專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)心房顫動(dòng)患者臨床結(jié)局的影響

王 寧,張玉英,李瑞盈

(河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

心房顫動(dòng)是一種常見的心律失常疾病,通常表現(xiàn)為胸悶、頭痛、心悸等,其患病率隨著年齡的增加而增長,隨著我國老齡化加劇,近年來心房顫動(dòng)患者持續(xù)增加[1]。射頻消融術(shù)是治療心房顫動(dòng)的主要手段,通過導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi),消融特定部位的局部心肌細(xì)胞,以阻斷折返環(huán)路或消除病灶,但治療過程中會(huì)釋放大量的高頻電流,導(dǎo)致患者不良情緒加重,且復(fù)發(fā)率較高,導(dǎo)致其臨床結(jié)局較差[2]。目前患者出院后多采用電話隨訪、健康教育等常規(guī)護(hù)理方法,護(hù)理效果不甚理想[3]。專病護(hù)士是以一種?？萍膊∽o(hù)理為重點(diǎn)的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士,對(duì)于該領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)理知識(shí)、技術(shù)、管理方法等更加專業(yè),且經(jīng)驗(yàn)更加豐富[4]。專病護(hù)士在國外推廣已久,但在國內(nèi)臨床中僅在乳腺癌、心力衰竭等少數(shù)疾病中應(yīng)用[5]。2019年3月1日～2022年5月31日,我們將專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于54例心房顫動(dòng)患者中,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的108例心房顫動(dòng)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí)》[6]中對(duì)于心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者年齡≥18歲;③患者進(jìn)行射頻消融術(shù)治療;④患者意識(shí)清楚,可以正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病患者;②合并其他器官功能嚴(yán)重衰竭者;③患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)繼發(fā)性心房顫動(dòng);④認(rèn)知、溝通、精神障礙患者?；颊呔M(jìn)行心臟射頻消融術(shù)治療,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組男35例、女19例,年齡45～73(56.15±5.82)歲;心房顫動(dòng)類型:陣發(fā)性心房顫動(dòng)30例,持續(xù)性心房顫動(dòng)24例。觀察組男32例、女22例,年齡50～75(56.21±5.73)歲;心房顫動(dòng)類型:陣發(fā)性心房顫動(dòng)28例,持續(xù)性心房顫動(dòng)26例。兩組性別、年齡、心房顫動(dòng)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書,本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,主要包括患者住院期間的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),根據(jù)心房顫動(dòng)患者管理指南中的要求進(jìn)行護(hù)理,出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,發(fā)放健康教育手冊(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、抗凝相關(guān)資料等,出院后采用電話及微信進(jìn)行隨訪,按時(shí)通知患者復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①建立以心房顫動(dòng)專病護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理小組,小組成員包括心內(nèi)科主治醫(yī)生1名、心內(nèi)科護(hù)士長1名及心房顫動(dòng)專病護(hù)士4名,主治醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估護(hù)理方案可行性,并對(duì)患者疾病問題提出治療方案建議;護(hù)士長負(fù)責(zé)專病護(hù)士的培訓(xùn)和監(jiān)督;專病護(hù)士負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理方案實(shí)施和總結(jié)。專病護(hù)士要求本科及以上且為主管護(hù)師及以上級(jí)別,心房顫動(dòng)專病護(hù)士均經(jīng)過本院組織的“專病護(hù)士”相關(guān)講座學(xué)習(xí)及培訓(xùn),并由護(hù)士長組織其學(xué)習(xí)國外最新心房顫動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施,專病護(hù)士均通過考核并取得相關(guān)證書。②專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理:a.用藥監(jiān)督?；颊叱鲈呵坝蓪２∽o(hù)士添加患者微信并組建微信群,專病護(hù)士在群內(nèi)每天進(jìn)行抗凝藥物服用和自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)提醒,并要求患者用藥后在微信群中接龍打卡,并回復(fù)異常情況或反映自我無法處理情況,專病護(hù)士通過微信單獨(dú)與患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo),必要時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)師處理。專病護(hù)士根據(jù)患者出院醫(yī)囑、復(fù)診等內(nèi)容記錄患者出院后藥物使用情況及凝血功能指標(biāo),繪制INR 趨勢(shì)圖,若存在異常及時(shí)詢問患者身體狀況、服藥情況、凝血功能及有無不良生活方式,與患者及家屬共同找出原因并進(jìn)行針對(duì)性處理。b.科普教育。專病護(hù)士在微信群內(nèi)每周發(fā)布一篇心房顫動(dòng)護(hù)理相關(guān)知識(shí),包括文字、圖片、動(dòng)畫、音頻及視頻等多種形式,主要圍繞心房顫動(dòng)知識(shí)科普、抗凝治療的重要性、健康生活方式、不良情緒緩解方法等,幫助患者認(rèn)識(shí)到健康行為是心房顫動(dòng)延續(xù)護(hù)理不可忽視的重要因素。每個(gè)月舉行1次線上或線下患者交流大會(huì),時(shí)長1 h左右,由專病護(hù)士組織患者及家屬分享治療過程、抗凝期間觀察要點(diǎn)、出院后內(nèi)心感受等,并邀請(qǐng)主治醫(yī)生進(jìn)行疾病科普。c.心理干預(yù)。在患者住院期間,專病護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一積極主題談話輔導(dǎo),時(shí)間在20 min左右,盡可能多地采用鼓勵(lì)語言,幫助患者采用積極情緒面對(duì)疾病。在患者治療期間表現(xiàn)出的進(jìn)步及時(shí)給予鼓勵(lì),激發(fā)患者成就感。當(dāng)患者存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒情緒或疼痛時(shí),專病護(hù)士指導(dǎo)患者如何進(jìn)行情緒放松,如正念呼吸訓(xùn)練、音樂轉(zhuǎn)移情緒、同伴交流等,學(xué)會(huì)使用正性情緒(情緒穩(wěn)定、積極、樂觀)看待問題,必要時(shí)請(qǐng)心理師進(jìn)行一對(duì)一心理指導(dǎo)。d.健康生活方式。專病護(hù)士在微信群中發(fā)布健康運(yùn)動(dòng)、飲食相關(guān)科普視頻,運(yùn)動(dòng)可選擇散步、瑜伽、太極拳等,根據(jù)患者自身情況每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min左右,每周至少進(jìn)行3次,專病護(hù)士制作運(yùn)動(dòng)記錄表,方便患者統(tǒng)計(jì)每周運(yùn)動(dòng)情況,并鼓勵(lì)患者在微信群中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)打卡,分享運(yùn)動(dòng)圖片及心得等,積極展開討論,提高患者居家運(yùn)動(dòng)依從性。專病護(hù)士參考《中國食物成分表》將日常常見的食物主要成分制訂為手冊(cè),發(fā)放給患者和家屬,方便其查閱,并根據(jù)患者營養(yǎng)指標(biāo)、自身飲食習(xí)慣及疾病情況等制訂個(gè)體化飲食指導(dǎo)方案,以充足的營養(yǎng)攝入為原則,指導(dǎo)家屬和患者補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂低鈉飲食、禁煙禁酒等。

1.3 觀察指標(biāo) ①出院后6個(gè)月內(nèi)因心血管事件再入院率:只計(jì)算出院后首次再入院情況,心血管事件包括心力衰竭、腦卒中、嚴(yán)重心律失常及心肌梗死。②健康行為:干預(yù)前后采用健康促進(jìn)生活方式量表[7]進(jìn)行評(píng)估,包括營養(yǎng)(0～15分)、運(yùn)動(dòng)(0～18分)、人際關(guān)系(0～21分)、壓力(0～21分)、健康責(zé)任(0～30分)及自我實(shí)現(xiàn)(0～30分),分?jǐn)?shù)越高患者健康行為越好。③心理狀態(tài):干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估,由Zung于1971年編制,我國學(xué)者王征宇等將其進(jìn)行漢化和修訂,SAS及SDS分別有20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,將20個(gè)條目得分相加即為粗分,粗分×1.25后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,根據(jù)中國常模結(jié)果分?jǐn)?shù)越高患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。④治療依從性:采用自制治療依從性評(píng)估量表,分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從:患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑每日進(jìn)行治療及康復(fù)訓(xùn)練。部分依從:患者需在護(hù)士或家屬監(jiān)督下勉強(qiáng)完成全部治療及康復(fù)訓(xùn)練。不依從:患者不配合治療及康復(fù)訓(xùn)練、甚至中途退出。治療依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后因心血管事件再入院情況比較 見表1。

表1 兩組出院后因心血管事件再入院情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

心房顫動(dòng)患者癥狀表現(xiàn)多樣,不全面的延續(xù)護(hù)理不僅會(huì)降低患者生活質(zhì)量,還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者臨床結(jié)局[8]。專病護(hù)士是某一領(lǐng)域掌握先進(jìn)專科理念、技術(shù)及方法的護(hù)理專家,專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式充分發(fā)揮護(hù)士的主導(dǎo)作用,在心房顫動(dòng)患者不同階段均給予全面的干預(yù)措施,對(duì)改善患者臨床結(jié)局具有重要意義[9]。本研究實(shí)施的專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式通過多方面、個(gè)性化的干預(yù)及監(jiān)督,使患者出院后仍能得到及時(shí)有效的個(gè)性化干預(yù)和指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組出院后因心血管事件再入院率低于對(duì)照組(P<0.05),說明專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式能降低心房顫動(dòng)患者再入院率,改善患者臨床結(jié)局。張桂凌等[10]研究中顯示,延續(xù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的擴(kuò)展,“專病專護(hù)”理念是延續(xù)護(hù)理的創(chuàng)新,將二者結(jié)合能提升患者疾病應(yīng)對(duì)能力,改善患者預(yù)后、降低再入院率,本研究結(jié)果與其相同。分析其原因在于:本研究應(yīng)用的專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式通過多種形式科普教育手段,包括文字、圖片、動(dòng)畫、音頻及視頻等,將心房顫動(dòng)知識(shí)及早期識(shí)別并發(fā)癥等方法進(jìn)行周期性教育,還結(jié)合線上及線下講座和交流會(huì)等進(jìn)行健康指導(dǎo),相對(duì)于常規(guī)電話隨訪和復(fù)查教育,更能實(shí)現(xiàn)患者對(duì)心律失常等心血管不良事件的早期甄別和預(yù)防,進(jìn)而降低患者再入院率。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組健康促進(jìn)生活方式量表各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01),說明專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式能提高心房顫動(dòng)患者健康行為,與以往研究結(jié)果一致[11]。本研究應(yīng)用的專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式增加了專病護(hù)士培訓(xùn),在提高護(hù)士護(hù)理能力的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù),首先幫助患者認(rèn)識(shí)到健康行為是心房顫動(dòng)延續(xù)護(hù)理不可忽視的重要因素,再結(jié)合多種形式的健康教育幫助患者掌握健康知識(shí)和疾病護(hù)理技巧,最后加強(qiáng)健康生活方式的干預(yù)并與家屬共同監(jiān)督,通過強(qiáng)調(diào)意識(shí)進(jìn)而驅(qū)動(dòng)行為,改變患者不良行為、糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念,對(duì)個(gè)體健康行為進(jìn)行預(yù)測(cè)和干預(yù),從而促進(jìn)健康行為的形成[12]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),說明專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式能緩解心房顫動(dòng)患者不良情緒。以往研究顯示,專病護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)能夠積極調(diào)動(dòng)社會(huì)和家庭的力量,強(qiáng)化家庭和社會(huì)的教育和幫助,不僅能提高患者自我管理意識(shí),還能緩解患者焦慮、抑郁情緒,本研究結(jié)果與其相同[13]。本研究采用專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式,通過一對(duì)一積極主題談話輔導(dǎo)增強(qiáng)患者治療信心,并指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒放松訓(xùn)練,如正念呼吸訓(xùn)練、音樂轉(zhuǎn)移情緒、同伴交流等,幫助患者采用正性情緒看待疾病,將被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理,在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上改善患者心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05),說明專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式能提高心房顫動(dòng)患者治療依從性?？鼓委熓切姆款潉?dòng)患者主要的治療方法之一,能夠有效減少心血管不良事件的發(fā)生,但大多患者對(duì)自身疾病及用藥治療認(rèn)知不足,導(dǎo)致治療依從性較低。以往研究顯示,專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理通過高頻的健康知識(shí)指導(dǎo)及督導(dǎo)的方式,增強(qiáng)了患者健康維護(hù)意識(shí),進(jìn)而提高患者治療依從性,本研究結(jié)果與其相同[14]。專病護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理模式加強(qiáng)患者抗凝藥物服用和自我監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)提醒,并要求患者用藥后在微信群中接龍打卡,提高了服藥監(jiān)督力度,結(jié)合現(xiàn)代化信息技術(shù),實(shí)現(xiàn)了信息交流互動(dòng),提高患者出院后治療依從性。