回饋式健康教育對(duì)梗阻性黃疸介入治療患者心理狀態(tài)和自護(hù)能力的影響

唐 潔

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

梗阻性黃疸是指膽道內(nèi)或膽道鄰近部位的良惡性病變阻礙膽汁由膽道流入十二指腸，引發(fā)膽道內(nèi)壓力增高，膽汁由肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管逆流入血，使血中結(jié)合膽紅素水平升高而引起黃疸的情況[1]。患者可出現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚黃染、尿液發(fā)黃等癥狀，如未予以規(guī)范治療，可并發(fā)膽囊穿孔、出血、營(yíng)養(yǎng)不良，危及患者的生命安全[2-3]。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)，介入治療是一種常用的治療方式，主要包括經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)與膽道支架植入術(shù)等類型，以此進(jìn)行充分引流，減少膽汁淤積，改善機(jī)體狀態(tài)及病情[4]。部分患者由于認(rèn)知水平受限，對(duì)介入治療存在抵觸心理，若未能較好地配合相關(guān)操作，可在一定程度上影響治療效果，也可增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]?？茖W(xué)的干預(yù)方式可有效減少以上情況的出現(xiàn)，提高患者的認(rèn)知水平，糾正不良心態(tài)，有利于身心健康恢復(fù)。此次研究選取2020 年8 月—2023 年6 月期間我院收治的114 例梗阻性黃疸介入治療患者為研究對(duì)象，探討回饋式健康教育對(duì)梗阻性黃疸介入治療患者心理狀態(tài)和自護(hù)能力的影響。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年8 月—2023 年6 月收治的114例梗阻性黃疸介入治療患者，根據(jù)電腦隨機(jī)分配方式分為對(duì)照組與觀察組，57 例/ 組。對(duì)照組中，男35 例，女22 例；年齡35 歲～73 歲，平均年齡（54.19±3.67）歲；病程3 個(gè)月～29 個(gè)月，平均病程（16.14±2.58）個(gè)月；梗阻位置：膽總管37 例，肝門部20 例。觀察組中，男34 例，女23 例；年齡36 歲～72 歲，平均年齡（53.86±3.72）歲；病程3 個(gè)月～28 個(gè)月，平均病程（15.87±2.63）個(gè)月；梗阻位置：膽總管36 例，肝門部21 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合梗阻性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）接受介入治療者；（3）家屬已簽署知情同意書(shū)；（4）自主意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他類型黃疸者；（2）不耐受治療者；（3）凝血機(jī)制異常者；（4）存在精神疾病者；（5）癡呆患者；（6）無(wú)法自理者；（7）組織語(yǔ)言能力較差者；（8）明確拒絕配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，方法是：整理患者基礎(chǔ)信息，評(píng)估患者病情狀況，記錄診療資料，建立專屬個(gè)人檔案，便于日后調(diào)取使用；由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面宣教，利用簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)講解梗阻性黃疸知識(shí)與介入治療內(nèi)容，增強(qiáng)患者相關(guān)認(rèn)知，減少陌生感，促使患者配合日后工作；給予患者心理慰藉，利用治療成功案例的講解使其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，確保治療效果；做好呼吸道護(hù)理，定時(shí)清潔口腔，清除呼吸道分泌物，恢復(fù)氣道通暢，降低窒息、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)患者生命健康；告知患者危險(xiǎn)因素，采取相關(guān)措施防止其病情加重。

觀察組給予回饋式健康教育干預(yù)，方法是：在我院工作的護(hù)士均需要參加集中培訓(xùn)，學(xué)習(xí)梗阻性黃疸知識(shí)與治療方法，掌握回饋式健康教育技巧，以提升護(hù)理能力，便于更好地服務(wù)患者，確保干預(yù)服務(wù)水平。具體的回饋式健康教育干預(yù)內(nèi)容如下：（1）提供信息：在介入治療前，護(hù)士需要利用簡(jiǎn)潔明了的話語(yǔ)為患者講解梗阻性黃疸疾病知識(shí)，如疾病定義、病因、典型癥狀、危害等，使其形成正確疾病認(rèn)知；細(xì)心介紹介入治療內(nèi)容，告知此治療的意義與實(shí)施方法，糾正患者錯(cuò)誤觀念，強(qiáng)化治療認(rèn)知，促使其配合治療操作；講解術(shù)前飲食干預(yù)的重要性，根據(jù)患者具體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整膳食，確?；颊呔哂辛己玫臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使其能夠更好地耐受手術(shù)；告知患者做好皮膚護(hù)理，勤修剪指甲，不可搔抓皮膚，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)；可應(yīng)用溫水擦拭皮膚，不可使用刺激性洗浴用品，以減輕不適感；術(shù)后重視引流管管理，注意觀察引流管是否通暢，及時(shí)糾正彎曲、折疊情況，促使液體順利排出體外，同時(shí)限制體位活動(dòng)，減少管道牽拉，降低管道滑脫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；告知患者疼痛發(fā)生的原理，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛水平，可耐受者可借助對(duì)話、聽(tīng)音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，減少疼痛感受；不可耐受者需要及時(shí)上報(bào)，由醫(yī)生確認(rèn)是否需要使用鎮(zhèn)痛藥；關(guān)注患者情緒變化，予以科學(xué)的情緒疏導(dǎo)，減少其抑郁、焦慮情緒，使其保持樂(lè)觀心態(tài)。護(hù)士需要利用語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言、宣傳圖冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，每次健康教育的時(shí)長(zhǎng)控制在30 min以內(nèi)。（2）復(fù)述信息：在對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，引導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)信息復(fù)述，并適當(dāng)進(jìn)行提問(wèn)，以此了解患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。（3）正確評(píng)估：通過(guò)分析復(fù)述信息的情況，找出患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容掌握情況的不足之處。（4）再次教育：對(duì)患者復(fù)述不準(zhǔn)確或存在認(rèn)知偏差之處進(jìn)行糾正，確保其準(zhǔn)確掌握，以增強(qiáng)其自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：抑郁癥狀采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估，共100 分，根據(jù)分值可分為無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)；焦慮癥狀采用焦慮自評(píng)量表評(píng)估，共100 分，根據(jù)分值可分為無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)。（2）自護(hù)能力：自護(hù)能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)估，包括43 個(gè)條目，共172 分，分值越高越好。（3）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量QOL 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，共60 分，分值越高越好。（4）護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度采用我院自擬滿意度問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷滿分100 分，分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分值依次為＞79 分、60 ～79 分、≤59 分。護(hù)理滿意率=非常滿意率+ 一般滿意率。（5）并發(fā)癥（發(fā)熱、腹痛、膽汁性腹膜炎、引流管脫落）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的心理狀態(tài)評(píng)分均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)抑郁評(píng)分焦慮評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組5758.37±6.7835.76±7.1259.13±6.8936.21±7.44對(duì)照組5758.41±6.8342.06±7.4559.27±6.9242.75±7.68 t 值0.03134.61550.10824.6176 P 值0.97500.00000.91400.0000

2.2 對(duì)比兩組患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組的自護(hù)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的自護(hù)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均有所提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者自護(hù)能力、生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別例數(shù)自護(hù)能力評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組57102.43±10.47149.36±12.5433.19±4.8545.67±5.97對(duì)照組57103.19±10.58132.63±16.8533.27±5.0139.68±6.13 t 值0.38546.01350.08665.2851 P 值0.70060.00000.93110.0000

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度情況：觀察組非常滿意23 例，一般滿意32 例，不滿意2 例，護(hù)理滿意率為96.49% ；對(duì)照組非常滿意18 例，一般滿意29 例，不滿意10 例，護(hù)理滿意率為82.45%。觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（χ2=5.9608，P=0.0146 ＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)發(fā)熱1 例，腹痛1 例，引流管脫落1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26% ；對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱4 例，腹痛3 例，膽汁性腹膜炎2 例，引流管脫落3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.2182，P=0.0126 ＜0.05）。

3 討論

梗阻性黃疸是指膽汁排泄受阻的情況，是一種常見(jiàn)的黃疸類型[6]。典型癥狀有劇烈腹痛、鞏膜黃染、皮膚瘙癢、大便灰白色等，可降低患者的生活質(zhì)量[7]。在對(duì)患者進(jìn)行介入治療的同時(shí)，采取適宜的干預(yù)方式有助于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者康復(fù)。以往傳統(tǒng)理念的護(hù)理干預(yù)雖可通過(guò)建立專屬個(gè)人檔案、進(jìn)行面對(duì)面宣教、給予心理慰藉、指導(dǎo)遵醫(yī)用藥、進(jìn)行呼吸道護(hù)理、告知危險(xiǎn)因素等發(fā)揮護(hù)理作用，但在健康教育方面仍有所欠缺[8-9]?；仞伿浇】到逃深A(yù)是一種新型干預(yù)方式[10-11]。其作用機(jī)制如下：通過(guò)提供信息，包括梗阻性黃疸疾病知識(shí)與介入治療方法、術(shù)前飲食干預(yù)內(nèi)容、皮膚護(hù)理內(nèi)容、引流管管控內(nèi)容、疼痛護(hù)理內(nèi)容、情緒疏導(dǎo)內(nèi)容等，便于患者參考學(xué)習(xí)，不斷提升健康認(rèn)知。引導(dǎo)患者復(fù)述教育信息，并適當(dāng)進(jìn)行提問(wèn)，以了解其對(duì)護(hù)理內(nèi)容的掌握情況。通過(guò)正確評(píng)估確認(rèn)患者對(duì)教育信息的掌握情況。通過(guò)再次教育進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，不斷拓展其健康認(rèn)知，增強(qiáng)其自護(hù)能力，使其能夠更好地管控自身，以促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[12-13]。此次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的心理狀態(tài)評(píng)分均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組的自護(hù)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的自護(hù)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均有所提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，回饋式健康教育干預(yù)的應(yīng)用效果較為理想，對(duì)維持患者的樂(lè)觀心態(tài)、確保其病情有效改善具有重要意義。

綜上所述，在對(duì)梗阻性黃疸介入治療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，實(shí)施回饋式健康教育干預(yù)能夠使其保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其自護(hù)能力，提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。