改良的經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理模式在腦卒中急性期患者中的應(yīng)用

劉慧霞,談芳芳,郭倩倩

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

腦卒中起病急且變化快,具有高病死率、高致殘率等特征[1-2]。腦卒中急性期患者已并發(fā)肺部感染,使治療難度上升,進(jìn)而延緩肢體或神經(jīng)功能恢復(fù),造成患者家庭經(jīng)濟(jì)困難,增加社會負(fù)擔(dān)[3]。因此,對腦卒中急性期患者實施及時、有效的護(hù)理干預(yù),能夠降低肺部感染并發(fā)率,在改善患者預(yù)后方面具有重要臨床意義。呼吸功能訓(xùn)練可改善患者肺功能,并提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)腦卒中急性期患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練,康復(fù)療效確切,但較易發(fā)生感染[4]。近些年,改良經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練逐漸被應(yīng)用于腦卒中急性期患者治療中,取得顯著效果[5]。責(zé)任制整體護(hù)理以患者為中心,實施全面、系統(tǒng)的護(hù)理,降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而改善患者預(yù)后。2021年1月1日～2023年3月1日,我們對54例腦卒中急性期患者實施改良的經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練方法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理模式,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的108例腦卒中急性期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頭部CT或MRI檢查。符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②首次發(fā)病者;③年齡40～75歲者;④病程<2周者;⑤臨床條件與肺功能評估要求相符者;⑥簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①首次發(fā)病但遲緩期者;②發(fā)病前已發(fā)生肺部感染者;③重癥昏迷者;④合并肝腎等重要臟器疾病者;⑤合并認(rèn)知障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各54例。觀察組男37例(68.52%)、女17例(31.48%),年齡(62.31±5.81)歲;病變性質(zhì):腦出血19例(35.19%),腦梗死35例(64.81%)。對照組男41例(75.93%)、女13例(24.07%),年齡(63.46±6.25)歲;病變性質(zhì):腦出血11例(20.37%),腦梗死43例(79.63%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥對癥治療,采用改良經(jīng)絡(luò)呼吸功能訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式,改良經(jīng)絡(luò)呼吸功能訓(xùn)練1次/d,每次45 min。持續(xù)治療4周,具體見表1。

表1 改良經(jīng)絡(luò)呼吸功能訓(xùn)練內(nèi)容與方法

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)責(zé)任制整體護(hù)理模式,持續(xù)治療4周?；谥嗅t(yī)整體觀念,以辨證護(hù)理為基本手段,對患者施以中醫(yī)責(zé)任制整體護(hù)理措施。根據(jù)中醫(yī)對疾病的特殊研究和護(hù)理方法,結(jié)合“望、聞、問、切”四診收集患者癥狀、體征等資料信息,辨清每例患者疾病所起病因、病性及協(xié)正關(guān)系,結(jié)合患者年齡、體質(zhì)等實際,基于中醫(yī)整體觀、情志與飲食護(hù)理及辨證施護(hù)等,制訂差異化護(hù)理計劃。具體內(nèi)容涵蓋:施以急癥常規(guī)護(hù)理,同時,給予舒適病房環(huán)境,保持安靜及室內(nèi)光線柔和,盡量避免強(qiáng)光刺激;囑患者絕對臥床休息,指導(dǎo)中臟腑患者頭部保持在稍高位置,中經(jīng)絡(luò)患者則需去枕平臥;常叩背吸痰以保證患者呼吸暢通;做好患者口腔護(hù)理,每天清潔2～3次,對眼瞼無法閉合者予以凡士林紗布覆蓋;預(yù)防尿路感染,對尿失禁患者予以留置導(dǎo)尿管,每天清潔消毒尿道口;密切觀察患者病情發(fā)展變化并詳細(xì)記錄,內(nèi)容涵蓋意識、精神、瞳孔、體溫、呼吸、舌苔、脈象、血壓、肢體活動等情況,若有變化則需及時匯報醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 評價指標(biāo) ①神經(jīng)功能:采用格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評價兩組治療前、治療1周、2周、3周、4周神經(jīng)功能恢復(fù)情況,涵蓋語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)及肢體運(yùn)動3個方面,分值范圍0～15分。其中<8分為昏迷、8～11分為重度意識障礙、12～14分為輕度意識障礙、>15分為意識清晰正常。②肺功能指標(biāo):于治療前后,監(jiān)測兩組肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/FVC%。③臨床療效:基于GCS評分結(jié)果,神經(jīng)功能改善率(%)=(治療后GCS評分-治療前GCS評分)/治療前GCS評分×100%。以此為據(jù),對兩組臨床療效進(jìn)行評價,基本治愈:≥85%,顯效:50%～84%,有效:20%～50%,無效:≤20%。④肺部感染:診斷標(biāo)準(zhǔn)為體溫升高≥37.5 ℃,周圍血細(xì)胞及中性粒細(xì)胞水平上升;伴咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn);伴有痰鳴音或干濕性啰音;X線片示炎性浸潤改變;痰液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。符合3項及以上診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為肺部感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間GCS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間GCS評分比較(分,

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較 見表4。

表4 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC%水平比較

2.4 兩組肺部感染情況比較 見表5。

表5 兩組肺部感染情況比較(例)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中多因陰陽失調(diào)、氣血虧虛、憂思惱怒、飲食失節(jié)、勞累傷正、外受時邪等誘發(fā),其主要病理機(jī)理為陰不戀陽,進(jìn)而致使肝陽暴漲,陽化風(fēng)動,從而氣血逆亂,挾痰挾火,竄擾經(jīng)脈,閉寒心竅,終致突然昏仆、言語不利等癥,嚴(yán)重可至半身不遂[6]。由于急性腦卒中患者腦血管突發(fā)阻塞或破裂導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,從而引起神經(jīng)細(xì)胞損傷和死亡,這種損傷會導(dǎo)致神經(jīng)功能下降。腦卒中是一種嚴(yán)重的身體應(yīng)激反應(yīng),而患者神經(jīng)功能下降會進(jìn)一步影響應(yīng)激反應(yīng)能力,意味著患者對外界刺激的適應(yīng)能力降低,可能會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁等情緒問題[7]。急性腦卒中還會導(dǎo)致機(jī)體免疫能力降低,腦卒中引起腦組織缺血、缺氧會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和免疫系統(tǒng)的紊亂,從而削弱機(jī)體免疫功能,使患者更易感染病原體,包括肺部感染。此外,長期臥床休息也會導(dǎo)致肺通換氣能力減弱,氣道分泌物積聚,從而增加肺部感染的風(fēng)險。此外,長期臥床還會導(dǎo)致肺部肌肉的萎縮和功能減退,使得肺部換氣能力進(jìn)一步下降[8]。臨床研究表明,腦卒中患者肺功能會出現(xiàn)顯著下降,合并肺部感染時,其致殘率為未感染者的3倍[9]。在腦卒中急性期臨床康復(fù)治療過程中,對肺功能下降及肺部感染的影響因素給予重視,早期預(yù)防并實施有效護(hù)理干預(yù),對增強(qiáng)機(jī)體肺功能、降低肺部感染并發(fā)率及改善患者預(yù)后,提高生活質(zhì)量具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組整體療效優(yōu)于對照組(P<0.05),但兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療1周、2周、3周、4周GCS評分均高于對照組(P<0.05);治療后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC%均優(yōu)于治療前(P<0.01),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01);觀察組肺部感染并發(fā)率低于對照組(P<0.05)。提示改良經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練方法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理模式治療急性期腦卒中患者療效顯著,可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血,改善神經(jīng)功能,促進(jìn)機(jī)體肺部循環(huán)代謝,提高呼吸肌整體運(yùn)動能力,并保持呼吸道通暢,降低肺部感染并發(fā)率。究其緣由:改良經(jīng)絡(luò)呼吸功能訓(xùn)練是一種創(chuàng)新技術(shù),它將中醫(yī)理論與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合,以達(dá)到康復(fù)治療的目的。這項技術(shù)核心是經(jīng)絡(luò)理論和中醫(yī)穴位刺激的結(jié)合,其中,經(jīng)絡(luò)理論是中醫(yī)學(xué)中的重要理論之一,它認(rèn)為人體內(nèi)有一套經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),通過這些經(jīng)絡(luò)可以傳輸氣血和調(diào)節(jié)身體功能;而中醫(yī)穴位刺激通過按摩或刺激特定的穴位調(diào)節(jié)人體的氣血流動和呼吸功能[10-12]。不僅具有傳統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練功能,還秉承中醫(yī)“通經(jīng)、理氣活血、養(yǎng)肺益腎”治療原則,調(diào)節(jié)肺、腎、肝等臟腑經(jīng)絡(luò),通調(diào)任脈加穴位刺激,既可通過疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)臟腑功能,調(diào)和氣血陰陽、理氣活血,又能夠提升機(jī)體免疫功能,降低肺部感染[13-15]。中醫(yī)責(zé)任制整體護(hù)理,基于患者實際證型予以辨證施護(hù),以情志護(hù)理、飲食療法等方式促使陰平陽秘,氣血通達(dá)內(nèi)外,肢體經(jīng)絡(luò)疏通,強(qiáng)壯筋骨,進(jìn)而縮短療程,促進(jìn)肢體、語言康復(fù),降低致殘率,提高患者生活自理能力和生存質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥,減少后遺癥[16-18]。

綜上所述,對急性期腦卒中患者實施改良的經(jīng)絡(luò)呼吸訓(xùn)練法結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理模式,可改善患者神經(jīng)功能狀態(tài)及肺功能,有效降低肺部感染并發(fā)率,改善預(yù)后。