)上方沿血管走行方向涂抹2～3 g,輕輕涂抹1～2 min以促進(jìn)吸收,3次/d;穿刺成功后使用普通輸液貼固定,在輸液過程中護(hù)理人員定時(shí)檢查回血情況。

1.2.2 觀察組 實(shí)施姜川紅泥膏外敷聯(lián)合前饋控制護(hù)理,護(hù)理時(shí)間為3個(gè)化療周期,具體內(nèi)容如下。①前饋控制護(hù)理:a.建立護(hù)理小組。以護(hù)士長為組長選取2名臨床經(jīng)驗(yàn)3年以上的腫瘤科護(hù)士組成護(hù)理小組,進(jìn)行穿刺技能、化療性靜脈炎專業(yè)知識培訓(xùn),以團(tuán)隊(duì)為單位循證既往研究報(bào)道中化療性靜脈炎危險(xiǎn)因素,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)常規(guī)護(hù)理中需要優(yōu)化的方面,主要包括:強(qiáng)化健康教育、規(guī)范護(hù)理流程、提高預(yù)警意識。b.強(qiáng)化教育。收集患者受教育程度信息,采用口頭教育、宣傳手冊、教育視頻多種方式,安排每周期第1次化療前一小時(shí)進(jìn)行健康教育,包括化療有效性、化療藥物不良反應(yīng)、化療導(dǎo)管維護(hù)、化療穿刺常見并發(fā)癥,幫助患者建立對化療性靜脈炎的正確認(rèn)知。c.規(guī)范流程。規(guī)范護(hù)理人員巡視頻次,總結(jié)化療性靜脈炎危險(xiǎn)因素包括化療藥物(表阿霉素、多柔比星、長春新堿、多西他賽等)、輸液量、輸液速度、肥胖、既往靜脈炎史[5]。在初次化療時(shí)評估患者危險(xiǎn)因素,常規(guī)每小時(shí)巡視1次,對存在危險(xiǎn)因素者進(jìn)行紅色標(biāo)記,每30 min巡視1次,除常規(guī)記錄巡視單內(nèi)信息外,需與其溝通感受、了解需求;對負(fù)性情緒明顯者進(jìn)行言語鼓勵(lì),根據(jù)患者要求調(diào)整房間內(nèi)溫濕度,提高舒適度。d.廣泛警示。在病房內(nèi)明顯處如床頭、門口張貼化療并發(fā)癥注意事項(xiàng),強(qiáng)化健康教育知識,提高患者及家屬預(yù)警意識,便于及時(shí)求助醫(yī)護(hù)人員。②姜川紅泥膏外敷:在患者化療前給予姜川紅泥膏外敷,其成分包括姜黃、川穹、紅花、乳香、黃柏、天花粉、芝麻油。取姜川紅泥膏5～8 g避開穿刺點(diǎn)外敷于穿刺點(diǎn)周圍,每次30～60 min,3次/d,每化療周期連續(xù)外敷3 d。護(hù)理時(shí)間為3個(gè)化療周期。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①化療性靜脈炎:比較兩組護(hù)理期間化療性靜脈炎發(fā)生情況,依據(jù)2016年美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)制定的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[6]靜脈炎疾病程度,分為0～4級,其中無癥狀表現(xiàn)為0級;穿刺部位發(fā)紅、伴或不伴疼痛為1級;穿刺部位局部疼痛、伴有紅腫為2級;穿刺部位局部疼痛、伴有紅腫且可觸及條索狀改變?yōu)?級;穿刺部位局部疼痛、伴有紅腫且可觸及2.5 cm的條索狀改變,伴或不伴有膿性分泌物為4級。其中0級或1級為有效預(yù)防,2級及以上為無效預(yù)防,有效率(%)=(0級例數(shù)+1級例數(shù))/總例數(shù)×100%。②疼痛:采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[7]比較兩組患者化療第1、2、3周期穿刺點(diǎn)疼痛情況,該量表將疼痛分為0～10級,其對應(yīng)0～10分,得分越高表示疼痛越劇烈。③舒適度:采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)[8]評估兩組護(hù)理前后舒適度,包含環(huán)境維度(7項(xiàng))、社會(huì)文化維度(6項(xiàng))、生理維度(5項(xiàng))、心理維度(10項(xiàng)),采用Likert 4級評分法,每項(xiàng)得分1～4分,總分28～112分,得分與舒適度呈正相關(guān)。④滿意度:采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者滿意度,將滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意,護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間NRS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間NRS評分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組化療性靜脈炎發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組化療性靜脈炎發(fā)生情況比較

2.4 兩組GCQ評分比較 見表4。

表4 兩組GCQ評分比較(分,

3 討論

化療性靜脈炎是腫瘤化療患者常見并發(fā)癥,其主要是由反復(fù)穿刺、藥物毒性等因素刺激靜脈血管壁誘導(dǎo)局部炎癥發(fā)生,程度較輕患者表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛,嚴(yán)重者可明顯觸及條索狀改變靜脈,伴隨膿性分泌物,未及時(shí)控制可能造成局部組織壞死[9]。對腫瘤化療患者采取措施降低靜脈炎發(fā)生率具有重要意義。常規(guī)護(hù)理以局部涂抹如多磺酸黏多糖乳膏等促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的藥物,雖然在一定程度上能預(yù)防靜脈炎發(fā)生,但效果欠佳,無法滿足患者需求。

前饋控制護(hù)理是在不良事件發(fā)生前,通過收集、整合資料,積極主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素,提前采取措施,避免不良后果[10]。馮素娟等[11]研究顯示,其能有效預(yù)防血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染,提升護(hù)理質(zhì)量。本研究首先組建護(hù)理小組進(jìn)行穿刺技能培訓(xùn),減輕醫(yī)源性因素對患者化療靜脈炎的影響,然后從強(qiáng)化健康教育、規(guī)范護(hù)理流程、提高預(yù)警意識方面進(jìn)行護(hù)理。有研究顯示,化療患者及家屬普遍對靜脈保護(hù)認(rèn)知較低,造成患者發(fā)生不良事件時(shí)未及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員求助,而且可能動(dòng)搖治療信心,疏離護(hù)患關(guān)系,不利于后續(xù)治療或影響預(yù)后。本研究根據(jù)患者對知識的理解情況進(jìn)行強(qiáng)化教育,幫助患者建立對化療性靜脈炎的正確認(rèn)知,不但可提高患者自我保護(hù)意識,而且建立護(hù)患信任感,提高護(hù)理效率。本研究還從規(guī)范護(hù)理流程提高護(hù)理效率,循證既往化療性靜脈炎發(fā)生危險(xiǎn)因素,對患者進(jìn)行分類,對高危患者一方面提高巡視頻次,以便盡早發(fā)現(xiàn)異常情況;另一方面加強(qiáng)護(hù)患溝通,不僅能更好了解患者感受,還能積極引導(dǎo)患者不良情緒,改善患者化療期間舒適度。此外,本研究通過張貼化療不良反應(yīng)提示,其一鞏固患者接受的健康教育知識,其二對患者及護(hù)理提高防范靜脈炎預(yù)警意識。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理期間化療性靜脈炎預(yù)防效果優(yōu)于對照組(P<0.05),而且在疼痛、舒適度及護(hù)理滿意度方面均較對照組表現(xiàn)更好(P<0.01,P<0.05),其效果不僅來自前饋控制護(hù)理,姜川紅泥膏外敷操作同樣重要。

臨床常見防治靜脈炎藥物有喜遼妥、硫酸鎂,前者可通過促進(jìn)局部血液循環(huán),發(fā)揮緩解血腫的作用,后者可通過改變局部滲透壓,促進(jìn)滲出液吸收,從而緩解靜脈炎癥狀,二者使用方便,但效果欠佳。隨中醫(yī)學(xué)發(fā)展,中醫(yī)藥防治靜脈炎取得了較好成效[12]。黃玉青等[13]以硫酸鎂為對照組,發(fā)現(xiàn)中藥散瘀止痛酊療效更好,安全性更高。羅章梅等[14]發(fā)現(xiàn)利用中藥濕敷可縮短化療性靜脈炎患者紅腫消退時(shí)間、治愈時(shí)間。本研究采用我院自制姜川紅泥膏,在患者化療前外敷于穿刺點(diǎn)周圍,以緩解化療藥物、穿刺造成的疼痛,而且預(yù)防靜脈炎發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎病機(jī)在于氣滯血瘀,毒結(jié)凝滯于血脈可使脈絡(luò)損傷,局部氣血運(yùn)行不暢,因此應(yīng)應(yīng)用活血化瘀、散結(jié)消腫防治。本研究使用的姜川紅泥膏成分包括姜黃、川穹、紅花、乳香、黃柏、天花粉、芝麻油。方劑中黃柏清熱解毒,姜黃消腫止痛,紅花理氣活血,天花粉清熱生津,川穹活血行氣,乳香調(diào)氣活血,諸藥共奏可發(fā)揮清熱祛濕、涼血解毒、散瘀通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛的功效,從而有效預(yù)防化療性靜脈炎。

綜上所述,采用姜川紅泥膏外敷聯(lián)合前饋控制護(hù)理可有效預(yù)防化療患者發(fā)生靜脈炎,不僅可以有效減輕患者穿刺后疼痛,還能提高其化療期間舒適度,獲得較高護(hù)理滿意度。