IARA干預(yù)模式在心律失?；颊呱漕l消融治療期間的應(yīng)用

李紅凡,謝 磊,李 賽,李 晶,樊志媛,張桂仙

(河南省直第三人民醫(yī)院 河南 鄭州 450006)

心律失常是一種常見的心血管內(nèi)科疾病,發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)心房出現(xiàn)無序性的舒張、收縮,心臟泵血功能降低,引起心功能不全、血栓栓塞等,并伴有胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成休克或心源性死亡,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。心律失常早期治療手段以常規(guī)抗心律失常藥物治療為主,但治療效果一般。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,射頻消融(RFA)被逐步應(yīng)用于心律失常的治療,目前已成為治療心律失常的主要手段[2]。RFA通過射頻能量傳遞,提高病灶組織細(xì)胞溫度,形成局部消融損傷灶,抑制左心房無序電沖動(dòng)位點(diǎn)傳導(dǎo)通路,達(dá)到治療心律失常的效果,具有創(chuàng)傷小、療效佳的特點(diǎn)。然而,RFA的操作較為復(fù)雜,加之部分患者對(duì)RFA的認(rèn)知不足,治療過程中產(chǎn)生的疼痛感,容易引發(fā)患者的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒,增加治療期間不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。會(huì)議-遵守-責(zé)任-自治(IARA)干預(yù)模式是由Padovan等[4]提出的一種綜合干預(yù)模式,通過會(huì)議的形式,組織醫(yī)護(hù)人員與患者面對(duì)面的交流,讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)和治療信息,消除患者焦慮不安情緒,提高治療依從性,降低治療期間的不良事件發(fā)生率,并通過建立良好的自我管理能力,提高遠(yuǎn)期治療效果?；诖?本研究將觀察IARA干預(yù)模式在心律失?；颊逺FA治療期間的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日收治的68例心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷為心律失常,并符合《室性心律失常中國專家共識(shí)基層版》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡≥18歲者;③為首次行射頻消融治療者;④符合射頻消融適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②合并嚴(yán)重肺、肝、腎等臟器功能缺失者;③存在先天性心臟病者;④存在左心房血栓者;⑤伴有凝血功能障礙者;⑥甲狀腺功能亢進(jìn)者;⑦存在精神類疾病,無法配合治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組男22例、女12例,年齡(56.94±7.12)歲;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)8例,Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)4例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.94±1.95)。觀察組男19例、女15例,年齡(58.67±6.45)歲;心功能分級(jí):Ⅰ級(jí)6例,Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)9例;BMI(23.63±1.37)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書,并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組入院后均完善心臟超聲檢查,確認(rèn)心臟病灶狀況,并采用三維標(biāo)測(cè)法進(jìn)行RFA治療,術(shù)中常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)向患者講述疾病知識(shí)、治療方法。評(píng)估患者心理狀況,對(duì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者給予心理疏導(dǎo)。術(shù)前,通過視頻、圖文形式講解RFA治療時(shí)需要注意的事項(xiàng)及手中過程中的配合工作。RFA治療結(jié)束后,關(guān)注手術(shù)穿刺部位,并進(jìn)行體位指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等。出院前,發(fā)放健康教育手冊(cè),并進(jìn)行日常生活指導(dǎo),后期常規(guī)電話隨訪,囑1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診。觀察組采用IARA干預(yù)模式,具體內(nèi)容如下。①組建干預(yù)小組:選擇1名心血管內(nèi)科主管醫(yī)生、1名康復(fù)醫(yī)生、1名心理咨詢師、2名心血管內(nèi)科護(hù)士組成干預(yù)小組,由主管醫(yī)生擔(dān)任組長,明確各組員職責(zé);主管醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估,術(shù)前相關(guān)知識(shí)講解;康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo);心理咨詢師負(fù)責(zé)圍術(shù)期心理狀態(tài)的評(píng)估和干預(yù);2名護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前病情整理、手術(shù)準(zhǔn)備事宜、術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理、病情記錄及其他具有干預(yù)措施實(shí)施。②IARA模式培訓(xùn):干預(yù)小組展開集中討論,通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等,以“心律失?！薄吧漕l消融”“IARA干預(yù)模式”作為關(guān)鍵字進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索,整合信息,并結(jié)合既往射頻消融手術(shù)案例,制訂護(hù)理干預(yù)方案;經(jīng)心血管內(nèi)科資深專家審閱修訂后成稿,以書面文字的形式發(fā)放給各組員,配合相應(yīng)的影像資料對(duì)所有組員進(jìn)行培訓(xùn),確保所有組員了解與掌握整個(gè)IARA干預(yù)過程和具體干預(yù)措施。③IARA干預(yù)實(shí)施:整個(gè)RFA治療期間,進(jìn)行3次IARA會(huì)議,每次時(shí)間1 h。a.第1次IARA會(huì)議:術(shù)前一天,組織患者進(jìn)行第1次IARA會(huì)議,根據(jù)患者受教育程度選擇通俗易懂的語言講解心律失常的疾病知識(shí)和RFA手術(shù)方案,幫助患者了解自身病情和手術(shù)中的注意事項(xiàng),并進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估,針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者給予心理干預(yù),告知其治療的重要性,提高患者治療依從性;以合適的方式告知患者手術(shù)治療狀況,如穿刺部位、創(chuàng)口出血情況、疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)情況等,打消患者的不安與顧慮,提高患者耐受性。b.第2次IARA會(huì)議:術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù),護(hù)理人員密切關(guān)注患者身體狀況,每2 h進(jìn)行1次評(píng)估,必要時(shí)與患者溝通交流,詢問患者感受,及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥先兆癥狀,并協(xié)助主治醫(yī)生處理干預(yù);術(shù)后2 d進(jìn)行第2次IARA會(huì)議,主要講解術(shù)后護(hù)理期間的注意事項(xiàng),如體位管理、創(chuàng)口護(hù)理、飲食管理、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。術(shù)后創(chuàng)口側(cè)保持制動(dòng),護(hù)理人員指導(dǎo)家屬按摩患者腰部,緩解患者不適。觀察患者足背、下肢皮膚血液循環(huán)狀況,每間隔一段時(shí)間,在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行翻身、足踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防血栓。飲食以流質(zhì)飲食為主?；颊呖梢韵麓不顒?dòng)后,在康復(fù)師和護(hù)士的幫助下盡早下床步行,以床邊往返5～10 m為目標(biāo),時(shí)長由1 min逐步加長到5 min。c.第3次IARA會(huì)議:出院前一天,組織第3次IARA會(huì)議,本次會(huì)議邀請(qǐng)患者家屬共同參與,會(huì)議主要講解家庭護(hù)理期間的注意事項(xiàng),并制定長期生活計(jì)劃,如規(guī)律作息、情緒控制、合理飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等,告知患者心律失常與不良的生活習(xí)慣息息相關(guān),若仍保持不良的生活習(xí)慣,會(huì)引起心律失常復(fù)發(fā),導(dǎo)致再次住院治療,甚至直接危及生命,提高患者建立良好生活習(xí)慣的主觀能動(dòng)性。康復(fù)師幫助制訂中長期運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,根據(jù)患者個(gè)人喜好推薦合適運(yùn)動(dòng)方式,以有氧運(yùn)動(dòng)為主,配合中低強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng),每周3～4次,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～90 min,引導(dǎo)患者建立良好自我管理習(xí)慣。建立微信群,邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)入微信群,將心律失常疾病知識(shí)、居家護(hù)理要點(diǎn)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)視頻等發(fā)送到微信群;每周在微信群內(nèi)統(tǒng)計(jì)患者本周心律失常發(fā)作情況,詢問患者及家屬生活計(jì)劃執(zhí)行情況;對(duì)完成情況良好的患者給予肯定,并讓患者自我評(píng)估健康行為對(duì)身體狀態(tài)的改變;完成情況不佳的患者,與其溝通交流,分析其中的影響因素,耐心講解健康的生活方式對(duì)心律失常病情康復(fù)的重要性,引導(dǎo)其與恢復(fù)良好的患者溝通交流,促進(jìn)其建立良好的生活習(xí)慣,并囑家屬從旁監(jiān)督協(xié)助。兩組住院期間均進(jìn)行7 d的護(hù)理干預(yù),觀察組家庭延續(xù)護(hù)理持續(xù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥情況:記錄兩組RFA治療期間發(fā)生并發(fā)癥的情況,包括心臟壓塞、低心排綜合征、出血、感染。②心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài),SAS、SDS均含有20個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分1～4分,原始分均為80分,原始分乘以1.25后得到標(biāo)準(zhǔn)分,滿分100分;SAS評(píng)分>50分表示存在焦慮,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越高;SDS>53分表示存在抑郁,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越高。2個(gè)量表Cronbach′s α分別為0.834、0.810。③自我護(hù)理能力:采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力,量表包含自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分0～4分,總分172分,分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。量表Cronbach′s α為0.87。④生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,量表包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、心理健康(MH)8個(gè)維度,計(jì)算公式:評(píng)分=[(實(shí)際得分-該項(xiàng)最低得分)/該項(xiàng)最高得分與最低得分之差]×100,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.727。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

心律失常是一種與生活習(xí)慣息息相關(guān)的血管慢性疾病,RFA治療雖然能有效消除心律失常的發(fā)病機(jī)制,但患者后續(xù)的生活習(xí)慣會(huì)影響治療效果及再次發(fā)病率[9]。因此,采用有效的干預(yù)手段,引導(dǎo)患者建立健康的生活習(xí)慣對(duì)心律失常的治療至關(guān)重要。IARA干預(yù)模式是近年來提出的一種新型護(hù)理干預(yù)模式,通過開展會(huì)議的方式,幫助患者建立疾病認(rèn)知,消除治療過程的心理負(fù)擔(dān),并幫助認(rèn)知自身不良行為習(xí)慣,既能提高治療的依從性,又能促進(jìn)健康生活習(xí)慣的建立,提高遠(yuǎn)期治療效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組RFA治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明IARA干預(yù)模式能有效降低心律失?；颊逺FA治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:IARA干預(yù)模式通過術(shù)前會(huì)議,幫助心律失?；颊吡私饧膊≈R(shí)、RFA治療過程及注意事項(xiàng),再通過心理干預(yù),消除患者負(fù)性情緒,提高患者的治療依從性,促進(jìn)RFA手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)后的生命體征監(jiān)控與評(píng)估能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀,及早進(jìn)行處理,避免并發(fā)癥發(fā)生;體位管理及下床運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓形成;多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)手段共同作用有效降低了RFA治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率,與既往研究[10]一致。

本研究結(jié)果顯示,觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),說明IARA干預(yù)模式有助于緩解心律失常患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析原因:IARA的干預(yù)會(huì)議告知了患者心律失常的病因,并通過講解RFA手術(shù)過程,打消其疑慮和不安,降低治療時(shí)的心理負(fù)擔(dān),再針對(duì)負(fù)性情緒較重的患者展開心理干預(yù),幫助緩解抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。RFA治療結(jié)束后,密切監(jiān)控患者生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者身體的正?；謴?fù),避免患者再次陷入緊張、不安的焦慮情緒;出院前制訂健康生活計(jì)劃,幫助患者積極面對(duì)之后的日常生活;隨著健康生活方式的建立,病情的逐步恢復(fù),促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改善。蔣云仙等[11]研究指出,合理的健康教育、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)對(duì)改善心律失常患者的心理狀態(tài)意義顯著。劉琪[12]研究結(jié)果顯示,采取有計(jì)劃的循環(huán)護(hù)理有助于降低RFA治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率,維持心律正常,改善心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組ESCA、SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說明采用IARA干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)后,心律失?；颊叩淖宰o(hù)能力有所提高,生活質(zhì)量明顯改善。分析原因:IARA干預(yù)模式通過對(duì)心律失常相關(guān)知識(shí)的介紹和RFA治療的講解,讓患者先對(duì)疾病的產(chǎn)生認(rèn)知,并了解整個(gè)治療過程,提高健康知識(shí)水平和自我概念;再通過術(shù)后護(hù)理期間的自我管理及出院前的居家護(hù)理講解,提高自我護(hù)理技能,并通過中長期生活計(jì)劃制訂和微信群監(jiān)督與評(píng)估,增強(qiáng)患者自護(hù)責(zé)任感,幫助其建立健康生活方式,改善生活質(zhì)量。周文悅等[13]的研究指出,給予心律失?；颊吆侠淼纳钣?jì)劃制訂能提高其自我護(hù)理能力。張密等[14]研究的指出,系統(tǒng)性心臟康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃能消除心律失?；颊叩男睦碡?fù)擔(dān),提高治療依從性,從而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并幫助患者提升自護(hù)能力,改善后期生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與上述研究一致。

綜上所述,IARA干預(yù)模式能有效降低心律失常患者RFA治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率,患者的心理狀態(tài)明顯改善,自我護(hù)理能力提高,生活質(zhì)量恢復(fù)良好。