家長(zhǎng)參與式聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在NRDS連續(xù)氣道正壓通氣治療中的應(yīng)用

康 柳,金 迪,周 川

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

近年來(lái),新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)疾病之一,特別是早產(chǎn)兒更易受到其影響[1]。NRDS主要原因是胎兒肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏或功能不足,導(dǎo)致肺泡表面張力增加,呼吸困難和低氧血癥等癥狀出現(xiàn)[2]。為糾正這種情況,連續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療被廣泛應(yīng)用于NRDS患兒中。盡管CPAP治療在NRDS管理中起積極效果,但如何保證治療期間患兒的安全和穩(wěn)定,是CPAP治療過(guò)程存在的最重要問(wèn)題[3]。由于患兒眾多和醫(yī)護(hù)資源有限性,可能導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)增加。為解決這一問(wèn)題,越來(lái)越多的研究者開(kāi)始尋找更適合的護(hù)理方式。家長(zhǎng)參與式護(hù)理是指在醫(yī)療環(huán)境中,家長(zhǎng)積極參與到護(hù)理過(guò)程中,家長(zhǎng)作為患兒的親屬和主要照顧者,在治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用,可以提供更全面的監(jiān)測(cè)和關(guān)懷,同時(shí)能夠迅速識(shí)別和應(yīng)對(duì)患兒可能出現(xiàn)的突發(fā)情況[4]。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理是指在醫(yī)療護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者和護(hù)理工作環(huán)境中潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和管理,旨在減少或消除可能對(duì)患者和護(hù)理人員造成傷害的各種風(fēng)險(xiǎn)因素[5]。2022年1月1日～12月1日,我們對(duì)48例NRDS患兒實(shí)施家長(zhǎng)參與式聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理,旨在為改善NRDS患兒治療提供新的解決方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的96例NRDS患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;②家長(zhǎng)明確同意參與本研究并理解和遵守相關(guān)協(xié)議;③符合CPAP治療指征者;④家長(zhǎng)受教育程度均在初中及以上,具有良好的溝通和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有嚴(yán)重的心、肺或神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)性疾病者;②體重<1500 g的極低出生體重兒;③存在嚴(yán)重遺傳性疾病或染色體異常者;④家庭環(huán)境不穩(wěn)定,其家長(zhǎng)無(wú)法提供適宜的護(hù)理及支持。依據(jù)抽簽法將所有患兒分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組男25例、女23例,年齡1～5(1.24±1.30)d;體重1.52～2.47 (1.84±0.25)kg;分娩方式:順產(chǎn)30例,剖宮產(chǎn)18例;家長(zhǎng)年齡27～41(32.25±2.11)歲。研究組男27例、女21例,年齡1～5(1.23±1.19)d;體重1.51～2.42 kg(1.85±0.22)kg;分娩方式:順產(chǎn)31例,剖宮產(chǎn)17例;家長(zhǎng)年齡28～40(32.30±2.32)歲。兩組患兒、家長(zhǎng)的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》[7]中的相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理人員嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣,在保持酸堿及電解質(zhì)平衡的同時(shí),參數(shù)設(shè)定完畢后固定呼吸管道;根據(jù)需要進(jìn)行翻身、吸痰,必要時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行叩背吸痰,密切觀察病情變化,如果出現(xiàn)異常情況,及時(shí)通知醫(yī)生,并采取相應(yīng)措施。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家長(zhǎng)參與式聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理,具體內(nèi)容如下。創(chuàng)建由2名主管醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)和5名護(hù)士組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì),其中要求主管醫(yī)生負(fù)責(zé)患兒整體治療與計(jì)劃;護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督5名護(hù)士日常工作,保證與家長(zhǎng)溝通;護(hù)士則負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理操作和生命體征的監(jiān)測(cè)。①家長(zhǎng)參與式護(hù)理:a.根據(jù)新生兒的機(jī)體情況與父母受教育程度等信息,設(shè)置家庭化護(hù)理病房,同時(shí)配備常規(guī)的配套和搶救設(shè)施,圍繞家庭參與式護(hù)理的定義、方法、優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行健康教育,通過(guò)講座、小視頻進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo),給患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境,定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)和消毒,將溫濕度調(diào)節(jié)合理范圍,通常情況下溫度設(shè)定24～26 ℃,濕度為55%～65%。b.告知家長(zhǎng)減少病房毛絨玩具,以免對(duì)患兒產(chǎn)生刺激,還要控制病房人流量,防止交叉感染。c.向家長(zhǎng)講解及時(shí)調(diào)整患兒體位,兩人合作,一人固定呼吸機(jī)管道,另一人負(fù)責(zé)翻身,目的是避免呼吸機(jī)管道滑落,保持通氣順暢;此外,培訓(xùn)和指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行正確霧化吸入以及處理窒息、心搏驟停等突發(fā)情況。d.向家長(zhǎng)講解使用呼吸機(jī)患兒產(chǎn)生很高的能量消耗,因此,給患兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng),如果經(jīng)口喂養(yǎng)量不足,可以使用鼻飼喂養(yǎng)。②強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理:a.護(hù)士長(zhǎng)作為責(zé)任管理人員,定期實(shí)施關(guān)于新生兒的疾病治療及護(hù)理操作的培訓(xùn),在培訓(xùn)過(guò)程中針對(duì)CPAP治療中各種風(fēng)險(xiǎn)事件及其影響因素進(jìn)行分析和總結(jié),使護(hù)理小組成員均能全面掌握;同時(shí),提供風(fēng)險(xiǎn)事件相應(yīng)的干預(yù)預(yù)防策略,進(jìn)行培訓(xùn)和考核,進(jìn)一步提高護(hù)理技能水平,強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。b.強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的各項(xiàng)護(hù)理操作,護(hù)士定期評(píng)估患兒的氧合狀態(tài),對(duì)患兒呼吸機(jī)參數(shù)等進(jìn)行調(diào)整,并確保患兒攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)以及預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)感染。c.家屬風(fēng)險(xiǎn)管理,主要通過(guò)PPT健康教育及面對(duì)面指導(dǎo)等相結(jié)合的方式,清晰地向家長(zhǎng)介紹CPAP治療過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn),并提出如何規(guī)避和減少這類風(fēng)險(xiǎn)的建議,并以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件及其預(yù)防和處理措施的了解程度,建立家長(zhǎng)和護(hù)理人員之間的信任,避免醫(yī)患糾紛;向家長(zhǎng)解釋嚴(yán)格的探視時(shí)間和次數(shù)的規(guī)定是為確保患兒的治療效果,同時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明隔離治療的目的和必要性,從而獲得合作及理解。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①康復(fù)狀況:包括睡眠時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、NICU住院時(shí)間以及PS應(yīng)用次數(shù)。②體重、攝奶量:于護(hù)理前、護(hù)理后7 d觀察患兒體重變化和攝奶量的情況。③并發(fā)癥:比較兩組患兒肺炎、氣胸、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生率。④家長(zhǎng)護(hù)理滿意度:通過(guò)采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)查,得分與滿意度呈正相關(guān)。⑤知識(shí)掌握:采用自制NRDS相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷,調(diào)查兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)NRDS相關(guān)知識(shí)的掌握情況,問(wèn)卷得分與知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)狀況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)狀況比較

2.2 兩組護(hù)理前后體重、攝奶量比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后體重、攝奶量比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度、NRDS知識(shí)掌握評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度、NRDS知識(shí)掌握評(píng)分比較(分,

3 討論

NRDS以進(jìn)行性呼吸困難、呼氣呻吟、三凹征、呼吸功能障礙等為特征,嚴(yán)重影響新生兒的呼吸功能和生命。為穩(wěn)定患兒病情并改善呼吸功能,臨床上常采用機(jī)械通氣治療,并且該方法療效相對(duì)明顯,然而,機(jī)械通氣治療會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥[8]。為充分保障患兒安全,高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)顯得非常重要。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)將輔助疾病治療作為最大的目標(biāo),但傳統(tǒng)的模式缺乏系統(tǒng)性,且預(yù)見(jiàn)性很低,在護(hù)理內(nèi)容存在缺陷,因而,很難對(duì)治療效果產(chǎn)生顯著的正向影響。隨著醫(yī)療品質(zhì)的不斷提高,各種新的護(hù)理介入方式不斷涌現(xiàn)。家長(zhǎng)參與式護(hù)理逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用,此外,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理近年來(lái)被用于新生兒的護(hù)理中,然而對(duì)NRDS的護(hù)理效果仍未可知。

本研究結(jié)果顯示,研究組睡眠時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、NICU住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),原因是通過(guò)健康教育,家長(zhǎng)可以更好地了解NRDS和連續(xù)氣道正壓通氣治療的原理、目的、過(guò)程、治療重要性,家屬理解和支持提高患兒治療依從性和治療效果。在強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理中,定期評(píng)估氧合狀態(tài)、呼吸支持的調(diào)整、確?；純哼m當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入及預(yù)防感染等方面,最大限度地保證患兒治療期間的穩(wěn)定狀態(tài)、安穩(wěn)睡眠,從而促進(jìn)患兒恢復(fù),縮短住院時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理7 d后,研究組體重、攝奶量均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),說(shuō)明研究組患兒生長(zhǎng)情況更佳。原因是通過(guò)正確的體位護(hù)理和適當(dāng)?shù)耐庵С?可以幫助患兒更好地吸入氧氣并排出二氧化碳、減少肺部塌陷,并幫助保持肺泡的開(kāi)放狀態(tài),有利于肺組織成熟和功能發(fā)展;另外,NRDS患兒可能因?yàn)槲?、吞咽、呼吸不協(xié)調(diào)而無(wú)法完全經(jīng)口喂養(yǎng),因此,提供適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持,如鼻飼喂養(yǎng),確?；純韩@得足夠的熱量、蛋白質(zhì)和其他必需營(yíng)養(yǎng)素,滿足身體生長(zhǎng)和器官如肺部發(fā)育的需求,從而促進(jìn)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育[10]。

此外,本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示家長(zhǎng)參與式聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的護(hù)理安全性較高。分析其原因:家庭成員經(jīng)過(guò)相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo),能夠有效地進(jìn)行NRDS患兒護(hù)理工作,家庭成員通過(guò)學(xué)習(xí)觀察患兒呼吸頻率、心率、氧飽和度等指標(biāo)變化,及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,有助于發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)并發(fā)癥早期征兆,有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù);家長(zhǎng)通過(guò)緊急情況的培訓(xùn),能夠更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況如呼吸窘迫、窒息等,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示,研究組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度和NRDS知識(shí)掌握評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),說(shuō)明研究組參與式聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理更容易獲得患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可。究其原因:家長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的健康教育,對(duì)患兒病室環(huán)境、體位進(jìn)行調(diào)整,并關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況,提高家長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的敏感性;向家長(zhǎng)解釋探視時(shí)間和次數(shù)的規(guī)定,有助于家長(zhǎng)了解治療的目的,從而減輕焦慮和不確定感;因此,兩種方式的聯(lián)合干預(yù)提高家長(zhǎng)對(duì)NRDS相關(guān)知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度[12]。

綜上所述,家長(zhǎng)參與式聯(lián)合強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠改善NRDS患兒的恢復(fù)情況和生長(zhǎng)情況,一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí),提高家長(zhǎng)對(duì)NRDS相關(guān)知識(shí)掌握程度和護(hù)理滿意度。然而,本研究存在樣本量不足、研究范圍小等局限性,仍有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、大范圍研究。