不同年齡2型糖尿病相關(guān)臨床特征分析

歐陽(yáng)燦輝

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一種由遺傳和環(huán)境因素參與的，以血糖代謝紊亂為特征的慢性疾病，其發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)是世界上DM患者人數(shù)最多的國(guó)家[1]。2015—2017 年的全國(guó)流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)18 歲及以上人群的DM 患病率為11.2%[1]。而在DM 患病人群中，以2 型糖尿?。―iabetes Mellitus, Type 2，T2DM）最多見(jiàn)，約占90%[2]。本研究旨在提高臨床醫(yī)生和研究人員對(duì)不同年齡T2DM 臨床特點(diǎn)、相關(guān)并發(fā)癥和治療的認(rèn)識(shí)，以期改善T2DM患者的管理。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2023 年1 月—2023 年4 月于湖南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科首次住院就診的85 例T2DM 患者為研究對(duì)象。其中男性48 例，女性37 例；年齡在24 ～92歲之間，平均年齡（61.46±13.97）歲；60 歲以下非老年患者33 例，60 歲及以上老年患者52 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲；（2）符合T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤、血液疾病或其他嚴(yán)重疾病終末期者；（2）臨床資料不全者。

1.2 研究方法

收集上述住院T2DM 患者的一般臨床資料，包括：性別、年齡、DM 病程、DM 家族史、有無(wú)高血壓、冠心病病史、吸煙史、血壓等臨床資料；腎功能、血脂常規(guī)〔總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-cholesterol，HDL-C）、甘油三酯（Triglycerides ，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-cholesterol ，LDL-C）〕、空腹血糖、糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin，HbA1c）等血生化指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生情況、治療方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 27.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[（M（P25,P75）] 表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡T2DM 臨床特點(diǎn)

與小于60 歲的年輕患者相比，85 例T2DM 患者中60 歲及以上老年患者的病程更長(zhǎng)；超過(guò)一半的老年T2DM 患者患有高血壓，其中以收縮壓升高更為明顯；且患有冠心病的比例更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年T2DM 患者有DM 家族史、吸煙史的比例、空腹血糖、HbA1c、TG、LDL-C 水平顯著低于年輕T2DM 患者（均P＜0.05）。兩組間飲酒史、舒張壓、體重指數(shù)、尿酸、TC、HDL-C 水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡T2DM 患者臨床資料比較

2.2 不同年齡T2DM 患者的并發(fā)癥及治療方案

60 歲及以上老年患者發(fā)生糖尿病周?chē)懿∽兊谋壤黠@高于小于60 歲的年輕患者，接受降壓治療及抗血小板治療的比例顯著高于年輕患者（P＜0.05）。兩組間調(diào)脂治療、降糖方案差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡T2DM 患者并發(fā)癥及治療方案比較[例(%)]

3 討論

眾所周知，衰老和肥胖是與T2DM 發(fā)展相關(guān)的最重要的危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡增長(zhǎng)，DM（尤其是T2DM）的患病率會(huì)不斷增加[3]。21 世紀(jì)是我國(guó)人口老齡化的快速進(jìn)展時(shí)期，2020 年我國(guó)老年（60 歲及以上）人口占總?cè)丝诘?8.7%（2.6 億），其中約30%的老年人是DM 患者，且95% 以上是T2DM[4]。本研究對(duì)不同年齡T2DM 患者進(jìn)行臨床分析，了解老年與年輕患者的臨床特點(diǎn)、相關(guān)并發(fā)癥和治療。

DM 常與冠狀動(dòng)脈、外周和腦血管循環(huán)的動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病有關(guān)[5]。DM 動(dòng)脈粥樣硬化與非DM動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的主要區(qū)別在于慢性高血糖的影響。高血糖和胰島素抵抗是動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥發(fā)展的關(guān)鍵因素[6]。長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致血小板活性增強(qiáng)，血管內(nèi)皮和凝血因子改變，平滑肌功能障礙，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成[6-7]。糖尿病性周?chē)懿∽兪荄M 的慢性并發(fā)癥，尼日利亞的一項(xiàng)橫斷面研究[8]發(fā)現(xiàn)，年齡的增長(zhǎng)是下肢動(dòng)脈硬化性疾病重要的危險(xiǎn)因素。同樣，武漢的一項(xiàng)研究[9]發(fā)現(xiàn)，年齡增長(zhǎng)可導(dǎo)致T2DM 患者下肢動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)生率的顯著增加。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，60 歲及以上老年患者發(fā)生糖尿病周?chē)懿∽兊谋壤黠@高于小于60 歲的年輕患者，接受降壓治療及抗血小板治療的比例顯著高于年輕患者（P＜0.05）。這可能是由于老年患者多患有高血壓及冠心病，因此接受降壓治療及抗血小板治療的比例更高。本研究顯示，老年T2DM 患者有DM 家族史、吸煙史的比例、空腹血糖、HbA1c、TG、LDL-C 水平顯著低于年輕T2DM 患者（P＜0.05）。

T2DM 的發(fā)生是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果，Aravinda 等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，在519 名患者中，308名（59.34%）患者有DM 陽(yáng)性家族史，DM 的家族史是T2DM 發(fā)生的強(qiáng)危險(xiǎn)因素，也是T2DM 早發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)的一項(xiàng)研究[11]也發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型T2DM患者往往有更高的T2DM 家族史比例。我們的研究發(fā)現(xiàn)，60 歲以下的年輕患者有DM 家族史的比例顯著高于60 歲及以上的老年患者（39.4% VS 15.4%）。有研究指出，除了遺傳因素，DM 的家族聚集性也可能與相似的生活環(huán)境有關(guān)。

綜上所述，老年T2DM 患者患有高血壓、冠心病及周?chē)懿∽兊谋壤?，這部分人群應(yīng)注意篩查高血壓、冠心病及周?chē)懿∽?，?duì)于有DM 家族史的年輕患者，應(yīng)注意篩查DM，從而實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。