基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理對(duì)老年冠心病患者的影響

樊文靜,萇 靜,張團(tuán)團(tuán)

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

冠心病(CHD)是臨床心內(nèi)科常見(jiàn)的慢性心血管疾病之一,多發(fā)于中老年患者,且其發(fā)病率和病死率逐年上升[1]。老年CHD患者發(fā)病與情緒激動(dòng)、季節(jié)溫度變化、過(guò)度勞累等因素有關(guān),許多患者出院后未遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、注意休息、自我管理等,導(dǎo)致其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高,不利于預(yù)后,因此,需使用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)[2]。雖然常規(guī)延續(xù)性護(hù)理使用隨訪、復(fù)查等方式,提醒患者遵守醫(yī)囑,但由于老年CHD患者受疾病、治療費(fèi)用、活動(dòng)受限、飲食控制等多方面因素影響,患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,增加自我負(fù)擔(dān)感,降低患者自我效能感,不利于患者疾病恢復(fù),且增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。感恩拓延-建構(gòu)理論是將感恩等積極情緒拓延個(gè)體思維行動(dòng)范圍,構(gòu)建心理、生理、社會(huì)等個(gè)人資源,達(dá)到消除負(fù)性情緒的效果[4]。2020年1月1日～2022年1月1日,我們對(duì)46例老年CHD患者實(shí)施基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的91例老年CHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為CHD[5]者;②年齡≥60歲者;③無(wú)其他重要器官疾病者;④患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神、認(rèn)知等功能障礙,無(wú)法正常交流溝通者;②合并惡性腫瘤者;③合并免疫功能異常等嚴(yán)重疾病者;④無(wú)法配合完成隨訪者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組45例和研究組46例。對(duì)照組男24例、女21例,年齡60～78(69.11±3.34)歲;病程2～13(7.29±2.30)年;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)9例;受教育程度:小學(xué)及以下12例,中學(xué)25例,大專(zhuān)及以上8例。研究組男25例、女21例,年齡62～75(68.59±3.23)歲;病程2～11(7.01±2.21)年;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ級(jí)25例,Ⅲ級(jí)8例;受教育程度:小學(xué)及以下11例,中學(xué)26例,大專(zhuān)及以上9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關(guān)原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù),干預(yù)2個(gè)月,具體內(nèi)容如下。①CHD疾病知識(shí)講解:護(hù)士向患者講解疾病發(fā)病情況、臨床癥狀表現(xiàn)、治療和護(hù)理方法等知識(shí),并發(fā)放CHD疾病知識(shí)手冊(cè),囑患者及家屬出院后查看。②居家用藥指導(dǎo):護(hù)士告知患者用藥時(shí)間、劑量、用藥期間注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等,囑患者及家屬必須遵醫(yī)囑科學(xué)用藥。③生活指導(dǎo):護(hù)士向患者及家屬講解日常飲食控制要求,如戒煙酒、少鹽,以及每日需維持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量,嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,避免勞累、熬夜,每日需保證8 h睡眠時(shí)間等。④復(fù)查及隨訪:在患者出院1周時(shí),護(hù)士進(jìn)行1次電話隨訪,后續(xù)每2周隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括了解老年CHD患者日常飲食情況、服藥情況、臨床癥狀等,并再次強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥、控制飲食等重要性,耐心解答患者提出的問(wèn)題,并實(shí)施心理疏導(dǎo)。護(hù)士囑患者出院后2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù),包括出院前和出院后2個(gè)階段,干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2.1 出院前 ①勵(lì)志座談會(huì):護(hù)理人員組織患者參與勵(lì)志座談會(huì),共同觀看“費(fèi)城故事”等積極對(duì)抗疾病的勵(lì)志影片,可邀請(qǐng)病情控制良好、長(zhǎng)時(shí)間未發(fā)生心絞痛等CHD癥狀、復(fù)查診斷結(jié)果優(yōu)秀的患者進(jìn)行演講,配合圖片、微視頻等,并以自身經(jīng)驗(yàn)為例,說(shuō)明保持積極向上、樂(lè)觀面對(duì)等積極情緒可有效控制疾病。②興趣愛(ài)好培養(yǎng):護(hù)士引導(dǎo)患者培養(yǎng)自身興趣愛(ài)好,對(duì)明確自身興趣愛(ài)好者,護(hù)士組織其每日使用一定時(shí)間進(jìn)行喜歡的活動(dòng),如散步、打太極等;對(duì)不明確自身興趣愛(ài)好者,護(hù)士帶領(lǐng)其進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)并詢問(wèn)感受,以患者感受最佳的活動(dòng)作為其興趣愛(ài)好,每日進(jìn)行該活動(dòng),當(dāng)患者表現(xiàn)無(wú)趣、厭煩等情緒時(shí),更換活動(dòng)內(nèi)容。③正向記憶:護(hù)士在患者每日午睡或晚睡前,引導(dǎo)其回憶當(dāng)天心情最好、值得自己感恩的事情,如“今天一天都很有精神”“今天與其他患者交流很開(kāi)心”等。④正向期望:護(hù)士引導(dǎo)患者表達(dá)對(duì)未來(lái)生活、疾病治療控制的期望。

1.2.2.2 出院后 ①感恩記錄:護(hù)士給予事件記錄本,指導(dǎo)患者將遇到的快樂(lè)、感恩以及自己想法等記錄下來(lái),在每日睡前通過(guò)記錄回憶每日發(fā)生的美好事件。②感恩表達(dá):護(hù)士鼓勵(lì)患者積極與家屬、醫(yī)護(hù)人員交流,在能力范圍內(nèi)為家屬做一些事情如分擔(dān)部分家務(wù)等,并定期與家人、朋友進(jìn)行交流溝通,表達(dá)對(duì)親朋好友的關(guān)心、感謝等。③感恩交流:每個(gè)月組織患者交流活動(dòng),患者攜帶事件記錄本,與其他患者互相分享,并相互交流保持情緒穩(wěn)定、避免煩躁生氣壓力情緒的方法及避免心絞痛等CHD癥狀發(fā)生、自我管理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)士組織健康知識(shí)接力問(wèn)答等活動(dòng),加強(qiáng)患者對(duì)CHD健康知識(shí)掌握程度。④隨訪:每周進(jìn)行1次電話隨訪,隨訪內(nèi)容包括了解患者日常飲食情況、服藥情況、臨床癥狀發(fā)生情況等,并了解患者對(duì)感恩護(hù)理的想法和實(shí)施情況,耐心回答患者提出的關(guān)于疾病、感恩護(hù)理等各方面疑問(wèn),鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身想法,可與親朋好友分享積極情緒、消極情緒并尋求幫助。護(hù)理人員囑患者及家屬?gòu)?fù)查,并在復(fù)查前3 d再次使用電話、短信等方式,提醒患者及家屬?gòu)?fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自我效能感:采用一般自我效能感量表(GSES)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我效能感,共10項(xiàng),每項(xiàng)均根據(jù)極不符合～極符合分別計(jì)1～4分,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越高。②自我負(fù)擔(dān)感:采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我負(fù)擔(dān)感,包含對(duì)照顧者的心理負(fù)擔(dān)等10項(xiàng),每項(xiàng)根據(jù)從不～總是分別計(jì)1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我負(fù)擔(dān)感越重。③應(yīng)對(duì)方式:采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式,包含積極應(yīng)對(duì)(PC)32分、消極應(yīng)對(duì)(NC)48分,PC分?jǐn)?shù)越高表示患者應(yīng)對(duì)方式越積極;NC分?jǐn)?shù)越高表示患者應(yīng)對(duì)方式越消極。④自我管理能力:采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我管理能力,包含日常生活(4項(xiàng))、不良嗜好(4項(xiàng))、疾病知識(shí)(5項(xiàng))、癥狀(4項(xiàng))、急救(3項(xiàng))、依從性(3項(xiàng))、情緒(4項(xiàng))共7個(gè)方面、27項(xiàng),每項(xiàng)1～5分,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。⑤生活質(zhì)量:采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(CQQC)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包含體力(70分)、病情(26分)、醫(yī)療情況(6分)、生活情況(17分)、社會(huì)心理(26分)、工作人際(9分)6個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES、SPBS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES、SPBS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MCMQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后CQQC評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后CQQC評(píng)分比較(分,

3 討論

老年CHD患者住院期間由護(hù)理人員監(jiān)督按時(shí)服藥、飲食控制、心理疏導(dǎo)等干預(yù),但許多患者出院后由于缺乏監(jiān)督、缺乏自我管理意識(shí)、自我效能感低等因素,導(dǎo)致其難以進(jìn)行自我管理,因此,需使用延續(xù)性護(hù)理干預(yù),保障老年CHD患者出院后病情控制效果[11]。

由于老年CHD患者身體負(fù)擔(dān)、治療負(fù)擔(dān)等易導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較重,產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)疾病控制治療缺乏信心,消極應(yīng)對(duì)疾病及生活,不利于其出院后疾病控制。雖然常規(guī)延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年CHD患者實(shí)施隨訪護(hù)理干預(yù),但由于常規(guī)隨訪心理干預(yù)缺乏針對(duì)性及確切目標(biāo),因此,對(duì)老年CHD患者心理負(fù)擔(dān)、自我效能感改善無(wú)顯著作用,患者自我管理能力難以提升?；诟卸魍匮?建構(gòu)理論認(rèn)為感恩為積極情緒,可在感恩基礎(chǔ)上擴(kuò)展構(gòu)建患者新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)等,改變其思維態(tài)度,提高患者自我管理能力[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SPBS、MCMQ中NC評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01),且研究組低于對(duì)照組(P<0.01);干預(yù)后,兩組GSES、MCMQ中PC、CSMS評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.01),且研究組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01);提示對(duì)老年CHD患者實(shí)施基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù),可有效降低其自我負(fù)擔(dān)感,增強(qiáng)自我效能感,并改變患者應(yīng)對(duì)方式,提高自我管理能力。原因在于在患者出院前,護(hù)士通過(guò)勵(lì)志座談會(huì)幫助患者初步消除負(fù)性情緒,建立其對(duì)抗CHD疾病的信心;然后培養(yǎng)老年CHD患者興趣愛(ài)好,使患者每日進(jìn)行喜歡的活動(dòng),轉(zhuǎn)移注意力;并通過(guò)正向記憶幫助患者強(qiáng)化積極、樂(lè)觀、感恩的情緒,維持積極情緒;再引導(dǎo)患者正向期望其疾病治療效果和后續(xù)生活,全面建立患者自我應(yīng)對(duì)、自我控制CHD疾病的信心。在患者出院后,護(hù)士囑患者記錄感恩事件并向親朋好友表達(dá)感恩情緒,并組織病友交流會(huì)交流自身感恩體會(huì)及疾病管理經(jīng)驗(yàn)等,提高隨訪頻率,使患者維持積極向上的情緒狀態(tài),增強(qiáng)患者自我效能感,降低自我負(fù)擔(dān)感,從而改變患者應(yīng)對(duì)方式,提高自我管理能力[13]。

對(duì)老年CHD患者出院后實(shí)施常規(guī)隨訪干預(yù),疾病控制不佳導(dǎo)致心絞痛等癥狀發(fā)生及負(fù)性情緒,導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限且情緒不佳,因此,生活質(zhì)量不理想。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組CQQC評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.01),且研究組高于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明對(duì)老年CHD患者實(shí)施基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù),可提高其生活質(zhì)量。究其原因:在患者出院前通過(guò)座談會(huì),幫助患者認(rèn)知感恩并適應(yīng)感恩態(tài)度應(yīng)對(duì)生活活動(dòng),出院后使用感恩記錄、表達(dá)、交流等方式延續(xù)感恩情緒,有效消除患者負(fù)性情緒,幫助患者積極面對(duì)治療,提高自我管理能力和生活質(zhì)量[14]。

綜上所述,對(duì)老年CHD患者實(shí)施基于感恩拓延-建構(gòu)理論的延續(xù)護(hù)理干預(yù),可增強(qiáng)患者自我效能感,減輕心理負(fù)擔(dān),改變應(yīng)對(duì)方式,提高自我管理能力和生活質(zhì)量,有利于預(yù)后。