回授法健康教育對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響

薛 靜，范羽飛

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

急性心肌梗死是一種急性缺血性心臟疾病[1]。該病好發(fā)于老年人群，發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重。目前臨床上主要是采用介入術(shù)治療該病，患者出院后需要進(jìn)行長(zhǎng)期持續(xù)的、科學(xué)的心臟康復(fù)[2]。研究表明，患者的自我管理能力與患者的后期康復(fù)效果有著直接聯(lián)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床護(hù)理模式也越來越完善，回授法是指護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的健康教育后，再讓患者及其家屬按照自己的理解對(duì)知識(shí)進(jìn)行復(fù)述的一種方法，是近年來護(hù)理健康教育的研究熱點(diǎn)。部分學(xué)者已將回授法健康教育應(yīng)用于臨床中，并取得顯著效果[3]?；诖耍敬窝芯刻接懟厥诜ń】到逃龑?duì)患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院2021 年10 月—2022 年5 月期間收治的100 例急性心肌梗死介入術(shù)后患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)健康教育組和回授法健康教育組，各50 例。常規(guī)健康教育組：男29 例，女21 例；年齡39 ～75 歲，平均年齡（56.56±3.61）歲?；厥诜ń】到逃M：男30 例，女20 例；年齡38 ～74 歲，平均年齡（57.60±3.50）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）首次發(fā)生急性心肌梗死；（3）患者經(jīng)過急救后病情已穩(wěn)定，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他嚴(yán)重心肺疾病者；（2）存在嚴(yán)重精神疾病或惡性腫瘤者；（3）資料不全者。

1.2 方法

常規(guī)健康教育組行常規(guī)健康教育，方法是：指導(dǎo)患者控制飲食、遵醫(yī)囑服藥，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。給予患者出院指導(dǎo)，定期隨訪監(jiān)測(cè)。

回授法健康教育組行回授法健康教育干預(yù)，方法是：（1）對(duì)患者進(jìn)行自身疾病認(rèn)知調(diào)查，隨后護(hù)士整理好急性心肌梗死介入術(shù)后患者對(duì)于急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)存在的誤區(qū)，結(jié)合疾病管理的要求，確定急性心肌梗死健康宣教的具體內(nèi)容，制作成宣傳手冊(cè)、視頻等向患者宣教。（2）責(zé)任護(hù)士定期向患者傳授急性心肌梗死方面的知識(shí)，每天教學(xué)1 次，每次教學(xué)時(shí)間為10 ～15 min，每次教學(xué)的知識(shí)點(diǎn)或技能不超過3 個(gè)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性教學(xué)。教學(xué)過程中護(hù)士需要表達(dá)流暢，用詞準(zhǔn)確，在講授技能時(shí)，可以進(jìn)行實(shí)時(shí)演示。（3）每次教學(xué)結(jié)束后，要求患者復(fù)述剛學(xué)過的知識(shí)，記錄患者沒有掌握的知識(shí)，評(píng)估患者對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。（4）鼓勵(lì)患者做好筆記，以便理解和記憶。護(hù)士用開放式提問的方式引導(dǎo)患者再次復(fù)述剛學(xué)習(xí)的內(nèi)容，再次評(píng)估患者的掌握情況，如有錯(cuò)誤再次糾正，直到患者完全掌握急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)。（5）患者出院后的持續(xù)護(hù)理。由專項(xiàng)小組的專業(yè)人員建立微信群，納入患者及其家屬（不會(huì)操作手機(jī)微信的患者，建議由家屬代為操作）。①講解：向患者講解PCI 術(shù)后的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、起居指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法、心理管理和防范措施等知識(shí)，并將這些信息制作成圖片與視頻發(fā)送給患者。②評(píng)價(jià)：每星期在群里提出2 個(gè)問題，患者可以在群里回答，也可以通過私信的形式回答。由護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)回答是否正確、是否完整進(jìn)行評(píng)價(jià)。③說明：如果患者能正確地回答問題，護(hù)士應(yīng)該給予他們鼓勵(lì)與認(rèn)可；對(duì)于回答錯(cuò)誤或不完整的患者，應(yīng)該用私信的方式為其講解。如果存在多個(gè)患者對(duì)同一個(gè)問題都有錯(cuò)誤理解的情況，可以在微信群中進(jìn)行統(tǒng)一宣教。④復(fù)評(píng)：護(hù)士針對(duì)患者答錯(cuò)的題目進(jìn)行復(fù)測(cè)和復(fù)評(píng)，若患者答對(duì)或示范正確，可選擇繼續(xù)講授其他知識(shí)要點(diǎn)，或選擇與此錯(cuò)誤題目有關(guān)的其他題目進(jìn)行測(cè)試。若患者仍不能答出正確的答案，應(yīng)繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的宣教，以確保其做到對(duì)這個(gè)知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力：在干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后，使用冠心病患者自我管理量表[5]對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，具體內(nèi)容有：疾病知識(shí)管理（25 分）、急救管理（15 分）、情緒認(rèn)知管理（20 分）、不良嗜好管理（15 分）、癥狀管理（20 分）、日常生活管理（20分）、治療依從性管理（20 分），得分越高，說明患者的自我管理能力越強(qiáng)。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后采用SF-36 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)生理功能、活力、生理職能等八個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。每項(xiàng)分值為0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，常規(guī)健康教育組的疾病知識(shí)管理、急救管理、不良嗜好管理、癥狀管理、日常生活管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性管理評(píng)分分別為（15.85±2.75）分、（13.26±0.77）分、（12.34±3.28）分、（14.36±2.64）分、（15.63±2.63）分、（15.74±2.65） 分、（11.66±1.87） 分， 回授法健康教育組的疾病知識(shí)管理、急救管理、不良嗜好管理、癥狀管理、日常生活管理、情緒認(rèn)知管理、治療依從性管理評(píng)分分別為（22.31±2.74）分、（15.22±0.72）分、（16.59±2.62）分、（17.54±2.66）分、（17.49±2.15） 分、（17.77±2.63） 分、（13.64±1.67）分；兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均提高，且回授法健康教育組明顯高于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)疾病知識(shí)管理急救管理不良嗜好管理干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)健康教育組 5011.64±2.63 15.85±2.758.54±1.3413.26±0.779.77±2.1812.34±3.28回授法健康教育組5011.66±2.62 22.31±2.748.53±1.4015.22±0.729.68±2.2316.59±2.62 t 值0.03811.7670.03613.1470.2047.159 P 值0.9700.0000.9710.0000.8390.000續(xù)表1組別例數(shù)癥狀管理日常生活管理情緒認(rèn)知管理治療依從性管理干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)健康教育組5010.26±2.62 14.36±2.64 11.26±2.54 15.63±2.63 11.24±2.53 15.74±2.65 9.48±1.27 11.66±1.87回授法健康教育組 5010.24±2.53 17.54±2.66 11.30±2.64 17.49±2.15 11.32±2.49 17.77±2.63 9.50±1.24 13.64±1.67 t 值0.0396.0000.0773.8720.1594.0440.07975.584 P 值0.9700.0000.9390.0000.8740.0000.9370.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)SF-36 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，常規(guī)健康教育組的總體健康、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能評(píng)分分別為（75.55±8.76）分、（74.63±9.63）分、（76.74±9.65）分、（75.66±9.87）分、（75.36±10.64）分、（75.63±8.63）分、（76.74±8.65）分、（75.66±9.87）分，回授法健康教育組的總體健康、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理功能、活力、生理職能評(píng)分分別為（86.26±9.64）分、（86.49±10.15）分、（84.77±11.66）分、（84.64±10.67）分、（84.54±12.66）分、（86.49±11.15）分、（86.77±10.63）分、（86.64±11.67）分；兩組患者各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均提高，且回授法健康教育組明顯高于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36 評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)總體健康社會(huì)功能精神健康情感職能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)健康教育組5065.34±7.14 75.55±8.76 65.21±8.54 74.63±9.63 63.24±8.53 76.74±9.65 65.48±8.27 75.66±9.87回授法健康教育組 5065.54±7.13 86.26±9.64 65.26±8.64 86.49±10.15 63.32±8.49 84.77±11.66 65.50±8.24 84.64±10.67 t 值0.1406.2330.0295.9940.0473.7520.0124.369 P 值0.8880.0000.9770.0000.9630.0000.9900.000續(xù)表2組別例數(shù)軀體疼痛生理功能活力生理職能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)健康教育組5065.26±7.62 75.36±10.64 64.26±8.54 75.63±8.63 66.24±7.53 76.74±8.65 65.48±8.27 75.66±9.87回授法健康教育組 5065.24±7.53 84.54±12.66 64.30±8.64 86.49±11.15 66.32±7.49 86.77±10.63 65.50±8.24 86.64±11.67 t 值0.0133.9250.0235.4460.0535.1750.0125.080 P 值0.9900.0000.9810.0000.9580.0000.9900.000

3 討論

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈的病變、供血不足等原因?qū)е碌募毙孕难芗膊?。該病發(fā)作時(shí)，患者的心肌酶與心電圖可有異常變化[7]。該病的早期干預(yù)及后期護(hù)理都極為重要[8]?；颊叱鲈汉笮枰邮荛L(zhǎng)期的延續(xù)護(hù)理。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均提高，且回授法健康教育組明顯高于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)SF-36 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)SF-36 評(píng)分均提高，且回授法健康教育組明顯高于常規(guī)健康教育組（P＜0.05）。這說明通過進(jìn)行回授法健康教育，患者的自我管理能力得到了明顯的提升。通過雙向性的回授法健康教育，患者能在護(hù)理人員引導(dǎo)下用自己的語言及時(shí)反饋教學(xué)成果，提升對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，并清醒地意識(shí)到疾病對(duì)自身的危害?；厥诜ń】到逃傅氖轻t(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行一系列健康知識(shí)的教學(xué)，并讓患者及其家屬按照自己的理解對(duì)知識(shí)進(jìn)行復(fù)述的一種方法[9-10]。進(jìn)行回授法健康教育可以提高患者的用藥依從性。以往的健康教育都是灌輸式教育模式，學(xué)習(xí)過程比較枯燥，患者容易對(duì)這種單線式健康教育產(chǎn)生厭倦，導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)積極性不高?；厥诜ㄏ碌慕】到逃軌蛱嵘虒W(xué)的效率，有效提高患者的知識(shí)掌握程度及自我管理質(zhì)量。該模式是通過醫(yī)患之間的交流來提高患者對(duì)疾病的了解程度，增強(qiáng)患者的自我管理能力，從而達(dá)到提高療效和患者生活質(zhì)量的目的[11-12]。

綜上所述，回授法健康教育有助于增強(qiáng)急性心肌梗死介入術(shù)后患者的自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。