護肝利水湯聯(lián)合消脹方敷臍治療乙肝肝硬化腹水的臨床療效

崔玉暉，孔慶輝

（威海市中醫(yī)院1.急診科2.肝膽病科，山東 威海 264200）

乙肝是指乙型肝炎病毒持續(xù)感染導致的肝臟慢性疾病，以乏力、頭暈、食欲下降、厭油膩、肝區(qū)不適為主要表現(xiàn)，如未規(guī)范治療，肝臟持續(xù)損傷，可逐漸變形、變硬，發(fā)展為肝硬化[1-2]。隨著病程不斷延長，肝硬化晚期可出現(xiàn)腹水，增加肝癌的發(fā)生風險。對于乙肝肝硬化腹水患者，除需進行加強休息、控制飲食干預外，還需進行藥物治療，以保護肝臟，促進腹水吸收，加快康復進程[3-4]。本文選取2021 年1 月至2022 年9 月威海市中醫(yī)院收治的82 例乙肝肝硬化腹水患者進行研究，旨在探討護肝利水湯聯(lián)合消脹方敷臍治療乙肝肝硬化腹水的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年9 月威海市中醫(yī)院收治的82 例乙肝肝硬化腹水患者，依照隨機信封分組原則分為對照組和試驗組，41 例/組。對照組：男24 例，女17 例；年齡43 歲～69 歲，平均年齡（56.32±4.15）歲；病程0.3 年～4 年，平均病程（2.18±0.67）年。試驗組：男23 例，女18 例；年齡44 歲～68 歲，平均年齡（55.87±4.19）歲；病程0.5 年～4 年，平均病程（2.21±0.69）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。納入標準：（1）符合乙肝肝硬化的診斷標準；（2）出現(xiàn)腹水者；（3）經(jīng)超聲等影像學檢查確診者；（4）意識清醒者；（5）已簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并其他肝臟疾病者；（2）合并腎功能損害者；（3）存在認知功能障礙者；（4）存在上消化道出血者；（5）合并腫瘤病變者；（6）隨訪期間失聯(lián)者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，方法是：予40 mg 呋塞米片（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020163，規(guī)格：20 mg×100 片）口服，1 次/ 天。予100 mg 螺內(nèi)酯片（生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44023416，規(guī)格：20 mg×100 片）清晨口服，1 次/ 天。將150 mg 異甘草酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20140092，規(guī)格：10 mL:50 mg）加入250 mL 葡萄糖注射液中充分混勻，每日靜脈滴注1 次。將10 mg 多烯磷脂酰膽堿注射液（生產(chǎn)廠家：SANOFI AVENTIS,S.A，國藥準字為J20100167，規(guī)格：5 mL:232.5 mg×5 支）加入250 mL 葡萄糖注射液中充分混勻，每日靜脈滴注1 次。共治療2 周。

試驗組給予護肝利水湯聯(lián)合消脹方敷臍治療，方法是：護肝利水湯組方藥物包括生黃芪、丹參各30 g，茵陳25 g，云苓、地龍、大腹皮、澤瀉、白術(shù)、豬苓各15 g，桂枝12 g，炙甘草10 g。消脹方包括冰片、芒硝各10 g，芫花9 g，甘遂6 g，細辛5 g。護肝利水湯組方藥物需要放入500 mL 清水中熬煮，時長30 min，去渣獲得藥汁200 mL，每日用藥1 劑，分早晚兩次溫服。進行消脹方敷臍治療需要將藥物研磨成粉，加入適當姜汁進行調(diào)和，放在膠貼上，于患者的肚臍處進行敷貼，每次敷貼8 h，每日敷貼1 次。共治療2 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組肝功能指標 采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心處理后取上清液，以全自動生化分析儀檢測總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。

1.3.2 比較兩組疾病癥狀 癥狀包括腹脹、黃疸、乏力、肢體腫脹，根據(jù)其嚴重程度從無至重依次計0 ～3 分。

1.3.3 比較兩組治療后的臨床療效 評價標準：（1）顯效：經(jīng)治療后，患者的腹脹、肢體腫脹等表現(xiàn)徹底消失；（2）有效：經(jīng)治療后，患者的腹脹、肢體腫脹等表現(xiàn)有所緩解；（3）無效：經(jīng)治療后，患者的腹脹、肢體腫脹等表現(xiàn)未見變化。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.3.4 比較兩組治療后的不良反應 不良反應包括血鉀異常、惡心、腹瀉、視物模糊。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組肝功能指標

治療前，兩組的肝功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的TBIL 水平〔（26.34±4.21）mmol/L〕、ALT 水平〔（68.91±10.07）U/L〕、AST 水平〔（68.47±9.25）U/L〕低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肝功能指標比較（±s）

表1 兩組肝功能指標比較（±s）

組別例數(shù)TBIL（mmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗組4142.15±4.3826.34±4.21121.39±32.6968.91±10.07146.33±31.1968.47±9.25對照組4141.86±4.4230.19±4.05120.43±31.5576.97±10.14144.72±30.2584.25±10.18 t 值0.29844.21990.13533.61130.23727.3458 P 值0.76620.00010.89270.00050.81310.0000

2.2 比較兩組疾病癥狀評分

治療后，試驗組患者的腹脹評分〔（1.11±0.25）分〕、 黃疸評分〔（1.09±0.19） 分〕、 乏力評分〔（1.01±0.12）分〕、肢體腫脹評分〔（1.07±0.15）分〕低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組疾病癥狀評分比較（分，±s）

表2 治療后兩組疾病癥狀評分比較（分，±s）

組別例數(shù)腹脹黃疸乏力肢體腫脹試驗組411.11±0.251.09±0.191.01±0.121.07±0.15對照組412.13±0.652.12±0.632.06±0.542.09±0.60 t 值9.378210.022712.154010.5603 P 值0.00000.00000.00000.0000

2.3 比較兩組臨床療效

試驗組患者臨床總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 比較兩組不良反應

試驗組出現(xiàn)惡心2 例，腹瀉1 例，不良反應發(fā)生率為7.32% ；對照組出現(xiàn)血鉀異常5 例，惡心3 例，腹瀉2 例，視物模糊2 例，不良反應發(fā)生率為29.27%。試驗組患者不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=6.6090，P=0.0101 ＜0.05）。

3 討論

乙肝是一種常見的肝臟疾病，典型癥狀有腹脹、黃疸、乏力等，可影響患者生存質(zhì)量[5]。隨著肝細胞不斷變性、壞死、再生，促使纖維組織增生和瘢痕收縮，致使肝臟質(zhì)地變硬形成肝硬化，可引起門靜脈高壓、肝功能損害，同時也會導致腹水形成[6]。呋塞米、螺內(nèi)酯、異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿均為臨床上治療乙肝肝硬化腹水的常用藥。呋塞米是一種高效利尿藥，主要通過抑制腎小管髓袢對氯化鈉的主動重吸收，使組織間滲透壓梯度差降低，減弱腎小管濃縮功能，從而加快水鈉排泄，減輕水腫情況；螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿劑，主要作用于腎臟遠曲小管和集合管，可阻斷鈉氫和鈉鉀交換，從而阻斷醛固酮的保鈉排鉀作用，發(fā)揮一定的消退水腫作用；異甘草酸鎂是一種肝細胞保護劑，具有抗炎、保護肝細胞膜、改善肝功能的作用；多烯磷脂酰膽堿也是一種保肝護肝藥物，能夠保護穩(wěn)定肝細胞的細胞膜和各種細胞器膜，調(diào)節(jié)肝臟的能量平衡，有利于肝細胞功能恢復，可促進肝組織再生[7-8]。使用上述藥物治療后，雖可起到治療效果，但易出現(xiàn)血鉀異常、惡心、腹瀉等不良反應，用藥安全性不高。在中醫(yī)領域，乙肝肝硬化腹水屬于“臌脹”“水臌”范疇。護肝利水湯是一種常用的中藥方劑。其中生黃芪發(fā)揮固表止汗、補氣升陽的作用；丹參發(fā)揮活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛的作用；茵陳發(fā)揮清利濕熱、利膽退黃的作用；云苓發(fā)揮利水滲濕、健脾和胃的作用；地龍發(fā)揮通經(jīng)活絡、清熱定驚的作用；大腹皮發(fā)揮行氣寬中、行水消腫的作用；澤瀉發(fā)揮利水滲濕、泄熱降脂的作用；白術(shù)發(fā)揮調(diào)理脾胃、燥濕利水的作用；豬苓發(fā)揮淡滲利濕、通淋泄?jié)岬淖饔?；桂枝發(fā)揮發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈的作用；炙甘草發(fā)揮滋陰養(yǎng)血、健脾益氣的作用。諸藥合用可起到理氣疏肝、利水消脹的功效[9-10]。消脹方敷臍治療是一種中醫(yī)理療方式，借助姜汁調(diào)和多味藥物（冰片可止痛防腐、清熱生肌，芒硝可瀉下通便、清火消腫，芫花可泄水逐飲、祛痰止咳，甘遂可破積通便、消腫散結(jié)，細辛可散寒祛風、止痛通竅）并于臍部敷貼，以此將藥物成分滲入體內(nèi)，促進氣血流通，調(diào)理臟腑功能，加快腹脹腹水消失，有利于病情恢復[11-12]。使用上述中醫(yī)治療方式，可有效調(diào)節(jié)機體代謝，促進患者排尿，加快腹水消退，緩解疾病癥狀，同時還可減輕肝臟損害，有利于肝功能恢復，且僅少數(shù)患者出現(xiàn)惡心等不良反應，患者耐受性較好，治療安全性較高[13]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的肝功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組患者的TBIL 水平〔（26.34±4.21）mmol/L〕、ALT 水平〔（68.91±10.07）U/L〕、AST 水平〔（68.47±9.25）U/L〕低于對照組（P＜0.05）。治療后，試驗組患者的腹脹評分〔（1.11±0.25）分〕、黃疸評分〔（1.09±0.19）分〕、乏力評分〔（1.01±0.12）分〕、肢體腫脹評分〔（1.07±0.15）分〕低于對照組（P＜0.05）。試驗組患者臨床總有效率為95.12%，高于對照組的75.61%（P＜0.05）。試驗組患者不良反應發(fā)生率為7.32%，低于對照組的29.27%（P＜0.05）。

綜上所述，護肝利水湯聯(lián)合消脹方敷臍治療乙肝肝硬化腹水的臨床療效較為理想，可改善患者的肝功能，緩解疾病癥狀，減少不良反應。