不同年齡段兒童輪狀病毒腸炎的臨床特征分析

梁元清

（廣州市荔灣中心醫(yī)院，廣東 廣州 510100）

兒童輪狀病毒腸炎是兒科常見的感染性腹瀉之一，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉為主，常伴隨不同程度的脫水及多臟器損傷，大多數(shù)病例預(yù)后良好，少數(shù)患兒病情危重。該病具有較強(qiáng)的傳染性，容易在家庭內(nèi)部及幼托機(jī)構(gòu)中流行。近年來，隨著疫苗的接種及傳染病預(yù)防知識(shí)的普及，該病發(fā)病率有所下降，但仍需給予足夠重視。本研究對(duì)近年荔灣中心醫(yī)院兒科收治的200 例輪狀病毒腸炎病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解不同年齡組兒童臨床特征的異同點(diǎn)，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的重視程度及對(duì)并發(fā)癥的早期預(yù)防水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年9 月至2022 年12 月我院兒科病房收治的輪狀病毒腸炎患兒200 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]中輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察200 例輪狀病毒腸炎患兒的一般資料（年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、病程）、臨床特征、脫水程度以及血鈉、血鉀、心肌酶等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200 例輪狀病毒腸炎患兒的性別、年齡及發(fā)病季節(jié)情況

結(jié)果顯示：在性別方面，200 例輪狀病毒腸炎患兒中男性與女性的構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；在發(fā)病年齡方面，幼兒期占比最高，占41.5%，其次是嬰兒期，占30.8%；在發(fā)病季節(jié)方面，秋季占比最高，占43.5%，其次是冬季，占35.0%。見表1、表2。

表1 200 例輪狀病毒腸炎患兒性別、年齡階段構(gòu)成比

表2 200 例輪狀病毒腸炎患兒發(fā)病季節(jié)的分布

2.2 200 例輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀的分析

結(jié)果顯示：四組患兒均有發(fā)熱癥狀，發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較，嬰兒組與學(xué)齡前組、學(xué)齡期組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為5.79、3.93，P值分別為0.01、0.04）。四組患兒嘔吐≥5 次/ 天的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較提示，嬰兒組與幼兒組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為0.07，P值為0.78）；嬰兒組與學(xué)齡前組、學(xué)齡期組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為10.60、11.82，P值分別為0.00、0.00）；幼兒組與學(xué)齡前組、學(xué)齡期組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為10.41、11.41，P值分別為0.00、0.00）。四組患兒腹瀉次數(shù)≥10 次/天的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較提示，嬰兒組與幼兒組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值為1.24，P值為0.26）；嬰兒組與學(xué)齡前組、學(xué)齡期組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為19.38、12.08，P值分別為0.00、0.00）；幼兒組與學(xué)齡前組、學(xué)齡期組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為13.79、8.21，P值分別為0.00、0.00）。四組病程≥5 天的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較，嬰兒組、幼兒組相較于學(xué)齡前組、學(xué)齡期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為17.73、18.21、7.40、9.64，P值分別為0.00、0.00、0.00、0.00）。四組患兒重度脫水發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較，嬰兒組較其他三組更容易發(fā)生重度脫水（P＜0.05）。見表3。

表3 不同年齡階段輪狀病毒腸炎患兒臨床癥狀的比較[例(%)]

2.3 200 例輪狀病毒腸炎患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的分析

結(jié)果顯示：四組患兒血鈉、血鉀差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），嬰兒組及幼兒組更容易發(fā)生低鈉、低鉀血癥。四組患兒代謝性酸中毒發(fā)生率，具有差異性（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較，嬰兒組比幼兒組、學(xué)齡前組患兒更容易出現(xiàn)代謝性酸中毒（χ2 值分別為4.95、4.70，P值分別為0.02、0.03）。四組患兒肌酸激酶比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。四組肌酸激酶同工酶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較提示，嬰兒組與幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡期組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為1.98、2.34、3.59，P值為0.01、0.01、0.01）。見表4。

表4 不同年齡階段輪狀病毒腸炎患兒實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

3 討論

有關(guān)兒童腹瀉病感染病原譜分析的研究[2]發(fā)現(xiàn)，5 歲以下兒童腹瀉病原體以病毒為主，檢出率最高的是輪狀病毒，其次是諾如病毒。輪狀病毒（RV）屬于呼腸孤病毒科，是一種雙鏈核糖核酸病毒，在外環(huán)境中較穩(wěn)定，主要傳播途徑有糞口傳播、直接接觸傳播以及呼吸道傳播，容易在兒童之間流行，高發(fā)年齡是6 個(gè)月～3 歲[3]。多個(gè)研究[4-5]認(rèn)為，患兒有相關(guān)接觸史、看護(hù)人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、食用不潔食物等是輪狀病毒腸炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素。接種輪狀病毒疫苗，是本病的保護(hù)因素，但目前疫苗接種率并不高，可能與家長(zhǎng)對(duì)該疫苗（屬于二類疫苗）的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。輪狀病毒侵入人體后，主要侵犯腸道黏膜上皮細(xì)胞，引發(fā)滲透性腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，腹瀉是患兒最主要的臨床表現(xiàn)，部分患兒會(huì)出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，如肝功能損害，心肌損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。雖然輪狀病毒腸炎具有一定的自限性，但如果治療不及時(shí)或患兒免疫功能低下，可出現(xiàn)多種腸道外損傷，甚至進(jìn)展為重度脫水、酸中毒或心力衰竭，嚴(yán)重危害患兒生命。預(yù)后方面，年齡小、合并肝功能損害、心肌損害的患兒預(yù)后較差[6]。因此，本病是醫(yī)務(wù)工作者及幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校需要密切關(guān)注的傳染病。本研究回顧性地分析了不同年齡段兒童輪狀病毒腸炎的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以期幫助臨床醫(yī)師更好地認(rèn)識(shí)輪狀病毒腸炎，對(duì)于可能出現(xiàn)的脫水、心肌損害等并發(fā)癥能夠作出預(yù)判，減少危重癥的發(fā)生。

研究結(jié)果提示，輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高的年齡段是幼兒期，其次是嬰兒期，這與王向輝[4]、武繼玲等[6]的研究結(jié)論相符合?？赡芘c這兩個(gè)年齡段患兒免疫屏障功能尚未成熟、看護(hù)人未做好手衛(wèi)生、未能妥善處理糞便有關(guān)。發(fā)病季節(jié)為秋、冬季患兒的占比分別為43.5%、35.0%，這可能與廣州地區(qū)的地域氣候特點(diǎn)有關(guān)，例如秋季氣溫較高，冬季陰冷多雨，與該地區(qū)的其他研究結(jié)論是相符合的[3]。

輪狀病毒腸炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐，大部分患兒同時(shí)存在這三大癥狀，但不同年齡段患兒的臨床癥狀及嚴(yán)重程度有一定差異。嬰兒組發(fā)熱癥狀更為明顯，熱峰更高。相較于學(xué)齡前及學(xué)齡期組，嬰兒組、幼兒組患兒的大便次數(shù)增多（≥10 次/ 天）、嘔吐（≥5 次/ 天）癥狀更為明顯。部分患兒進(jìn)食、飲水后都會(huì)出現(xiàn)嘔吐，需要通過暫時(shí)禁食來緩解癥狀。腹瀉嚴(yán)重的患兒，一日有十幾次或二十余次水樣便，這些癥狀均會(huì)加重體液丟失、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致重度脫水或代謝性酸中毒的發(fā)生。這可能與嬰兒期、幼兒期腸道黏膜屏障未完全建立，胃腸調(diào)節(jié)功能不足有關(guān)。在病程方面，嬰兒組與幼兒組患兒病程更長(zhǎng)，推測(cè)原因是患兒年齡小，機(jī)體抗病、修復(fù)能力差，對(duì)治療欠配合等。發(fā)生重度脫水的患兒多處于嬰兒期，年齡越小的兒童，嘔吐、腹瀉癥狀越明顯，故更容易發(fā)生脫水。嬰兒對(duì)于口渴等不適無法表達(dá)，往往以煩躁哭鬧為表象，看護(hù)人缺乏對(duì)疾病的了解、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，忽略了液體及電解質(zhì)的補(bǔ)充，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)重度脫水，甚至危及生命。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示，嬰兒期及幼兒期患兒更容易出現(xiàn)低鈉、低鉀情況，這可能與這兩個(gè)年齡段患兒體液儲(chǔ)備少，嘔吐、腹瀉癥狀明顯，體液丟失過多，沒有得到及時(shí)補(bǔ)充有關(guān)。這提示我們，對(duì)于嬰兒及幼兒階段患兒，要高度警惕可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)充液體。由于嘔吐腹瀉明顯，病程長(zhǎng)，嬰兒期更容易發(fā)生代謝性酸中毒，要注意加強(qiáng)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。發(fā)生肌酸激酶同工酶升高的患兒多處于嬰兒期，年齡越小的患兒，心肌損害或心肌炎臨床癥狀越不典型，常以精神差、喂養(yǎng)困難、面色蒼白為主要表現(xiàn)，這提示我們要密切關(guān)注患兒臨床癥狀，重視體格檢查，及時(shí)完善心電圖等檢查，切莫因患兒哭鬧不配合而忽視相關(guān)癥狀、體征。

目前對(duì)于輪狀病毒腸炎的治療并無特異性抗病毒藥物，主要治療原則是加強(qiáng)護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防各種并發(fā)癥。因此，對(duì)于患兒癥狀的觀察，各種腸道外損傷的預(yù)防和處理尤為重要[7]。本研究結(jié)果提示，不同年齡段輪狀病毒腸炎患兒臨床表現(xiàn)有所差異，要求臨床醫(yī)師高度關(guān)注嬰兒及幼兒階段患兒的電解質(zhì)、心肌酶、血?dú)夥治銮闆r，警惕危重癥的發(fā)生。