中醫(yī)情志療法對(duì)HIV/AIDS患者焦慮、抑郁及反芻思維的影響*

侯思偉,張斌,張波,曾成偉,劉承梅,徐立然

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000; 2.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410000; 3.河南大學(xué)淮河醫(yī)院,河南 開封 475000

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一種嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)損害疾病[1]。艾滋病主要通過(guò)血液、精液、陰道液和乳汁等體液傳播[2]。感染HIV之后,身體免疫系統(tǒng)遭受損傷,導(dǎo)致身體逐漸失去對(duì)感染和惡性腫瘤的防御能力[3]。研究顯示,艾滋病患者的焦慮抑郁發(fā)病率比一般人群高[4]。對(duì)于艾滋病患者而言,焦慮和抑郁不僅會(huì)對(duì)他們的心理健康造成影響,還可能對(duì)身體健康產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明,壓力與精神負(fù)擔(dān)沉重,造成免疫系統(tǒng)無(wú)法正常發(fā)揮作用,從而增加感染和疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此,對(duì)于艾滋病患者來(lái)說(shuō),妥善管理焦慮和抑郁至關(guān)重要。此外,與艾滋病相關(guān)的另一個(gè)心理健康問(wèn)題是反芻思維。反芻思維是指不斷重復(fù)并困擾患者的負(fù)面想法或經(jīng)歷[6]。對(duì)艾滋病患者而言,他們可能會(huì)陷入關(guān)于自身健康狀況、社會(huì)認(rèn)同和未來(lái)展望的消極思維循環(huán)中。這些反芻思維不僅會(huì)加劇焦慮和抑郁,還可能影響他們的生活質(zhì)量和治療效果。中醫(yī)情志療法可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》不僅強(qiáng)調(diào)了情志對(duì)人體健康的重要性,還提出了許多關(guān)于情志與臟腑之間相互影響的觀點(diǎn)。在中醫(yī)臨床實(shí)踐中,情志療法已經(jīng)形成了完整的體系,并廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防和治療。本研究觀察中醫(yī)情志療法對(duì)HIV/AIDS患者影響,旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2023年2月至2023年5月在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的患者100例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究由河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò),批號(hào):2023HL-268-01。

表1 兩組患者一般資料比較 例(%)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)艾滋病診療指南》[7]的艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)[8]焦慮癥及抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案(試行)》[9]中肝郁氣滯火旺證的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性,年齡≥18歲;(2)符合肝郁氣滯火旺證;(3)焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS) ≥50分,抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)≥53分;(4)病情大致平穩(wěn)、生活實(shí)現(xiàn)自理;(5)不存在溝通問(wèn)題、具備基礎(chǔ)讀寫水平、可以使用微信等;(6)沒(méi)有參加過(guò)正常的心理干預(yù)項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在精神病史或無(wú)法正常認(rèn)知者;(2)近段時(shí)間服用抗焦慮、抑郁藥物者。

1.4 治療方法對(duì)照組口服解郁丸治療,由當(dāng)歸、百合、小麥、大棗、合歡皮、甘草等組成,由河南泰豐生物科技有限公司提供。每次6 g,每日3次。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志療法,醫(yī)生要注意患者的心理變化情況,辨證治療,針對(duì)患者主要心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因,采用不同的情志療法。(1)言語(yǔ)疏導(dǎo)法?！鹅`樞·師傳》強(qiáng)調(diào)“告之以其敗,語(yǔ)之以其善,導(dǎo)之以其所便,開之以其所苦”必須根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行引導(dǎo)。要和患者保持友好的信任關(guān)系,使用疏導(dǎo)法,從感情方面進(jìn)行疏導(dǎo),有計(jì)劃地引導(dǎo),改變來(lái)訪者不正確的認(rèn)知,定能收效良好。不只要告知患者生病的原因、進(jìn)度和風(fēng)險(xiǎn),使得患者了解疾病。此外也要讓他們積極配合醫(yī)生,自覺(jué)參加治療。另外幫助患者自主調(diào)節(jié),在患病期間保持積極向上的良好心態(tài),避免煩惱。(2)順從意欲法?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“從欲快志于慮無(wú)之守?！避髯釉?“善和人者謂之順?！表槃?shì)利導(dǎo),順應(yīng)患者意愿欲求,給予適度心理滿足,順應(yīng)人的心理活動(dòng)規(guī)律,給予順情順志的心理輔導(dǎo),使患者能良好地接納醫(yī)生。然后共同認(rèn)定一個(gè)適度欲求目標(biāo),給予鼓勵(lì)、支持,引導(dǎo)患者向有利于心身健康的欲求努力,放棄非理性欲求。通過(guò)順意從欲的先期疏導(dǎo),使患者能在心理上得到緩解發(fā)泄,為治療作鋪墊。(3)以情勝情法?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“怒傷肝,悲勝怒”“喜傷心,恐勝喜”“思傷脾,怒勝思”“憂傷肺,喜勝憂”“恐傷腎,思勝恐”?！夺t(yī)方考》曰:“情志過(guò)極,非藥可愈,須從情勝?！北狙芯恐谢颊叨嗨寂c悲,故采用喜樂(lè)療法和激情療法。①喜樂(lè)療法:告知患者每天從事一項(xiàng)令自身開心愉悅的活動(dòng),如看一部喜劇、讀一本自己喜歡的書籍等。②激情療法:激情療法是指有意識(shí)地誘發(fā)患者產(chǎn)生激情,激情可引起機(jī)體產(chǎn)生某種強(qiáng)烈的行為反應(yīng),利用這種強(qiáng)的行為反應(yīng)來(lái)治療患者原有的病理狀態(tài),從而起到治愈疾病的目的。(4)釋疑法。中醫(yī)認(rèn)為“心欲實(shí),令少思”,用釋疑法可解除疑慮,引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)事物。該法包括說(shuō)理解釋、暗示、以疑釋疑等多種方式,可消除患者不必要的懷疑、猜疑或過(guò)慮擔(dān)心。(5)轉(zhuǎn)移法?！端貑?wèn)·移精變氣論》曰:“古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已。”這里的移精是指轉(zhuǎn)變患者的精神、意志、思念、注意力等;變氣,是指通過(guò)移精,以充利氣血、調(diào)整氣機(jī),使病向愈。對(duì)因?yàn)樘^(guò)投入某事造成的疾病,可以轉(zhuǎn)移患者的注意力,也是重要的心理治療方式。如勸導(dǎo)患者參加社會(huì)活動(dòng),多與友人交流,或多進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉。(6)靜心寧志法?！端貑?wèn)·痹論》曰:“靜以神藏,躁則消亡?！鼻鍍粜闹緞t能使精氣內(nèi)藏、神氣內(nèi)斂,形體得以充養(yǎng)?！端貑?wèn)·上古天真論》強(qiáng)調(diào):“恬惔虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)?！惫逝R證時(shí)可采取語(yǔ)言疏導(dǎo),也可用一些技巧手法來(lái)導(dǎo)入靜心之境,如導(dǎo)引行氣法、清心靜養(yǎng)法、打禪坐等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 焦慮問(wèn)卷采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[10],該量表主要分為20個(gè)項(xiàng)目,基于評(píng)定癥狀的出現(xiàn)頻次進(jìn)行計(jì)算。不同項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加之后得到粗分,使用粗分乘以1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分。基于國(guó)內(nèi)常模結(jié)論,<50分為不存在焦慮,50～59分為輕度,60～69分為中度,≥70分為重度。

1.5.2 抑郁問(wèn)卷采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[10],包含20個(gè)體現(xiàn)抑郁主觀感知的項(xiàng)目,每部分按照癥狀產(chǎn)生頻次劃分為不同級(jí)別。把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加,即得總粗分,然后乘以1.25取整數(shù)部分,就得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.5.3 反芻思維量表采用反芻思維量表(ruminative responses scale,RRS)中文版[11],量表分為3個(gè)維度:癥狀反芻、強(qiáng)迫思考、反省深思,共有22個(gè)項(xiàng)目。采用4點(diǎn)計(jì)分(1=從不,4=總是),分?jǐn)?shù)越高表示反芻思維水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁、反芻思維評(píng)分比較干預(yù)后,觀察組患者焦慮、抑郁及反芻思維各維度得分均顯著低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組干預(yù)前后焦慮、抑郁、反芻癥狀評(píng)分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),強(qiáng)迫思考、反省深思評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁、反芻思維評(píng)分比較 分)

2.2 干預(yù)因素和時(shí)間因素對(duì)患者焦慮、抑郁及反芻思維得分的影響焦慮、抑郁及反芻思維得分的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異都具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值 (P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)因素和時(shí)間因素對(duì)患者焦慮、抑郁及反芻思維得分的影響

3 討論

焦慮和抑郁是HIV/AIDS患者常見的心理癥狀,對(duì)HIV/AIDS患者的健康有重要影響[12]。焦慮和抑郁屬中醫(yī)“郁證”,其病變部位主要在肝,涉及心、脾、腎,每有精神刺激和七情所傷則發(fā)生郁證,以氣郁為主要病變,常兼有火、痰、濕、食、瘀[13]。該病病因多為思慮過(guò)度、情志不舒,日久則肝氣郁結(jié)、肝脾失和、心脾虧虛、腎精暗耗[14]。肝郁化火導(dǎo)致心火亢盛,擾及心神,耗傷心血,腎陰被耗,則見心情抑郁、情緒不寧、夜寐不安、怵惕思慮、驚悸、怔忡、恐懼諸癥[15]。焦慮和抑郁會(huì)削弱患者的免疫力。由于壓力會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào),從而影響患者免疫細(xì)胞的功能。因此,長(zhǎng)期處于焦慮和抑郁狀態(tài)的HIV/AIDS患者容易出現(xiàn)免疫系統(tǒng)失調(diào),從而增加感染和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[16]。隨著患者病情發(fā)展和病程遷延,免疫系統(tǒng)缺陷,出現(xiàn)氣血虧損的病理變化,情志癥狀和軀體癥狀進(jìn)一步加重[17]?！额愖C治裁》曰:“七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞?！逼浯?焦慮與抑郁直接影響患者的治療參與度。由于這些情緒問(wèn)題會(huì)讓患者感到無(wú)助、沮喪和不安,從而減少其對(duì)治療計(jì)劃的信心和積極性[18]。長(zhǎng)期下去,這種缺乏依從性可能會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)藥物耐藥等問(wèn)題;甚至焦慮和抑郁還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他身體或心理問(wèn)題[19]。例如,長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致失眠、頭痛、胃腸道不適等問(wèn)題;而長(zhǎng)期處于抑郁狀態(tài)則可能引發(fā)自殺念頭或行為等問(wèn)題[20]。因此,對(duì)于HIV/AIDS患者而言,緩解焦慮和抑郁情緒非常重要[21]。

反芻思維是一種負(fù)面的認(rèn)知方式,是在遇到問(wèn)題或負(fù)面情緒時(shí),不斷重復(fù)、反復(fù)思考這些問(wèn)題或情緒的過(guò)程[22]。這種思考會(huì)讓人無(wú)法擺脫困擾,導(dǎo)致心理和身體上的不適。通常在自我否定、自責(zé)、擔(dān)憂等消極情感下出現(xiàn)。如果不能及時(shí)改變這種思考模式,會(huì)對(duì)患者身心健康造成負(fù)面影響;持續(xù)的反芻思維會(huì)加重這些情緒問(wèn)題,并可能導(dǎo)致其他心理障礙。人有怒喜思悲恐五志,心主神志,主司精神、意識(shí)、思維和情志等心理活動(dòng),脾在志為思,思出于心而脾應(yīng)之,正常的思考對(duì)人并無(wú)不良影響,但是思慮過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致精神內(nèi)耗,損害身體健康,甚至威脅生命。長(zhǎng)期反芻思維還可能導(dǎo)致身體上的不適癥狀,如頭痛、肌肉緊張、失眠等,直接降低患者的日常生活水平[23]。此外,反芻思維往往讓人陷入自我懷疑和不確定性中,無(wú)法做出明智的決策,也可能導(dǎo)致決策延誤、錯(cuò)失機(jī)會(huì)等問(wèn)題。持續(xù)的反芻思維還可能讓人變得孤僻、焦慮和易怒,從而影響與他人建立良好關(guān)系[24]。

情志疾病和身體五臟關(guān)系密切,情志過(guò)激會(huì)傷五臟,五臟患病也會(huì)造成情志失常[25]。情志過(guò)激或持續(xù)情志刺激會(huì)導(dǎo)致臟腑精氣陰陽(yáng)失調(diào),首傷心神,再傷他臟;同時(shí),臟腑精氣則是情志產(chǎn)生的基礎(chǔ),臟腑損傷亦可影響五志。因此,中醫(yī)情志療法的基本思想是通過(guò)調(diào)情緒、平衡五臟功能,從而達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。根據(jù)五行學(xué)說(shuō),不同的情志對(duì)應(yīng)著不同的五臟。五臟雖然各有所屬,情志病的發(fā)生卻皆始于心;數(shù)情交織,多傷心肝脾。與此同時(shí),情志變化也可影響病情,情緒樂(lè)觀積極,則有利于疾病康復(fù);情緒低沉,悲觀消極,情志不正常變化,會(huì)惡化病情[26]。本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)情志療法對(duì)HIV/AIDS患者焦慮、抑郁及反芻思維有一定的改善作用。這與其他關(guān)于中醫(yī)情志療法對(duì)于患者焦慮、抑郁等心理健康影響的研究結(jié)果一致[27]。然而,本研究存在樣本量相對(duì)較小以及干預(yù)期限較短等問(wèn)題,未來(lái)的研究還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)干預(yù)期限,以全面評(píng)估中醫(yī)情志療法的長(zhǎng)期療效。

綜上,運(yùn)用中醫(yī)情志療法對(duì) HIV/AIDS患者實(shí)施干預(yù),有助于緩解患者焦慮抑郁情緒,弱化反芻思維。