認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)心絞痛患者的影響

鄭美琴,彭志亮,楊 蕓

(廈門(mén)市第三醫(yī)院 福建 廈門(mén) 361100)

據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì),我國(guó)心絞痛的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。在45～65歲的人群中,心絞痛的年發(fā)病率為1%,而65～80歲人群的年發(fā)病率則達(dá)到4%。現(xiàn)階段,藥物為臨床治療心絞痛的主要方案,通過(guò)改善心肌缺血,以緩解癥狀。但由于心絞痛治療過(guò)程中,部分患者缺乏對(duì)治療、疾病等知識(shí)的精準(zhǔn)認(rèn)知,導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重,影響自我管理能力,延長(zhǎng)疾病康復(fù)進(jìn)程。而常規(guī)干預(yù)方案缺乏針對(duì)性,僅將干預(yù)重心放置于癥狀表現(xiàn)中,未能及時(shí)改善患者疾病認(rèn)知能力,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[1]。因此,需采取針對(duì)性的干預(yù)方案以提升患者自我管理能力及心理彈性,加速預(yù)后恢復(fù)。認(rèn)知行為理念即為行為與認(rèn)知理論的結(jié)合體,是行為和認(rèn)知理論的一種衍生發(fā)展思想。臨床學(xué)者常將其應(yīng)用于心絞痛護(hù)理中,護(hù)理人員全面測(cè)評(píng)患者認(rèn)知能力,并結(jié)合其特點(diǎn)給予針對(duì)性的干預(yù)措施,以糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,傳遞積極的健康生活思想,幫助患者養(yǎng)成樂(lè)觀心態(tài),達(dá)到治療目的。由藺海影等[2]研究可知,通過(guò)在無(wú)痛分娩初產(chǎn)婦患者護(hù)理中實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),可有效改善其疼痛感。鑒于此,本研究主要探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)心絞痛患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年12月1日～2021年12月31日我院收治的200例心絞痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《遵循指南規(guī)范慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療》[3]中心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)斯普利心臟分級(jí)法(Killip)分為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者;③患者發(fā)病于12 h內(nèi),且首次在本院接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝、腎疾病者,如肝癌;②入院前,裝有心臟起搏器、新發(fā)嚴(yán)重心律失常者;③因主觀意識(shí)未能完成同期治療者。將2020年12月1日～2021年5月31日收治的100例心絞痛患者作為對(duì)照組,男52例、女48例,年齡40～80(49.65±5.77)歲;病程1～4(2.13±0.45)年;疾病類型:穩(wěn)定型心絞痛48例,不穩(wěn)定型心絞痛52例;受教育程度:高中28例,大專48例,大學(xué)及以上29例。將2021年6月1日～12月31日收治的100例心絞痛患者作為觀察組,男54例、女46例,年齡41～80(50.18±5.48)歲;病程1～5(2.39±0.38)年;疾病類型穩(wěn)定型心絞痛56例,不穩(wěn)定型心絞痛49例;受教育程度:高中30例,大專45例,大學(xué)及以上25例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 入院后,護(hù)理人員將兩組分別置于院內(nèi)兩側(cè)。在研究結(jié)束前,兩組不可互相交流溝通。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需密切觀察患者生命體征,包括體溫、血壓、脈搏、心率及血氧飽和度,如發(fā)現(xiàn)異常者,應(yīng)立即告知主治醫(yī)生給予相應(yīng)處理。謹(jǐn)遵醫(yī)囑每2 h監(jiān)測(cè)血氧1次;護(hù)理人員全面測(cè)評(píng)患者病情進(jìn)展及心理狀態(tài),通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性心理指導(dǎo),幫助其正確認(rèn)知疾病及治療;護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行健康教育,采取面對(duì)面的形式,結(jié)合短視頻、書(shū)籍或健康講座展開(kāi)健康教育,針對(duì)治療期間所出現(xiàn)的疑難問(wèn)題及時(shí)解惑。與患者溝通時(shí),需注重交流方式,定期講解心絞痛治療及干預(yù)的重要性及目的,以改善其負(fù)性情緒。護(hù)理人員規(guī)律性地為患者及家屬普及心絞痛的健康知識(shí),積極鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心情緒,以減輕其壓力;飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂為主,保證每日所需的熱量和營(yíng)養(yǎng),少量多餐。家屬需仔細(xì)配合醫(yī)護(hù)人員,協(xié)同照護(hù)患者的飲食起居,保持病房?jī)?nèi)的干凈、整潔。督促患者臥床休息,減少活動(dòng)量;患者應(yīng)穿著寬松的衣服,修剪指甲,可用熱水擦浴,針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者,及時(shí)給予翻身及全身擦拭,避免壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生,2次/d。

1.2.2 觀察組 實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù):a.會(huì)談。以聆聽(tīng)為主,護(hù)理人員通過(guò)溝通,明確患者存在影響治療效果的因素,并將其根據(jù)重要性進(jìn)行排序,通過(guò)綜合行測(cè)評(píng),與患者共同討論因素產(chǎn)生原因,分析其認(rèn)知能力,溝通針對(duì)性干預(yù)方案,以獲取正確認(rèn)知;每次會(huì)談時(shí),護(hù)理人員需要總結(jié)上次會(huì)談內(nèi)容,并與本次會(huì)談相結(jié)合跟進(jìn)。開(kāi)始時(shí),應(yīng)針對(duì)性探討重要性問(wèn)題,在討論問(wèn)題的過(guò)程中,促使患者將重心放置于問(wèn)題本身,逐漸審視自身,從而再次強(qiáng)化患者認(rèn)知。當(dāng)談話結(jié)束時(shí),護(hù)理人員總結(jié)與反饋本次會(huì)談,保證與患者所理解思路與內(nèi)容相一致,以達(dá)成共識(shí)。頻率每3 d 1次。b.健康教育。開(kāi)展多元化健康教育,護(hù)理人員將心絞痛等相關(guān)知識(shí)利用剪輯軟件編制成數(shù)分鐘的短視頻,以便生動(dòng)形象地展現(xiàn)。內(nèi)容包含病因病癥、診療方法、預(yù)后護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。并將短視頻發(fā)送至患者及家屬手機(jī)上,供其學(xué)習(xí)觀看,視頻內(nèi)容以簡(jiǎn)潔易懂為主。②行為干預(yù):a.心理干預(yù)。動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)地測(cè)評(píng)患者情緒變化及心理狀態(tài),由專人每日負(fù)責(zé)傾聽(tīng)患者疑惑,及時(shí)地為患者解惑,以降低其焦慮及抑郁。以每天1次的頻率與患者溝通,主動(dòng)分享成功案例,以創(chuàng)造溫馨、和諧的治療環(huán)境。b.康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)合患者病程進(jìn)展及恢復(fù)程度制訂針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練,如慢跑,患者以足中和腳跟著地,將手臂自然彎曲在腰線以下,兩個(gè)手臂前后交替擺動(dòng),使腿部相應(yīng)反方向運(yùn)動(dòng),目光看向正前方。頻率為每次15 min,1次/d。c.隨訪干預(yù)。出院后,護(hù)理人員以每15 d 1次的頻率進(jìn)行居家訪問(wèn),查看患者是否謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)溝通查看患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知程度,并將住院期間及出院期間患者恢復(fù)情況進(jìn)行整理總結(jié),鼓勵(lì)患者見(jiàn)相互交流,共同分享恢復(fù)心得及經(jīng)驗(yàn),從而增強(qiáng)恢復(fù)動(dòng)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo):于入院當(dāng)日、出院前一天比較兩組心功能指標(biāo),包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(正常值為50%～70%)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)(正常值35～50 mm)、b型鈉尿肽(BNP)(正常值<100 pg/L)。②并發(fā)癥:比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括心律失常(所有患者均符合《ESC室性心律失常治療和心原性猝死預(yù)防指南》[4]中心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),典型癥狀為心悸、乏力等)、心律不齊(表現(xiàn)為心悸、出汗、乏力、憋氣等癥狀)及心肌梗死(所有患者均符合《2015年ACC/AHA/SCAI直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療ST段抬高型心肌梗死指南解讀》[5]中心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀為突然發(fā)作,持續(xù)時(shí)間>30 min的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感)。③自我管理能力:于入院當(dāng)日、出院前一天采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表包含日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、行動(dòng)能力及情緒認(rèn)知4個(gè)維度,每個(gè)維度包含10個(gè)測(cè)評(píng)條目,采取1～10分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表明自我管理能力越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α為0.876,優(yōu)化效度和分半系數(shù)為0.841,信效度較好[6]。④心理彈性:于入院當(dāng)日、出院前一天采用心理彈性量表(CD-RISC)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表以Likert 10級(jí)評(píng)分法,包含堅(jiān)韌性、力量和樂(lè)觀性3個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高表明心理彈性越強(qiáng)。量表的Cronbach′s α為0.863,量表重測(cè)信度為0.852,信效度較好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組不同時(shí)間CSMS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間CSMS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組不同時(shí)間CD-RISC評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間CD-RISC評(píng)分比較(分,

3 討論

目前,我國(guó)臨床針對(duì)心絞痛治療原則為通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低阻力,從而增加血流量,減少靜脈回心血量,達(dá)到緩解臨床癥狀的作用。但該病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),發(fā)病時(shí)常伴隨痛苦、瀕死等主觀感受,致使其承受巨大的精神負(fù)擔(dān),易產(chǎn)生不同程度的心理問(wèn)題,加之患者缺乏疾病認(rèn)知度,導(dǎo)致其自我管理能力較差,影響預(yù)后治療效果[7]。故需在心絞痛治療期間輔以科學(xué)、針對(duì)性的干預(yù)方案,可順利推動(dòng)患者的康復(fù)進(jìn)展。護(hù)理人員通過(guò)堅(jiān)持以改善患者健康認(rèn)知的原則,在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性干預(yù)方案,幫助患者形成良好的行為、正確認(rèn)知,改善其治療積極性和配合度,以促進(jìn)康復(fù)[8]。鑒于此,本研究通過(guò)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),觀察患者的各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)。

本研究結(jié)果可知,出院前一天,觀察組CSMS中疾病醫(yī)學(xué)管理、行動(dòng)能力、日常生活管理、情緒認(rèn)知維度及CD-RISC中力量、樂(lè)觀性、堅(jiān)韌性維度得分均高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),與饒建云等[9]研究結(jié)果相似,說(shuō)明通過(guò)實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效提升患者的自我管理能力,改善其心理彈性,幫助患者樹(shù)立起恢復(fù)健康的信心?？紤]原因:認(rèn)知行為干預(yù)即為從而激發(fā)改善個(gè)體形成健康認(rèn)知的角度出發(fā),以機(jī)體個(gè)人意愿為主體,結(jié)合其病程進(jìn)展及實(shí)際情況,擬定針對(duì)性的干預(yù)方案,通過(guò)會(huì)談、健康教育、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等形式,最大限度促進(jìn)心絞痛患者的認(rèn)知能力,改善其行為動(dòng)機(jī),從而實(shí)施正確的行為改變。通過(guò)組建良好的醫(yī)患關(guān)系,幫助患者明確治療過(guò)程中所存在的應(yīng)激性壓力,共同協(xié)商探討該事件對(duì)機(jī)體的損傷,從而進(jìn)一步提升患者對(duì)治療過(guò)程中行為的管控。護(hù)理人員如實(shí)觀察了解患者的情緒變化及內(nèi)心需求,及時(shí)給予針對(duì)性的心理護(hù)理,從而降低患者負(fù)性情緒,增加其心理承受能力。同時(shí),相較常規(guī)干預(yù)模式,認(rèn)知行為干預(yù)方案可通過(guò)自制短視頻等方式使患者接受良好的健康教育及康復(fù)指導(dǎo),幫助患者準(zhǔn)確了解病程進(jìn)展,及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知和不良思想。通過(guò)積極鼓勵(lì)患者的學(xué)習(xí)能力,并分享成功案例,最大限度地提升其認(rèn)知水平和治療意識(shí),從而改善患者的心理彈性和自我管理能力[10]。

由譚艷芳等[11]研究結(jié)果顯示,患者經(jīng)認(rèn)知行為后,其并發(fā)癥發(fā)生率、心功能指標(biāo)均得到改善,本研究中護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者的病程進(jìn)展進(jìn)行綜合性分析,結(jié)合本院治療現(xiàn)狀制訂針對(duì)性的護(hù)理措施,通過(guò)為患者、家屬普及心絞痛的治療方案和預(yù)后干預(yù)措施,從而幫助其形成良好的治療習(xí)慣。通過(guò)康復(fù)鍛煉,能夠增加心肌的供血,促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)的形成和發(fā)展,并明顯改善機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝,減輕易患因素的威脅;同時(shí)還可促進(jìn)機(jī)體的心理射血速率,改善線粒體的量與質(zhì),提升肌肉內(nèi)抗氧化酶的含量。本研究結(jié)果顯示,出院前一天,觀察組LVEF、BNP、LVEDD優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)管理模式能夠幫助患者改善心功能指標(biāo),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,幫助患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述,本研究以認(rèn)知行為理論為指導(dǎo)的干預(yù)措施,對(duì)心絞痛患者的并發(fā)癥、自我管理能力及其他臨床指導(dǎo)起到了積極推動(dòng)作用,不僅可激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練、疾病認(rèn)知度等行為轉(zhuǎn)變,還可改善其心理彈性。但考慮到干預(yù)的持續(xù)時(shí)間較短,本研究還存在較多不足,希望日后不斷完善。