心理自助教育對女性壓力性尿失禁患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知水平、生活質(zhì)量的影響

朱梅花,陳蘭萍,陳 芹,陳贊香,樊良芳

(修水縣第一人民醫(yī)院 江西 修水 332400)

壓力性尿失禁(SUI)是女性絕經(jīng)前常見的大小便失禁類型,國際尿控協(xié)會(ICS)將其定義為在打噴嚏、咳嗽等動作(腹壓增加)時的尿液不自主流出現(xiàn)象[1]。第五次尿失禁國際咨詢會議報(bào)道,SUI發(fā)病率占尿失禁的50%左右,且產(chǎn)后SUI患病率最高,為9%～45%[2]。SUI被稱為“社交癌”,患者常因長期漏尿形成異味而產(chǎn)生焦慮、抑郁、社交孤立等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、社交活動。盆底康復(fù)治療可改善尿道血流動力學(xué),增強(qiáng)肌群強(qiáng)度與彈性,提升機(jī)體對排尿反射的控制能力,從而幫助患者恢復(fù)、重建紊亂的尿動力學(xué)[3]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),在盆底康復(fù)治療期間存在患者鍛煉依從性差、鍛煉方法不準(zhǔn)確、自我效能低等問題,影響康復(fù)效果[4]。心理自助教育是指根據(jù)個體自身發(fā)展需求,通過自我體驗(yàn)、自我認(rèn)知、自我控制等方法來完全心理機(jī)制,從而達(dá)到改善心理狀態(tài)、提升依從性的目的。本研究從臨床應(yīng)用的操作性與實(shí)踐性角度出發(fā),基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式構(gòu)建了一種心理自助教育干預(yù)體系,旨在完成女性SUI患者心理狀態(tài)的自助式篩查、干預(yù)與動態(tài)隨訪,旨在為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年10月1日～2023年1月31日就診于我院的72例女性SUI患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):女性;符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],在打噴嚏或咳嗽、大笑時會出現(xiàn)不自主的尿液漏出者;Ingelman-Sundberg主觀分度為輕度、中度SUI者;自愿簽署知情同意書者;病程≥1年者;可操作微信者。排除標(biāo)準(zhǔn):放置金屬絕育器者;伴有神經(jīng)源性膀胱、尿失禁手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、泌尿系統(tǒng)感染者;既往有泌尿生殖器系統(tǒng)手術(shù)史、生殖道器質(zhì)性病變者;入組前4個月接受影響下尿路功能的藥物者;神經(jīng)系統(tǒng)所致SUI者;合并子宮肌瘤、宮頸炎及其他婦科炎癥者;伴有慢性咳嗽者;存在先天性器官發(fā)育異常者,包括尿道畸形、膀胱發(fā)育異常等。按隨機(jī)對照原則將患者分為對照組和研究組各36例。對照組年齡22～56(41.35±3.68)歲;病程(2.69±0.57)年;尿失禁分度:輕度10例,中度26例;受教育時間(11.35±21.57)年。研究組年齡25～60(40.26±3.38)歲;病程(2.58±0.63)年;尿失禁分度:輕度14例,中度22例;受教育時間(11.65±2.85)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 所有患者均接受生物反饋電刺激儀治療,術(shù)前將盆底電刺激治療頭置入患者陰道內(nèi),電刺激脈寬為300 μs,頻率為50 Hz,電流大小以患者有盆底肌肉跳動感而不疼痛或感覺肌肉收縮而不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。每次30 min,3次/周,共治療6周。治療期間,對照組接受常規(guī)護(hù)理,包括說明治療注意事項(xiàng)、告知患者居家自主鍛煉的技巧、定期采用電話隨訪方式了解鍛煉效果。研究組接受心理自助教育,具體措施如下。①成立小組。團(tuán)隊(duì)由盆底康復(fù)治療師1名、心理醫(yī)生1名、心理咨詢師1名、泌尿?qū)？谱o(hù)士1名、產(chǎn)科主任1名、助產(chǎn)師1名、護(hù)理部副主任1名、大內(nèi)科護(hù)士長1名、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長1名、科教科副主任1名組成,其中研究生2名。由護(hù)理部副主任帶領(lǐng)組員參加SUI康復(fù)、心理自助教育的培訓(xùn),并定期追蹤評價護(hù)理內(nèi)容的效果。建立患者健康檔案、盆底功能康復(fù)病歷,設(shè)置盆底康復(fù)知識咨詢宣教室與檢查診室,并配置相應(yīng)的教學(xué)模型、電教設(shè)備、宣傳版面等。②建立咨詢關(guān)系。心理咨詢師主動與患者交流,借助焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別評估患者焦慮、抑郁程度,并利用同理心、尊重、理解方法幫助患者理性分析與解決所遇到的工作困難、心理問題與生活難題,促使患者充分信任心理咨詢師。部分患者家庭支持不足,應(yīng)鼓勵家屬積極參與康復(fù)過程中,增加患者家庭支持與社會支持,并起到一定監(jiān)督作用。③心理自助教育。教育前,指導(dǎo)患者如何使用小程序。通過微信小程序端口,進(jìn)入心理自助教育評估干預(yù)系統(tǒng),在線參與課程,課程結(jié)束后以線上打卡形式記錄,課程內(nèi)容見表1。

表1 心理自助教育評估課堂內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):于干預(yù)前、干預(yù)6周后利用SAS、SDS分別評估患者焦慮、抑郁程度,SAS包括焦慮情感癥狀、精神運(yùn)動性障礙及精神性情感癥狀,50分為分界線,焦慮與分值呈正相關(guān);SDS包括抑郁情感癥狀、睡眠障礙等,53分為界限,抑郁與分值呈正相關(guān)。②疾病認(rèn)知水平:借助張玲華等[6]編制的《壓力性尿失禁疾病知識問卷》評估患者干預(yù)前、干預(yù)6周后的疾病認(rèn)知水平,該問卷包括日常生活管理技巧(8題)、疾病知識(5題)、盆底肌鍛煉知識(7題),答錯或不知道計(jì)0分,答對計(jì)1分,總分20分,認(rèn)知水平與分值呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量:利用尿失禁生活質(zhì)量問卷(I-QOL)評估患者干預(yù)前、干預(yù)6周后生活質(zhì)量,該量表包括心理影響(5個條目)、社交活動受限(8個條目)、限制性行為(9個條目)3個維度,共22個條目,每個條目評分1～5分,分值越高表示生活質(zhì)量越高。④鍛煉依從性:評估患者干預(yù)6周后的鍛煉依從性,若患者一天中訓(xùn)練強(qiáng)度、次數(shù)、持續(xù)鍛煉時間為每次20 min、3次/d、每周6 d則為依從性好,每次10 min、2次/d、每周4 d則為依從性中等,未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為依從性差。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后I-QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后I-QOL評分比較(分,

2.4 兩組鍛煉依從性比較 見表5。

表5 兩組鍛煉依從性比較

3 討論

盆底電刺激生物反饋儀是治療女性SUI患者的常見非手術(shù)手段,可激活并恢復(fù)神經(jīng)單元,加強(qiáng)肌肉收縮反射性,提升患者盆底肌力與肌肉強(qiáng)度,從而增強(qiáng)逼尿肌活動度,減少尿量。雖盆底電刺激生物反饋儀已被證實(shí)效果良好且安全性高,但其療效的高低還取決于很多因素,如患者治療積極性、規(guī)范性、依從性等。景晶等[7]研究報(bào)道,女性SUI患者盆底肌訓(xùn)練依從性問卷評分為(9.62±3.89)分,且患者盆底肌功能鍛煉依從性的影響因素與抑郁程度、睡眠質(zhì)量、自我效能、疾病認(rèn)知不足等有關(guān)。王彩霞[8]研究指出,產(chǎn)后SUI患者多伴有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等負(fù)性心理,且對疾病認(rèn)知程度低。有研究報(bào)道,5-羥色胺濃度降低會引起抑郁,而5-羥色胺可抑制排尿反射通路,并促進(jìn)尿括約肌閉合[9]。由此可見,如何解決女性SUI患者導(dǎo)致的心理問題,已成為臨床亟待解決的難題。

心理咨詢或心理治療方式已全面開展,但受心理干預(yù)方式有限、心理干預(yù)人員素質(zhì)、心理干預(yù)費(fèi)用等因素影響,使心理治療推廣受限。隨著信息技術(shù)的日益更新,“互聯(lián)網(wǎng)+”模式得到廣泛關(guān)注,利用網(wǎng)絡(luò)信息化平臺可提高成本效益,節(jié)省臨床醫(yī)生時間[10]。心理自助教育本質(zhì)是自我意識對心理健康的認(rèn)知與改造過程,該模式將自身作為發(fā)展對象,在建立自我意識的基礎(chǔ)上,通過自我體驗(yàn)、自我認(rèn)識、自我控制等措施來開發(fā)心理潛能、維持心理健康、完善心理機(jī)制、促進(jìn)心理發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),疾病認(rèn)知水平、I-QOL評分與鍛煉依從性均高于對照組(P<0.01,P<0.05),表明女性SUI患者在盆底康復(fù)治療期間實(shí)施心理自助教育,可減輕患者負(fù)性情緒,改善生活質(zhì)量,提升疾病認(rèn)知水平與鍛煉依從性。究其原因:①組建由康復(fù)師、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師等構(gòu)成的管理團(tuán)隊(duì),可為患者提供“多層面、多對一、多維度”的心理管理,避免護(hù)理斷續(xù),從而促進(jìn)患者負(fù)性情緒緩解。而緩解患者抑郁、焦慮情緒,可增強(qiáng)交感與副交感神經(jīng)協(xié)調(diào)性,恢復(fù)尿道括約肌功能,減輕自主神經(jīng)紊亂現(xiàn)象,進(jìn)而提高尿控能力[11]。②與患者積極交流,建立良好的咨詢方法,通過心理自助教育系統(tǒng)可突破傳統(tǒng)人際交往的局限性,主動規(guī)避風(fēng)險因素,且具有私密性、傳播可控性、高效性等特點(diǎn)。③基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的心理自助教育系統(tǒng)符合目前群眾的生活習(xí)慣,根據(jù)篩查結(jié)果,系統(tǒng)自動推薦或適配干預(yù)策略,可充分調(diào)動患者自主管理的能力。