童趣式健康教育對學(xué)齡期手足口病患兒的影響

陳 艷,陳桂園,張 潔

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城婦幼保健院 鹽城市婦幼保健院 江蘇 鹽城 224000)

手足口病(HFMD)主要是指由腸道病毒(EV)感染引起的一種兒童常見急性發(fā)熱出疹性傳染病,并以發(fā)熱,手、足、口等部位出疹為主要臨床表象,在我國各地區(qū)均有發(fā)生[1]。臨床主要采用抗病毒藥物,如利巴韋林、干擾素α等,以抑制病毒的復(fù)制與傳播,但由于治療期間患兒依從水平較差,臨床治療難度大,不利于患兒的恢復(fù)。因此保證治療依從、促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù),已成為臨床護(hù)理亟待解決的問題。目前,常規(guī)的護(hù)理模式主要通過基礎(chǔ)的口頭健康教育、病情看護(hù)等方式促進(jìn)患兒恢復(fù),但易忽視患兒因自身依從水平低下而引發(fā)的抗拒行為,從而降低臨床干預(yù)效果[2]。為此,采用童趣式健康教育模式,該模式主要是指結(jié)合學(xué)齡期HFMD患兒的“童趣”共性特點(diǎn),利用相關(guān)童趣娛樂活動,循序改變患兒的基本認(rèn)知,并以健康教育為最終干預(yù)目的。本研究主要探討童趣式健康教育對學(xué)齡期HFMD患兒的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2022年5月31日收治的70例學(xué)齡期HFMD患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①入組前均已出現(xiàn)手足口病特征性皮疹、持續(xù)高熱、精神萎靡等癥狀,另經(jīng)病原學(xué)與血清學(xué)檢測,符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南·手足口病(修訂)》[3]判定標(biāo)準(zhǔn),可確診為HFMD;②年齡8～12歲;③首次確診者;④認(rèn)知功能正常者;⑤家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并口蹄疫、單純皰疹、水痘等其他傳染性疾病者;②合并手足口疾病史者;③合并其他先天性遺傳性疾病者;④家屬存在精神疾病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各35例。對照組男20例(57.14%)、女15例(42.86%),年齡(10.37±1.02)歲;病程(2.15±1.31)d;學(xué)齡情況:1～2年級9例(25.71%),3～4年級17例(48.57%),5～6年級9例(25.71%)。觀察組男19例(54.29%)、女16例(45.71%),年齡(10.29±1.38)歲;病程(2.09±1.28)d;學(xué)齡情況:1～2年級11例(31.43%),3～4年級16例(45.71%),5～6年級8例(22.86%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 兩組設(shè)置明確病區(qū)分界線,禁止兩組患兒及家屬互相探討及出現(xiàn)跨區(qū)域行為,防止因管理措施的不同而影響主觀判斷。受試患兒全部給予基礎(chǔ)護(hù)理,在患兒入院當(dāng)天對其進(jìn)行常規(guī)身體檢查,明確體溫、皮疹狀態(tài),主治醫(yī)生與護(hù)士長需結(jié)合不同患者的實(shí)際情況為其制訂護(hù)理方案,在此期間責(zé)任護(hù)士需給予患者隔離保護(hù)。住院期間責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行一次病房及患兒個人用品(如毛巾、水杯等)的清潔消毒,保持室內(nèi)空氣流通。合理安排患兒飲食,食物以蔬菜(種類、顏色豐富)、水果等富含維生素的食物,粥類、面條、米糊等易消化食物為主,禁食辛辣、油膩等刺激性食物。囑家屬保證患兒臥床休息,避免過度勞累,并將每日飲水量控制在500 ml以上,在此期間嚴(yán)格控制飲水溫度(以30～32 ℃為宜),防止水溫過高刺激患兒口腔。嚴(yán)禁患兒用手觸碰皮疹部位,定期更換患兒衣物,保持皮膚干燥、清潔。在上述內(nèi)容的基礎(chǔ)上,給予患兒相關(guān)用藥,待患兒各項(xiàng)生理體征符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,責(zé)任護(hù)士需及時為其辦理出院手續(xù),同時交代家屬相關(guān)生活注意事項(xiàng),并留取電話、微信等聯(lián)系方式,每隔1周電話隨訪1次,了解患兒個體情況,如若患兒出現(xiàn)其他反應(yīng),需囑其家屬及時返院檢查并治療。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)健康教育。入院當(dāng)天,由責(zé)任護(hù)士參照健康手冊通過口頭健康教育的方式,向患兒及家屬詳細(xì)講解疾病的基礎(chǔ)知識、相關(guān)注意事項(xiàng)及日常防護(hù)方法,并提前告知家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),指導(dǎo)患兒如何進(jìn)行健康飲食。治療措施實(shí)施前,責(zé)任護(hù)士可利用健康話術(shù)鼓勵表揚(yáng)患兒,如“你真聰明”“你真棒”等。告知家屬需密切關(guān)注患兒的心理狀態(tài),如若出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)需及時給予心理安慰,并予以陪伴鼓勵。參照相關(guān)用藥說明書詳細(xì)講解藥物的用法用量及不良反應(yīng),同時囑家屬,若患兒出現(xiàn)嗜睡、呼吸急促、手足發(fā)涼、口唇發(fā)紺等癥狀,需要及時告知醫(yī)生,參與臨床治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予童趣式健康教育,干預(yù)時間為7 d,具體內(nèi)容如下。①童趣病房:在患兒病房張貼兒童海報,或張貼易撕卡通圖案,設(shè)置1 m2的獨(dú)立區(qū)域,用于擺放兒童玩具,如玩偶、積木等,增設(shè)公共屏幕,用于播放音樂、動畫等兒童節(jié)目。②童趣講解:由責(zé)任護(hù)士將HFMD基礎(chǔ)知識編寫成小故事,如將EV視為反派人物,相關(guān)治療藥物視為正面人物,并借助玩偶將治療過程演繹出來,責(zé)任護(hù)士從旁講解“反派人物”的不良影響及“正面人物”打敗“反派人物”的詳細(xì)過程。③童趣知識:利用多媒體技術(shù)制作HFMD視頻動畫,動畫內(nèi)容包括如何培養(yǎng)良好個人習(xí)慣、HFMD易感人群、疾病癥狀等基礎(chǔ)信息,每日在公共屏幕上循環(huán)播放。④童趣互動:每天進(jìn)行1次1 h的娛樂互動,由責(zé)任護(hù)士結(jié)合不同患兒的個人喜好,準(zhǔn)備玩偶、兒童賀卡、卡通卡片等作為小獎勵,以小游戲的方式提問患兒HFMD基礎(chǔ)知識,回答正確患兒便可得到上述獎勵,同時給予鼓勵表揚(yáng)。⑤角色扮演:針對疾病控制良好的患兒,使其身穿兒童款的白大衣,扮演護(hù)士角色,由其他患兒向其提問,責(zé)任護(hù)士從旁協(xié)助,每間隔3 d 1次。

1.3 評價指標(biāo) ①認(rèn)知水平:于入院當(dāng)天與干預(yù)7 d時,使用由本院主治醫(yī)生與護(hù)士長共同擬定的學(xué)齡期HFMD患兒疾病認(rèn)知調(diào)查表,綜合評定兩組認(rèn)知功能水平。評估內(nèi)容包括疾病表現(xiàn)(5個條目)、傳染渠道(5個條目)、易感人群(5個條目)、日常防護(hù)(5個條目)4個方面,共20個條目,各條目分值為1～5分,滿分為5～100分,分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知水平越為良好,該評分量表的Cronbach′s α為0.8024～0.9145。②治療依從水平:于患兒入院當(dāng)天、干預(yù)7 d時,使用由本院主治醫(yī)生與護(hù)士長共同擬定的兒童治療依從評定量表綜合評估兩組依從水平,評估內(nèi)容包括用藥依從、行為依從、飲食依從3個維度,各維度分別包含6個條目,共18個條目,條目分值為1～5分,滿分為18～90分。分?jǐn)?shù)越高代表依從水平越好,該評分量表各維度Cronbach′s α為0.7345～0.9010。③相關(guān)時間指標(biāo):由責(zé)任護(hù)士如實(shí)統(tǒng)計兩組退熱時間、皮疹消退時間及神經(jīng)癥狀消失時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院當(dāng)天、干預(yù)7 d時認(rèn)知水平比較 見表1。

表1 兩組入院當(dāng)天、干預(yù)7 d時認(rèn)知水平比較(分,

2.2 兩組入院當(dāng)天、干預(yù)7 d時治療依從水平比較 見表2。

表2 兩組入院當(dāng)天、干預(yù)7 d時治療依從水平比較(分,

2.3 兩組退熱時間、皮疹消退時間神經(jīng)及癥狀消失時間比較 見表3。

表3 兩組退熱時間、皮疹消退時間神經(jīng)及癥狀消失時間比較

3 討論

HFMD作為兒童常見疾病,具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜等特點(diǎn),其不僅時刻威脅著患兒的身體健康,也會對其家庭產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)[4]。而經(jīng)過現(xiàn)代臨床的不斷探討深入,受不同患兒依從水平的影響,目前國內(nèi)外仍未發(fā)現(xiàn)完美的臨床干預(yù)方法[5]。但結(jié)合李青[6]關(guān)于對腹腔鏡小兒疝氣手術(shù)患兒采用童趣式健康教育的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組患兒的依從水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),由此可見,童趣式健康教育具有一定的應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d時,觀察組認(rèn)知水平高于對照組(P<0.05,P<0.01),與劉彥敏等[7]研究結(jié)果相吻合,表明該模式可提升學(xué)齡期HFMD患兒的依從水平。原因在于:常規(guī)的健康教育內(nèi)容,僅通過單一口頭宣講的形式進(jìn)行知識輸出,內(nèi)容實(shí)際范圍較少,且維持時間短,無法保證患兒能夠完全接受并記憶系統(tǒng)的健康教育信息,同時易忽視不同患兒的主觀情緒。而與其比較,童趣式健康教育能夠?qū)⒔】到逃齼?nèi)容進(jìn)行多元化擴(kuò)充,并從根本上改變教育形式,優(yōu)化教育流程,其能夠有效利用童趣病房的設(shè)立,改變患兒主觀接受程度,在此基礎(chǔ)上結(jié)合充滿童真趣味的知識講解、知識宣傳等相關(guān)措施,提升患兒對相關(guān)知識的接受程度,豐富個人主觀認(rèn)知。此外,童趣娛樂互動、角色扮演的應(yīng)用,提升了患兒的學(xué)習(xí)興趣與治療積極性,同時“小護(hù)士”的設(shè)立促使患兒全面感受到被贊賞與認(rèn)可的滿足感,綜合提高該疾病患兒的依從水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d時,觀察組治療依從評分高于對照組(P<0.05,P<0.01),能夠充分證實(shí)上述觀點(diǎn)的正確性,且與孫文環(huán)等[8-9]研究一致。本研究結(jié)果還顯示,觀察組退熱時間、皮疹消退時間神經(jīng)及癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05,P<0.01),與俞麗娜等[10]研究具有相似性。在學(xué)齡期HFMD患兒治療初始階段,受個體疼痛、情緒態(tài)度、依從水平等多方面因素影響,部分患兒無法全面配合相關(guān)治療措施的順利進(jìn)行,這在提升臨床治療難度的同時,嚴(yán)重阻礙了患兒自身的康復(fù)進(jìn)程。而在童趣式健康教育模式實(shí)施后,充分彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育在教育方式方面的不足,在促進(jìn)患兒認(rèn)知水平與依從水平提高的聯(lián)合作用下,患兒自身的恢復(fù)速度得到大幅度提高。

綜上所述,童趣式健康教育模式可改善學(xué)齡期HFMD患兒的認(rèn)知功能水平,提升治療依從性,縮短其退熱時間、皮疹消退時間及神經(jīng)癥狀消失時間。但由于本研究納入對象相對較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在部分偏差,建議今后的相關(guān)研究中,擴(kuò)充樣本來源,增強(qiáng)研究的合理性。