“醫(yī)院-家庭-互聯(lián)網(wǎng)”模型下老年高血壓患者護理需求及滿意度調查分析

李傳艷,丁艷麗,楊紅蕾,曹艷艷,劉艷萍

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

高血壓是常見的慢性疾病之一,已成為危害健康的重要公共衛(wèi)生問題,且隨著人口老齡化趨勢的增加,日益龐大的老年人群對醫(yī)療行業(yè)和健康行業(yè)益處有更高的要求[1]。其中關于高血壓的管理已成為全球關注的熱點。根據(jù)國務院《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》中相關內容,可依托互聯(lián)網(wǎng)和其他社會資源搭建高血壓養(yǎng)老服務信息平臺,提供養(yǎng)老服務[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)可充分發(fā)揮線上預約、線下服務的“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護理模式,將護理服務延伸出傳統(tǒng)的模式,為患者提供了極大的便利[3]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”重要組成部分的移動醫(yī)療提供了廣闊的發(fā)展空間,目前對“互聯(lián)網(wǎng)+”的研究多關注服務的內涵、優(yōu)勢、現(xiàn)狀、意義、相關對策的探索等方面,缺乏在該模式下護理需求和滿意度的調查,在此背景下,本研究在醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下開展老年高血壓患者護理需求及滿意度調查分析,旨在進一步了解老年高血壓患者護理需求?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2020年6月1日～2022年6月31日收治的282例老年高血壓患者作為研究對象。納入標準:①年齡60～80歲者;②經(jīng)醫(yī)生確診為高血壓,在未使用降壓藥情況下,收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg者;③患者均自愿簽署知情同意書。排除標準:①合并腎功能不全、肝臟功能障礙等嚴重高血壓并發(fā)癥者;②有嚴重威脅生命的疾病如急性心肌梗死、腦卒中,心功能不全,惡性心律失常者;③合并精神疾病史,認知、意識障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 研究者設計老年高血壓患者院外護理需求調查問卷,采用馬千惠等[4]編制的慢性病患者護理需求調查表,包括健康教育、護理技術支持、疾病管理、健康促進和心理社會支持5個維度。各維度Cronbach′s α為0.70～0.89,各維度CVI值為0.95～1.00,解釋總變異的63.13%。以微信形式開展,患者及家屬共同參與問卷調查內容填寫,并借助問卷星平臺發(fā)放。①基本資料:年齡、性別、學歷、職業(yè)、自理情況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式;②健康教育:運動指導、高血壓及相關并發(fā)癥預防與保健知識、高血壓飲食營養(yǎng)指導、高血壓用藥指導、高血壓康復訓練和康復指導、日常生活自理能力指導、為照顧者提供知識、技術指導;③心理社會支持:提供心理支持、為照顧者提供心理支持、臨終關懷、開展高血壓相關小組、團體、俱樂部活動、開展日間照護服務、組織志愿者或社工慰問陪伴;④疾病管理:提供家庭訪視服務、對居家環(huán)境安全予以評估和指導、建立高血壓健康論壇或微信公眾號、進行高血壓隨訪;⑤健康促進:提供定期體檢服務;健康指標測量、建立健康檔案、協(xié)助就醫(yī)和轉診、開展疾病相關健康教育講座、提供過健康咨詢熱線;⑥護理技術支持:提供居家服務、在社區(qū)服務中心提供服務、緊急情況的救護。

1.2.2 調查方法 調查參與人員預先進行統(tǒng)一規(guī)范培訓。借助微信軟件建立“調查微信群”,于群中發(fā)放護理需求問卷,采用匿名填寫并簽署知情同意書,有疑問可詢問調查人員,填寫時間約為15 min。剔除少填、漏填、填寫不合格的問卷。

1.2.3 醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下護理服務滿意度分析 邀請患者及家屬加入“調查微信群”,建議所有患者及家屬對醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下護理服務提出意見,包括期望開展的服務項目、對本調查的感受及滿意度,并分為不滿意、一般、比較滿意、非常滿意;將看法發(fā)表于“調查微信群”聊天界面中,可自由對答,采集該微信群的聊天記錄文件。采用爬蟲設計和抓取調查醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下,患者對于護理的服務滿意度。采用JSON格式保存數(shù)據(jù)庫,并解析。文本分類應用python軟件的Requests庫進行。提取內容后進行數(shù)據(jù)整合清洗,并對數(shù)據(jù)進行語義分析應用,Worldcloud進行統(tǒng)計學處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù),使用Python3.7軟件對相關聊天記錄行數(shù)據(jù)爬取、文本分詞、情感分析,應用Pyecharts庫(0.5.10)繪制詞云。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析,計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 老年高血壓患者基本情況 共發(fā)放282份問卷,獲得有效問卷275份(有效回收率97.52%),其中男143例(52.00%),女132例(48.00%);年齡:60～69歲177例(64.36%),70～80歲98例(35.64%);有高血壓家族史94例(34.18%);合并其他慢性疾病101例(36.73%);有吸煙史110例(40.00%);高血壓分級:Ⅰ級101例(36.73%),Ⅱ級131例(47.63%)、Ⅲ級43例(15.64%);病程:<10年176例(64.00%),≥10年99例(36.00%);婚姻狀況:已婚178例(64.73%),未婚/離異97例(35.27%);受教育程度:初中及以下129例(46.91%),初中以上146例(53.09%);醫(yī)保形式:城鎮(zhèn)107例(38.91%),居民127例(46.18%),自費41例(14.55%);職業(yè):在職60例(21.82%),非在職215例(78.18%);家庭人均月收入:<3000元121例(47.64%),≥3000元154例(63.26%);自理能力:完全自理124例(45.09%),基本自理128例(46.55%),不能自理23例(8.36%);主要照顧者:配偶131例(47.64%),子女98例(35.64%),其他46例(16.72%)。

2.2 老年高血壓患者護理服務需求 根據(jù)護理服務需求程度從健康教育、心理社會支持、疾病管理、健康促進、護理技術支持5個方面選擇“非常需要”“比較需要”“一般需要”“不需要”選項,具體見表1。

表1 老年高血壓患者護理需求狀況

2.3 醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者滿意度情況 275例老年高血壓患者中對醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)提供的護理服務需求不滿意43例(15.64%),一般滿意64例(23.27%),比較滿意101例(36.73%),非常滿意67例(24.36%)。

2.4 醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者滿意度詞云分析及情感分析 采集的信息主要關鍵詞為信息安全、費用、服務質量、預約、高齡、獨居、藥品配送等。情感分析結果顯示,積極情緒占62.55%(172/275),其中好、驚、樂分別占40.91%、14.55%、7.09%;消極情緒占37.45%(103/275),其中怒、哀、懼、惡分別占13.27%、10.00%、9.45%、4.73%。

2.5 積極情緒與消極情緒患者滿意度情況比較 見表2。

表2 積極情緒與消極情緒患者滿意度情況比較

3 討論

人口老齡化快速發(fā)展,糖尿病、高血壓等慢性病患病率逐漸增加,導致對醫(yī)療護理的需求與日俱增[5]。居家醫(yī)養(yǎng)結合模式是醫(yī)療資源與居家照護服務之間的相互平等融合的功能整合性服務體系[6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下,醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療等迅速發(fā)展,為居家照護服務的發(fā)展創(chuàng)造了新的機遇?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”能突破時空限制,為高血壓患者提供線上線下優(yōu)質服務,可全面提升生活質量水平。胡懷寧等[7]構建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)點和手機端連線互聯(lián)網(wǎng)護理?？圃崎T診,有助于根據(jù)患者自身需求提出護理服務需求;楊晶晶等[8]構建了“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)+醫(yī)療”居家智慧養(yǎng)老平臺,該平臺能線上大數(shù)據(jù)發(fā)掘養(yǎng)老需求并經(jīng)線下服務圈向老年人輸出精準服務。但這些均缺乏定性和定量的護理需求具體研究及醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下的滿意度調查,因此,本研究探索醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下高血壓患者護理服務需求及滿意度,為互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院、居家照護的發(fā)展提供理論基礎。

由于高血壓老年患者身體機能的特殊性,比年輕患者更容易合并其他慢性疾病。因此,老年患者需要更全面地護理。醫(yī)院對老人提供長期細致高質量的居家護理變得尤為重要[9]。“互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院、居家照護”模式的開展利用信息技術解決了“醫(yī)養(yǎng)”分離與低效服務,有效消除地理障礙和時間限制,提高了服務質量。張傳連等[10]研究顯示,慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老服務需求最高的是健康服務。本研究在醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者護理需求狀況分析顯示,在健康教育方面,老年高血壓患者對提供日常生活自理能力指導需求較低,由于需要長期用藥,因此對高血壓用藥安全、并發(fā)癥預防和保健等需求程度較高;另外,老年患者自身體能減弱,存在一定跌倒、受傷的風險,因此對預防跌倒知識需求程度也相對較大。而需要全面護理的患者只有小部分,因此,在提供生活自理能力和為照顧者提供知識技術指導方面需求相對較低。故只有在自理能力不允許的情況下,該服務才更有意義。且馬貴媛等[11]研究顯示,居家護理服務模式在失能老年人中更具優(yōu)勢。

在疾病管理方面,本研究顯示,高血壓老年患者對提供定期隨訪及定期體檢服務需求程度最高。武雨等[12]研究顯示,在高齡老年人群體中,83.5%的高齡老年人愿意選擇上門看病服務。在心理社會支持需求方面,老年高血壓患者主要通過鍛煉身體來打發(fā)時間,因此,對開展高血壓相關小組/團體/俱樂部活動需求較大;此外,老人對于心理支持的需求越來越多,組織志愿者或社工慰問陪伴的需求越來越大。國外學者認為,許多老年人存在缺少社會支持和家庭支持的現(xiàn)象[13]。Marshall等[14]研究表明,老人是非常需要生活在積極、良好的環(huán)境中,積極良好的環(huán)境可以使老年人變得開朗,從而有益于身體健康,因此,對社區(qū)衛(wèi)生服務中心來說,對老年人提供定期的社會心理關懷也是十分重要的。

為進一步了解老年高血壓患者對護理服務需求,本研究通過互聯(lián)網(wǎng)平臺,對群聊天內容進行文本情感分析,以準確把握老年高血壓患者對護理服務需求及滿意度,其中對需求不滿意43例,一般滿意64例,比較滿意101例,非常滿意67例,說明現(xiàn)階段老年高血壓患者對護理服務滿意度處于中等水平。且信息安全、費用、服務質量、預約、高齡、獨居、藥品配送等為聊天中的熱詞;積極情緒占62.55%,其中好、驚、樂分別占40.58%、14.98%、7.09%;消極情緒占37.45%,其中怒、哀、懼、惡分別占13.27%、10.02%、9.75%、4.13%,說明老年高血壓患者對護理服務需求處于積極態(tài)度。從群聊天中的熱詞可以了解到老年患者對信息安全、費用、服務質量等問題的關注,另外,積極情緒整體滿意度與消極情緒整體滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；ヂ?lián)網(wǎng)應用的普及雖然使日常生活和信息交流更加便捷,但在此過程中患者個人信息受到極大威脅,一旦泄露個人信息,可能被頻繁滋擾,甚至出現(xiàn)電信詐騙、敲詐勒索等,因此,在建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的過程中應關注不良事件防范和處置流程,加強個人隱私信息保護措施,加強信息平臺內容審核管理;另外,費用問題也是患者關注的重點之一,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格的制訂,需充分考慮醫(yī)患利益。因此,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的定價應當以成本測算為依據(jù),結合現(xiàn)行醫(yī)療服務項目價格標準制定,在患者可接受的價格范圍內,適當體現(xiàn)線上醫(yī)療服務額外成本。

綜上所述,醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者護理需求較高,建設醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)下優(yōu)良服務水平應加強網(wǎng)絡信息平臺內容審核管理,制訂標準醫(yī)療服務項目價格,為醫(yī)家互聯(lián)網(wǎng)模型下老年高血壓患者護理需求服務提供良好的發(fā)展環(huán)境。本研究基于被評估者的主觀意愿,對護理需求進行評估,由醫(yī)生或相關機構人員對老年人健康狀況經(jīng)濟水平的客觀需求進行評估,評估結果采取自我報告需求的形式;而且,目前沒有對護理需求程度劃分的統(tǒng)一標準,因此有待建立我國慢性病患者護理需求評估機制,并針對性為老年高血壓患者提供護理服務項目,制訂個性化護理服務計劃,借助互聯(lián)網(wǎng)平臺以專業(yè)化護理服務為老年高血壓患者的日常生活提供保障。另外,本文重點關注了老年高血壓患者的護理需求,尚未對其他慢性病病種的進行分析,后期可開展系統(tǒng)的全慢性病病種、多種慢性病交叉、慢性病并發(fā)癥患者護理需求服務調查。