以壓力與適應(yīng)理論為導(dǎo)向的護(hù)理模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

孫 嬰,談曉琴,龔曉蕾

(靖江市中醫(yī)院 江蘇 靖江 214500)

在所有糖尿病患者中,約有97%的患者為2型糖尿病(T2DM),且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化[1]。T2DM是一種具有慢性、終身性、進(jìn)展性特點(diǎn)的代謝性疾病,其在病程持續(xù)延長中,常會(huì)累及心血管、周圍神經(jīng)、腎臟、眼睛、皮膚組織等,從而影響到患者身體健康水平及生活質(zhì)量[2]。隨著人們的認(rèn)知水平不斷提升,其對(duì)健康及疾病問題的認(rèn)知理解度加深,醫(yī)護(hù)人員工作開展中所需面對(duì)的基本需求也發(fā)生了變化,常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足患者所需,且由于T2DM具有一定的挑戰(zhàn)性及不確定性,部分患者可能會(huì)經(jīng)歷各種形式的壓力及心理困擾,常規(guī)護(hù)理無法解決該項(xiàng)困擾[3]。壓力與適應(yīng)理論為1980年美國心理學(xué)家理查德·拉扎魯斯和蘇珊·福爾曼共同提出的一種心理學(xué)理論,用于解釋個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力和逆境時(shí)的心理和生理反應(yīng),以及適應(yīng)和調(diào)整的過程[4]。在護(hù)理工作中應(yīng)用壓力與適應(yīng)理論,可幫助患者理解及管理疾病中存在的壓力,適應(yīng)能力得到提高,心理狀態(tài)、主觀幸福感均得到改善。但有關(guān)壓力與適應(yīng)理論在T2DM護(hù)理中的應(yīng)用研究相對(duì)較少,基于此,我們將以壓力與適應(yīng)理論為導(dǎo)向的護(hù)理模式應(yīng)用于50例T2DM患者中,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將100例于2021年2月1日～2022年9月30日在我院接受治療的T2DM患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn):與WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,確診為T2DM。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～65歲患者;②具有自理能力者;③符合T2DM條件者;④患者自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并糖尿病眼底病變、糖尿病腎病及糖尿病足等糖尿病并發(fā)癥者;②合并精神或神經(jīng)類疾病者;③溝通表達(dá)能力欠缺者;④智力障礙者;⑤人格障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男24例(48.00%)、女26例(52.00%),年齡(58.91±4.42)歲;病程(2.12±0.61)年;受教育程度:初中及以下20例(40.00%),初中以上30例(60.00%)。研究組男23例(46.00%)、女27例(54.00%),年齡(58.88±4.41)歲;病程(2.19±0.58)年;受教育程度:初中及以下22例(44.00%),初中以上28例(56.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①飲食干預(yù):根據(jù)患者每日勞動(dòng)強(qiáng)度及體重等情況制訂每日所需熱量,蛋白質(zhì)、脂肪、糖類在每日所需熱量中占比分別為10%～15%、15%～25%、50%～60%,蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)患者體重控制為1.5～2.0 g/kg。根據(jù)個(gè)體差異設(shè)計(jì)食譜,如為氣虛患者設(shè)計(jì)食譜時(shí),應(yīng)提供山藥、雞肉、小米及香菇等補(bǔ)氣益血食物;為陽虛患者設(shè)計(jì)食譜時(shí),應(yīng)提供南瓜、黃瓜及辣椒等食物。告知患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)遵循細(xì)嚼慢咽且7分飽原則。②運(yùn)動(dòng)干預(yù):根據(jù)病情選擇慢跑、騎自行車或打太極拳等運(yùn)動(dòng),餐后1.5 h開始運(yùn)動(dòng),每周4～5次,每次0.5 h。叮囑患者當(dāng)身體產(chǎn)生不適感時(shí),要停止運(yùn)動(dòng),不可急于求成,養(yǎng)成長期生活習(xí)慣即可。③心理干預(yù):通過“糖尿病教室”形式展開講演會(huì)、錄像會(huì),講演會(huì)邀請(qǐng)?zhí)悄虿？漆t(yī)護(hù)師講授T2DM知識(shí),即疾病緊急情況處理、護(hù)理措施、心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)等問題,每次3 h,每周2次,反復(fù)循環(huán)開展90 d,參與講演會(huì)患者均由1～2名親屬陪同。錄像會(huì)則對(duì)《糖尿病知識(shí)手冊(cè)及畫冊(cè)》發(fā)放并播放《糖尿病教育》,組織參與錄像會(huì)患者親自實(shí)踐注射并引導(dǎo)其提出內(nèi)心疑問,幫助患者正確體驗(yàn)情緒。邀請(qǐng)精神?？漆t(yī)生每個(gè)月對(duì)組內(nèi)患者展開1～2次心理治療。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以壓力與適應(yīng)理論為導(dǎo)向的護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①組建壓力管理干預(yù)小組:主治醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師及糖尿病健康教育護(hù)士各1名,另選擇2名糖尿病?？谱o(hù)士納入小組。在對(duì)患者展開護(hù)理干預(yù)前,小組成員均接受壓力干預(yù)管理系統(tǒng)培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括T2DM病因、癥狀、治療方式、生活方式管理、壓力源調(diào)查方式、根據(jù)壓力源所提出護(hù)理對(duì)策等。小組成員均經(jīng)過考核后上崗。②引導(dǎo)患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變:將本院環(huán)境(檢查不同項(xiàng)目場(chǎng)所、繳費(fèi)取藥位置等)、主治醫(yī)生及主管護(hù)士等告知患者;向患者及家屬告知本院規(guī)章制度,向其簡要講解其病情及預(yù)后。③調(diào)查并收集壓力源:仔細(xì)閱讀患者病例并與患者展開交流,創(chuàng)建含有患者基礎(chǔ)資料、糖尿病知識(shí)認(rèn)知狀況及壓力評(píng)估狀況等內(nèi)容的壓力干預(yù)檔案,利用自制壓力源量表調(diào)查患者的壓力源,提供給患者符合調(diào)查結(jié)果的針對(duì)性護(hù)理措施。經(jīng)過對(duì)本組患者壓力來源調(diào)查,結(jié)果顯示主要為對(duì)疾病的恐懼、對(duì)環(huán)境的陌生、治療費(fèi)用的壓力。④分析壓力反應(yīng):因患者年齡、性格及受教育程度等多方面均存在一定差異,因此其在面對(duì)壓力反應(yīng)時(shí)也會(huì)產(chǎn)生較大差異,其中猜疑與否認(rèn)、焦慮與震驚、孤獨(dú)與自卑、依賴與退縮、平淡與冷漠、憤怒與抑郁等均為患者常出現(xiàn)壓力。護(hù)理人員根據(jù)壓力反應(yīng)調(diào)查結(jié)果展開有效護(hù)理措施,具體如下。解除對(duì)疾病的恐懼:a.到院接受治療第1天便提供給患者全面的糖尿病健康教育,內(nèi)容包括疾病本質(zhì)、發(fā)展、治療措施及自我管理技巧等;b.向患者強(qiáng)調(diào)健康生活對(duì)疾病管理的重要性,要求患者均衡飲食、適度鍛煉且戒煙限酒,引導(dǎo)患者養(yǎng)成積極生活習(xí)慣;c.指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松靜坐法,閉目靜坐,將雙手自然放于膝上,集中注意力在兩足心上,平緩且均勻深呼吸3～4 min,之后緩慢將雙眼睜開,反復(fù)3～4次;d.邀請(qǐng)本院既往治療效果較佳且在此期間到院復(fù)查患者向本組患者講述配合醫(yī)護(hù)人員工作的重要性、自我管理利于改善疾病等,每次交談時(shí)間控制在0.5～1.0 h。解除對(duì)環(huán)境的陌生:提供給患者舒適的座椅,燈光保持柔和,播放輕松的音樂,室內(nèi)濕度控制在45%～50%,溫度控制在24 ℃左右,具體由患者自行選擇。緩解治療費(fèi)用帶來的壓力:在同等藥效下提供給患者性價(jià)比更高的藥物;護(hù)理人員掌握醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定及限制,及時(shí)與主治醫(yī)生溝通,盡可能提供給患者可報(bào)銷藥物。兩組均連續(xù)接受護(hù)理90 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平:干預(yù)前、干預(yù)90 d后清晨測(cè)定空腹靜脈血血糖水平,包括空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。FBG正常值:3.9～6.1 mmol/L;2 hPG正常值:<7.8 mmol/L;HbA1c正常值:3%～6%。②壓力應(yīng)對(duì)能力:選擇美國學(xué)者Younger[5]于1993年研制的壓力應(yīng)對(duì)能力量表(MSI)對(duì)患者干預(yù)前后壓力應(yīng)對(duì)能力展開測(cè)評(píng),包括4個(gè)維度,分別為接受、肯定、成熟及變化,各含有15個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,分值與壓力應(yīng)對(duì)能力呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.856。③自我管理行為:干預(yù)前后采用張永葉[6]于2020年漢化處理的糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)展開評(píng)價(jià),內(nèi)容包括合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部檢查、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥。每項(xiàng)0～7分,分值與自我管理行為呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.731。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后MSI評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MSI評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較(分,

3 討論

壓力又稱為應(yīng)激反應(yīng),主要分為3個(gè)階段(警告、適應(yīng)、衰竭階段),屬于一種非特殊反應(yīng)。適應(yīng)是指人體對(duì)自身進(jìn)行調(diào)整從而適應(yīng)周圍環(huán)境的一種能力,一旦機(jī)體無法承受壓力,機(jī)體內(nèi)的防御機(jī)制作用便會(huì)削弱,應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)入衰竭階段,患者病情加重[7]。壓力與適應(yīng)理論中提出,當(dāng)機(jī)體與壓力相適應(yīng)時(shí),機(jī)體便可恢復(fù)或維持本身平衡。

當(dāng)T2DM患者遭遇壓力時(shí),其身體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),皮質(zhì)醇、腎上腺素等應(yīng)激激素釋放出來的同時(shí),血糖水平升高[8]。產(chǎn)生該現(xiàn)象原因?yàn)樯鲜黾に貢?huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生刺激,從而釋放出更多葡萄糖,進(jìn)入到患者血液中,提供更多能量供應(yīng),因此,對(duì)T2DM患者來講,避免過度壓力并提高應(yīng)對(duì)壓力能力可有效控制血糖水平[9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)90d后,研究組FBG、2hPG、HbA1c水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)壓力與適應(yīng)理論展開應(yīng)用,護(hù)理人員可幫助患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的健康方式,選擇健康食物、規(guī)律進(jìn)食并控制進(jìn)食量,有利于維持患者血糖水平。另外,壓力與適應(yīng)理論還可引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)壓力的積極方式,如體育鍛煉等,降低壓力水平,有助于血糖控制。壓力會(huì)影響到患者對(duì)藥物的依從性及使用正確率,壓力與適應(yīng)理論則可幫助患者建立藥物管理的適應(yīng)策略,確?；颊哒_且按時(shí)使用藥物,維持血糖穩(wěn)定。

壓力與適應(yīng)理論可幫助T2DM患者認(rèn)知到誘發(fā)壓力的主要因素,包括醫(yī)護(hù)行為、疾病、陌生環(huán)境等,認(rèn)識(shí)誘發(fā)壓力因素利于患者意識(shí)到其所面臨的挑戰(zhàn),并對(duì)有效的應(yīng)對(duì)策略尋找[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)90d后,研究組MSI中肯定、變化、接受、成熟評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.01)。壓力與適應(yīng)理論主要強(qiáng)調(diào)個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)選擇適應(yīng)機(jī)制,對(duì)于T2DM患者來講,問題解決能力、尋找社會(huì)支持、自我反思及情緒調(diào)節(jié)等均屬于適應(yīng)機(jī)制,合理運(yùn)用上述適應(yīng)機(jī)制,可幫助患者更好地管理血糖水平,減輕壓力,提升應(yīng)對(duì)能力[11]。

本研究結(jié)果提示,干預(yù)90d后,研究組合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部檢查、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。壓力與適應(yīng)理論可幫助T2DM患者認(rèn)識(shí)到情緒變化、生活事件等導(dǎo)致血糖波動(dòng)及血糖管理困難的壓力因素,幫助患者意識(shí)到其自身所面臨的挑戰(zhàn),從而尋找更有效的應(yīng)對(duì)策略。壓力與適應(yīng)理論強(qiáng)調(diào)通過學(xué)習(xí)及運(yùn)用適應(yīng)機(jī)制(自我反思、尋求社會(huì)支持、問題解決能力等),更好地管理血糖水平,保持積極的自我管理行為[12]。

壓力與適應(yīng)理論應(yīng)用于T2DM患者護(hù)理中,可幫助其管理血糖水平,提高患者壓力應(yīng)對(duì)能力,改善自我管理行為。在未來研究中,仍需進(jìn)一步研究及探索壓力與適應(yīng)理論在T2DM患者護(hù)理中的應(yīng)用效果,通過大樣本、多中心的臨床試驗(yàn)對(duì)壓力與適應(yīng)理論在T2DM患者護(hù)理中的最佳實(shí)踐展開探索,探索更具個(gè)性化的應(yīng)用策略,以滿足不同患者所提出的個(gè)體化需求。

綜上所述,在T2DM患者護(hù)理中,壓力與適應(yīng)理論的應(yīng)用效果具有積極作用,可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn),提高疾病管理效果,提升壓力應(yīng)對(duì)能力的同時(shí),患者自我管理行為也得到改善。