以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

張志敏,虎 婕,婁小平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(CHF)是一種心臟疾病,臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、肺水腫、下肢水腫、胸悶、心悸等癥狀[1]。其主要發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加,尤以老年人多見(jiàn)。CHF給患者帶來(lái)的危害性非常大,可能導(dǎo)致體力下降、生活質(zhì)量下降、甚至還會(huì)危及生命[2]。CHF患者需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,主要目的是提高身體的耐受性,改善心肺功能和肌肉代謝能力,從而使其能夠更好地適應(yīng)生理活動(dòng),提高生活質(zhì)量[3]。此外,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以促進(jìn)心臟和血管健康,降低患心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是發(fā)展迅速的護(hù)理手段[4]。需要層次理論是人類行為動(dòng)機(jī)學(xué)中一種經(jīng)典的理論模型,它提出了人們不同層次的需求驅(qū)使著他們的行為。以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,在滿足患者身體需求的同時(shí),還能夠滿足他們心理、社交和自我實(shí)現(xiàn)的需求,因此,被認(rèn)為是適合CHF患者的護(hù)理方法。但目前以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在CHF患者中的應(yīng)用效果研究較少。鑒于此,我院將2021年1月1日～2022年12月31日收治的CHF患者92例為納入對(duì)象,旨在分析以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在CHF患者中的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的92例CHF為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南(2018)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)心臟超聲檢查確診者;②臨床資料完整者;③心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者;④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重要臟器功能存在器質(zhì)性病變者;②急性心力衰竭或伴有嚴(yán)重瓣膜性心臟病者;③存在嚴(yán)重糖尿病或未控制高血壓者;④伴惡性腫瘤者。按隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為對(duì)照組和研究組各46例。對(duì)照組男24例、女22例,年齡(72.9±5.24)歲;病程(5.51±1.46)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)20例。研究組男25例、女21例,年齡(72.6±5.24)歲;病程(5.61±1.58)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)19例。兩組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理。包括健康教育、飲食調(diào)整等,定期進(jìn)行門診隨訪,隨訪時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)其保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,具體內(nèi)容如下。①確定個(gè)體的需要:需要評(píng)估個(gè)體的整體健康、身體狀況和運(yùn)動(dòng)水平。了解他們的興趣愛(ài)好和當(dāng)下的情感狀態(tài),并通過(guò)問(wèn)卷、面談等方式來(lái)確定他們對(duì)身體鍛煉的需要。②制訂可行的目標(biāo):根據(jù)評(píng)估結(jié)果為個(gè)體設(shè)定可行的目標(biāo)。目標(biāo)應(yīng)該切實(shí)可行以增強(qiáng)個(gè)體的自信心,同時(shí)也應(yīng)符合個(gè)人的能力、限制和時(shí)間安排。③選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:根據(jù)個(gè)體的需要和目標(biāo)選擇合適的運(yùn)動(dòng)和鍛煉方式,這些運(yùn)動(dòng)不僅應(yīng)該符合個(gè)體的興趣和喜好,還應(yīng)考慮心肺功能、力量、柔韌性和協(xié)調(diào)性的提高。④訓(xùn)練計(jì)劃的制訂和實(shí)施:在制訂訓(xùn)練計(jì)劃時(shí),需要根據(jù)個(gè)體的需要和目標(biāo),結(jié)合科學(xué)的訓(xùn)練原則,如逐漸增加強(qiáng)度、循序漸進(jìn)、循環(huán)運(yùn)動(dòng)等,制訂個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃需要包括周計(jì)劃和日計(jì)劃,在實(shí)施時(shí)要注意與個(gè)體進(jìn)行有效的溝通和協(xié)作。⑤監(jiān)測(cè)和調(diào)整:在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中,需要不斷監(jiān)測(cè)個(gè)體的身體變化、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和情感狀態(tài),并給予反饋和建議。根據(jù)個(gè)體表現(xiàn),適時(shí)地調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃、目標(biāo)和項(xiàng)目,使其更加符合個(gè)體的需要和興趣。干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能與運(yùn)動(dòng)恐懼:干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后評(píng)估兩組運(yùn)動(dòng)自我效能與運(yùn)動(dòng)恐懼。運(yùn)動(dòng)自我效能應(yīng)用運(yùn)動(dòng)自我效能量表進(jìn)行評(píng)價(jià),由15個(gè)條目組成,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全不自信”和“完全自信”評(píng)分1～5分,量表得分15～75分,評(píng)分越高表示個(gè)體運(yùn)動(dòng)自我效能水平越高。運(yùn)動(dòng)恐懼采用心臟病患者運(yùn)動(dòng)恐懼量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括運(yùn)動(dòng)回避(5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)恐懼(4個(gè)條目)、危險(xiǎn)感知(4個(gè)條目)、功能障礙(4個(gè)條目),該量表總分17～68分,評(píng)分越高表示運(yùn)動(dòng)恐懼水平越高。②心功能:干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后比較兩組心功能,應(yīng)用超聲檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD),應(yīng)用運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐力,指標(biāo)包括最大攝氧量(VO2mx)、最大運(yùn)動(dòng)功率(Wmax)與力竭時(shí)間,應(yīng)用六分鐘步行距離(6WMD)評(píng)估患者的6 min行走距離。③軀體癥狀與生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后,應(yīng)用心衰癥狀問(wèn)卷評(píng)估調(diào)查表評(píng)估患者軀體癥狀,該量表包括日間呼吸困難、胸痛、下肢水腫、夜間入睡困難等7個(gè)癥狀,每個(gè)癥狀評(píng)分0～12分,總分0～84分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表(MLHFQ)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,包括臨床癥狀、情緒、社會(huì)與體力限制等條目,評(píng)分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能與運(yùn)動(dòng)恐懼比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我效能與運(yùn)動(dòng)恐懼比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后MLHFQ、軀體癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后MLHFQ、軀體癥狀評(píng)分比較(分,

3 討論

以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高CHF患者的自我效能,降低運(yùn)動(dòng)恐懼感。CHF患者的自我效能指的是他們對(duì)自己能夠有效控制和管理疾病的信心水平[6]。在運(yùn)動(dòng)方面,CHF患者通常會(huì)感到疲乏、氣短、肌肉無(wú)力等癥狀,這些都會(huì)導(dǎo)致體能的下降,患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇這些癥狀[7]。為了幫助CHF患者克服對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼,需要提高患者的自我效能,同時(shí)采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)措施。李玉等[8]研究認(rèn)為,步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)CHF患者的自我效能感有一定的提升作用,且能夠幫助患者克服運(yùn)動(dòng)恐懼。本研究結(jié)果表明,干預(yù)3、6個(gè)月后,研究組運(yùn)動(dòng)自我效能、運(yùn)動(dòng)恐懼優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),提示以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高患者的自我效能,降低運(yùn)動(dòng)恐懼感。原因?yàn)榫C合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等多種方式[9],在滿足患者生理需求的基礎(chǔ)上,逐漸提高患者的體能水平,從而讓患者感受自己的身體狀態(tài)有所改善[10],提高對(duì)自己身體的掌控感和自信心。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,患者能夠與教練和其他患者進(jìn)行互動(dòng),建立社交關(guān)系。這些社交支持可以幫助患者緩解心理壓力,感受到他人的認(rèn)同和支持,進(jìn)而提高自我效能[11]。另外,通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,患者能夠獲得更多的關(guān)于健康、運(yùn)動(dòng)和疾病管理的知識(shí)和技能,這些知識(shí)和技能可以幫助患者更好地管理疾病,降低疾病風(fēng)險(xiǎn)和恐懼感[12]。

以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善CHF患者的心功能。CHF患者的心功能通常會(huì)逐漸惡化[13]。在心力衰竭的早期階段,心臟能夠通過(guò)代償機(jī)制來(lái)維持心排出量的需求,如通過(guò)擴(kuò)張心室、增加心肌收縮力等方式來(lái)彌補(bǔ)心肌的功能減退。然而,隨著病情進(jìn)展,這些代償機(jī)制逐漸失效,導(dǎo)致了心功能的損傷和心肌的退化,最終導(dǎo)致心力衰竭的嚴(yán)重程度加劇[14]。許婷婷等[15]認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠幫助CHF患者改善其心功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力。本研究結(jié)果表明,干預(yù)6個(gè)月后,研究組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組(P<0.01),力竭時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.01),LVEF、VO2max、Wmax均高于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。原因?yàn)樾枰獙哟卫碚撟鳛榫C合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)之一,其通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)可以增加肺活量、提高氧攝取和利用能力,從而改善身體代謝,減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí),長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)可以減少心肌的萎縮和纖維化,避免心臟重構(gòu)。另外,適度的運(yùn)動(dòng)可以刺激心肌收縮,增強(qiáng)其力量和活性,從而提高心臟的工作效率?？傊?以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以通過(guò)多種機(jī)制改善CHF心功能,并在安全范圍內(nèi)逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和量,從而達(dá)到長(zhǎng)期改善心功能的目的。

以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能緩解CHF患者的軀體癥狀,提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明,干預(yù)6個(gè)月后,研究組軀體癥狀、MLHFQ評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01),提示需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以減輕CHF患者軀體癥狀,并提高生活質(zhì)量。原因?yàn)樾枰獙哟卫碚摓閷?dǎo)向的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通常包含多種類型的運(yùn)動(dòng),如耐力、力量、柔韌性訓(xùn)練等,可以全面提高患者的身體素質(zhì)和功能。針對(duì)不同患者的不同癥狀和健康狀況,需要層次理論為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整和適應(yīng),從而確保患者能夠安全地參與和受益于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[16]。同時(shí),需要層次理論為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通常采用漸進(jìn)式負(fù)荷和難度遞增的訓(xùn)練方式,從而避免了運(yùn)動(dòng)過(guò)量和不適當(dāng)訓(xùn)練對(duì)患者健康的負(fù)面影響[17]。另外,需要層次理論為導(dǎo)向的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通常是長(zhǎng)期的持續(xù)性訓(xùn)練,可以促進(jìn)患者身體各系統(tǒng)的適應(yīng)性和改善病理生理狀態(tài),緩解軀體癥狀,從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述,以需要層次理論為導(dǎo)向的綜合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性心力衰竭患者中具有較好的護(hù)理效果,可有效提高患者運(yùn)動(dòng)自我效能,減少運(yùn)動(dòng)恐懼,改善心功能與軀體癥狀,提升患者的生活質(zhì)量。本研究選取的樣本數(shù)量過(guò)少,期望今后繼續(xù)累積樣本量進(jìn)行更為深入的研究。