生理護(hù)理聯(lián)合心理“喚起”護(hù)理理念在老年白血病患者化療中的應(yīng)用

商 悅,仲 宇,陳良瑩

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

白血病是臨床常見的血液性疾病,目前強(qiáng)化化療是該病主要治療手段,但是總體療效欠佳,無法達(dá)到臨床預(yù)期。這類患者在接受化療時(shí),因?yàn)槎拘赃^強(qiáng),化學(xué)藥物在清理癌細(xì)胞時(shí)也能破壞人體正常細(xì)胞和免疫細(xì)胞。若穿刺不當(dāng)或用藥不規(guī)范等很可能對(duì)患者造成不良反應(yīng),增加疼痛或不適感,直接影響其心理狀態(tài)[1]。由于這類疾病患者具有發(fā)病急、易反復(fù)等特點(diǎn),在短時(shí)間中侵害重要器官,若不及時(shí)給予正確治療,會(huì)威脅到患者生命安全[1]。目前臨床以化療為主,但化療藥物對(duì)患者的骨髓抑制會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),減少血小板,易引發(fā)感染。以往常規(guī)護(hù)理已無法滿足老年患者的需求,為此臨床開設(shè)了生理護(hù)理聯(lián)合心理喚起理念,使醫(yī)護(hù)人員從心理和生理角度出發(fā),降低患者對(duì)待死亡的恐懼感。本研究旨在探討生理護(hù)理聯(lián)合心理“喚起”護(hù)理理念在老年白血病患者化療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2022年7月31日我院收治的88例老年白血病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者首次確診;②符合《急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,并由2名副主任醫(yī)師以上共同診斷;③認(rèn)知功能正常者;④年齡>60歲者;⑤外周血白細(xì)胞<10×109/L者;⑥心電圖和肝腎功能未見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移者;⑦采取經(jīng)典化療措施治療;⑧患者及家屬已簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)化療藥物不耐受者;②生命周期低于半年者;③癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移者;④合并心腦血管、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;⑤存在精神類疾病者;⑥有溝通障礙者;⑦對(duì)自身疾病不知情者;⑧放棄治療或中途退出者。脫落標(biāo)準(zhǔn):①患者同時(shí)參與兩項(xiàng)或以上的干預(yù)項(xiàng)目;②因自身因素導(dǎo)致無法繼續(xù)研究者[2]。退出標(biāo)準(zhǔn):①研究中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者;②依從性較差或不遵守干預(yù)計(jì)劃者;③干預(yù)中發(fā)現(xiàn)不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者。按照1∶1形式設(shè)置將患者分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男26例、女18例,年齡65～78(71.51±5.67)歲;觀察組男25例、女19例,年齡66～77(71.46±5.39)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。住院后,遵醫(yī)囑給予用藥干預(yù),護(hù)理期間,護(hù)理人員定時(shí)查看患者身體特征?；熐?護(hù)理人員同患者和家屬講述有關(guān)化療步驟和對(duì)該疾病的重要性,避免患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)而拒絕化療,為患者科普化療后對(duì)自身生命周期延長(zhǎng)的效果,與此同時(shí),護(hù)理人員也要足夠尊重患者的個(gè)人意愿,針對(duì)合理需要及時(shí)滿足。待患者化療后,持續(xù)觀察靜脈滴注速度,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況,及時(shí)給予正確處理[3]。

1.2.2 觀察組 采用生理護(hù)理聯(lián)合心理“喚起”護(hù)理理念。

1.2.2.1 團(tuán)隊(duì)配合舒適干預(yù) 住院后因環(huán)境陌生,可影響患者舒適度,對(duì)生理和心理造成較大影響。護(hù)理人員要定時(shí)打掃病房,保持病房安靜,定期消毒通風(fēng),按照患者個(gè)人愛好播放電視節(jié)目或音樂等,為患者營(yíng)造良好的舒適環(huán)境[4]。

1.2.2.2 小組宣傳教育心理干預(yù) 老年患者因心理、生理不斷發(fā)生改變,逐漸出現(xiàn)壓迫感,易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員要對(duì)老年患者實(shí)施干預(yù)時(shí),需要積極同患者及家屬進(jìn)行溝通,了解患者內(nèi)心的情緒變化,與患者取得信任關(guān)系,并掌握患者心理問題。按照患者以往的職業(yè)、受教育程度等方面,進(jìn)行個(gè)性化心理指導(dǎo),緩解患者焦慮,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3 引導(dǎo)患者自我表達(dá) 大部分老年患者受性格和心理等影響,拒絕護(hù)理人員的照顧,而護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理措施時(shí)要先評(píng)估患者的自理情況,引導(dǎo)其適當(dāng)發(fā)揮主動(dòng)性,提高患者對(duì)生活的希望,增強(qiáng)內(nèi)心自護(hù)能力潛能,進(jìn)而滿足患者生理和心理需求。護(hù)理人員以心理角度喚起老年患者珍惜與熱愛生活,激勵(lì)患者獨(dú)立性思想,避免其產(chǎn)生自暴自棄的想法[5]。老年患者因長(zhǎng)時(shí)間住院接受化療,護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,在日常工作中以親切和藹的態(tài)度表達(dá),用愛心和關(guān)懷促使老年患者有被接納和尊重的感受,對(duì)患者日常有困難需要幫助,護(hù)理人員要及時(shí)給予幫助,避免其出現(xiàn)意外。大部分老年患者因疾病影響而徹夜難眠或?qū)嬍巢话?害怕自己給家屬帶來負(fù)擔(dān),護(hù)理人員在此時(shí)要耐心傾聽患者心聲,緩解患者負(fù)性情緒,并傳達(dá)關(guān)于疾病的健康知識(shí),告知患者要學(xué)會(huì)勇于面對(duì)[6]。化療期間,護(hù)理人員每天評(píng)估患者深靜脈置管穿刺點(diǎn)是否感染、管道是否在位,及時(shí)進(jìn)行深靜脈置管護(hù)理,避免感染;囑患者多飲水,每天的飲水量>3000 ml,降低腎病風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理彈性:采用由Connor-David-Son編制、余肖楠等于2007年修訂的心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估患者干預(yù)前后的心理狀態(tài),主要包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、樂觀(8個(gè)條目)、自強(qiáng)(4個(gè)條目)3個(gè)項(xiàng)目,共25個(gè)條目,每個(gè)條目滿分為4分,Cronbach′s α為0.886,分?jǐn)?shù)越高說明患者心理狀態(tài)越好。②生活質(zhì)量:采取癌癥生活質(zhì)量量表(FACT-G)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表信效度系數(shù)為0.916,共計(jì)分成27個(gè)條目,其中包含身體情況、社會(huì)與家庭情況、情緒變化及功能狀態(tài)4個(gè)領(lǐng)域,總分為50分,采取5級(jí)評(píng)分法,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。③不良反應(yīng):比較兩組干預(yù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率,包括四肢關(guān)節(jié)疼痛、惡心嘔吐、高熱等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FACT-G評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FACT-G評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

白血病是目前臨床中常見的血液性疾病之一,具有惡性程度高、預(yù)后效果差等特點(diǎn)。白血病在正常發(fā)病期,骨髓中的細(xì)胞和幼小細(xì)胞在不斷增加和生長(zhǎng),使人體骨髓內(nèi)原有細(xì)胞和幼小細(xì)胞廣泛入侵到其他重要器官組織中,進(jìn)而使其他組織喪失原始功能,影響患者生命質(zhì)量[7]。如今臨床上對(duì)這類疾病無特異性方法,采用化療藥物進(jìn)行治療,但化療周期較長(zhǎng),不良反應(yīng)較大,導(dǎo)致患者骨髓造血功能障礙,引起不良反應(yīng)。由于這類疾病主要發(fā)生于老年患者,而老年患者自身免疫低下且耐受力弱,再有甚者因?yàn)楹⒆踊蚶习榈葻o法陪伴,長(zhǎng)期處于孤獨(dú)的老年患者不良情緒較大,嚴(yán)重者無法承受化療,也是拒絕治療的主要原因。如何提升化療的耐受性,延長(zhǎng)患者生命周期,提升生活質(zhì)量是目前臨床中主要關(guān)注問題[8]。本研究提出的生理喚起護(hù)理理念核心基于自我護(hù)理能力和心理教育為主,可改善患者不良心理。

由于白血病患者具有發(fā)病急、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),若不及時(shí)給予規(guī)范的治療,會(huì)威脅到患者生命安全。白血病在發(fā)病期間,骨髓中的原始細(xì)胞不斷生長(zhǎng)和積累,造成骨髓功能障礙和臟器功能損傷。如今臨床上對(duì)白血病多采用強(qiáng)化化療,但化療周期較長(zhǎng),不良反應(yīng)較大,損傷免疫功能。臨床個(gè)體化路徑也稱為關(guān)鍵路徑途徑,是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院管理者等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)針對(duì)特殊疾病或治療過程一同制訂的專業(yè)化照顧方案。生理喚起護(hù)理是為患者在住院期間形成一套完整的護(hù)理計(jì)劃,包含診療各個(gè)階段的日常護(hù)理,主動(dòng)對(duì)患者住院期間及用藥期間的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防,即稱之為護(hù)理指導(dǎo),也可協(xié)助患者改善在住院期間的任何機(jī)體問題。該護(hù)理體系是將患者作為護(hù)理核心,同時(shí)有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員同患者和家屬之間的有效溝通,提升患者的自我護(hù)理認(rèn)知,緩解焦慮情緒,同時(shí)提升睡眠質(zhì)量。

近年來,大多數(shù)老年患者因親情上得不到更多關(guān)注,再加上生理上承受著病痛折磨,同時(shí)還要擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),很多老年患者不愿意接受治療,甚至對(duì)化療有抵抗心理。小部分患者因身體機(jī)能較差,在化療時(shí)耐受效果不佳,被迫終止化療。本研究結(jié)果顯示,觀察組CD-RISC、FACT-G評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。由此得知,觀察組提出的護(hù)理措施在心理和生理上雙重結(jié)合干預(yù),可減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)耐受性,促進(jìn)整體治療進(jìn)度。觀察組護(hù)理理念是從生理上出發(fā),解決患者舒適性問題后,增加心理“喚起”理念,將患者求生的渴望喚醒,使患者感受到來自家庭的愛護(hù)。為此,本研究對(duì)老年白血病患者應(yīng)用生理結(jié)合心理“喚起”觀念措施,使患者得到尊重和安慰,改善心理狀態(tài),提示以生理結(jié)合心理“喚起”理念為核心基礎(chǔ)的干預(yù)有效增強(qiáng)患者對(duì)化療的配合度,也更加證實(shí)了符合老年患者的需要[9]。個(gè)體在對(duì)實(shí)現(xiàn)目前的過程時(shí)所遭受的痛苦和障礙都會(huì)引起不良應(yīng)激反應(yīng),而面對(duì)不同的希望水平個(gè)體的反應(yīng)也有明顯差距[10]。而本研究提出的護(hù)理理念正是對(duì)應(yīng)生理和心理上的喚起干預(yù),通過希望理論來論證可知,為患者設(shè)定合理的目標(biāo)計(jì)劃,以心理指導(dǎo)思維和自護(hù)管理思維進(jìn)行反饋循環(huán),有助于改善患者心理彈性和生活質(zhì)量,由于患者內(nèi)心負(fù)擔(dān)減少,面對(duì)求生希望強(qiáng)烈,且化療后的不良反應(yīng)發(fā)生率降低[11]。應(yīng)用生理護(hù)理聯(lián)合心理“喚起”理念可以將護(hù)理內(nèi)容彰顯的更全面、更精準(zhǔn)的評(píng)估患者病情發(fā)展,將疾病和治療相關(guān)知識(shí)的健康教育貫穿到患者住院至出院,將以往傳統(tǒng)被動(dòng)的護(hù)理措施積極轉(zhuǎn)換成主動(dòng)護(hù)理,提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述,將生理護(hù)理聯(lián)合心理“喚起”護(hù)理理念應(yīng)用于老年白血病患者中,可改善患者心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,有利于預(yù)后。