反復(fù)便血到底是痔瘡還是腸癌

湖南省郴州市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 王小衡

目前仍有不少人，尤其是中老年人對較長時(shí)間的便血、大便異常不當(dāng)一回事。直到現(xiàn)在，臨床上將腸癌誤診為痔瘡的現(xiàn)象仍屢見不鮮，甚至一直當(dāng)作痔瘡來治療而延誤了病情?，F(xiàn)舉例如下：

案例一

人到中年的張女士，最近發(fā)現(xiàn)大便形狀異常，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。前天她洗澡時(shí)在右下腹摸到了一個(gè)小的包塊，十分警惕，立即到醫(yī)院做腸鏡檢查，結(jié)果被診斷為結(jié)腸癌早期，收住院經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后，繼續(xù)做化療，現(xiàn)在身體恢復(fù)良好。

案例二

退休半年的羅先生，近期發(fā)現(xiàn)他的大便次數(shù)增多，每天4～5次，但每次大便量不多，只有一些稀水，每次大便后，手紙上有點(diǎn)鮮血，自以為是“痔瘡出血”而沒有引起重視。前些日子他感覺下腹部脹痛，逐漸加重，便血也多一些，到醫(yī)院做腸鏡檢查，結(jié)果被診斷為直腸癌晚期，只好做手術(shù)治療，目前還在化療中。

醫(yī)生解析

俗話說“十人九痔”，中老年人更容易患痔瘡。從醫(yī)學(xué)角度來講，痔瘡是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成一個(gè)或多個(gè)柔軟靜脈團(tuán)的一種慢性疾病，其包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，臨床上多見于久坐少動(dòng)的“上班族”。如廁時(shí)間過長而引起痔瘡的人越來越多，究其原因是長時(shí)間坐在馬桶上，造成腹壓持續(xù)增加，導(dǎo)致肛門直腸部位靜脈血液回流困難，久而久之就容易形成痔瘡。

大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌。目前認(rèn)為，大腸癌是一種生活方式疾病，除去遺傳因素，大腸癌的發(fā)病與生活方式密切相關(guān)，如高蛋白、高脂肪、低纖維的飲食習(xí)慣，熱衷于抽煙、飲酒，以及體重超標(biāo)等，這都導(dǎo)致大腸癌的發(fā)病率居高不下。大腸癌也是為數(shù)不多的可以直接判定風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥。早期的大腸癌沒有什么特別癥狀，很可能是由腸息肉演變而來的。

臨床上，便血是痔瘡和大腸癌共同的常見癥狀，究竟如何鑒別呢？

一問

痔瘡患者表現(xiàn)為大便后肛門有點(diǎn)疼痛，便后手紙上還有點(diǎn)鮮血。內(nèi)痔早期主要的也是唯一的癥狀就是無痛性便血，特點(diǎn)是間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血；大便習(xí)慣與糞便性狀的改變是大腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，但也容易被忽視。問診時(shí)患者會(huì)告訴醫(yī)生近半年有排便習(xí)慣改變，如以往一天一次，現(xiàn)在一天多次或幾天一次；以前排便很快，現(xiàn)在變慢；以前是正常軟便，現(xiàn)在便秘或排稀便；氣味改變?nèi)绯粑吨?，形狀改變?nèi)缱兗?xì)變長等。由于大腸癌早期出血量很少，多在大便的一側(cè)有新鮮的血痕。少數(shù)患者在糞便排出后有較多的鮮血。重者會(huì)出現(xiàn)嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染，有排便時(shí)劇烈疼痛。

二觀

痔瘡患者肉眼可見位于肛門旁的外痔或混合痔，患者排便時(shí)會(huì)有痔核脫出，輕者便后自行還納回肛門，重者掉在肛門外。大腸癌（如結(jié)腸癌）患者，外觀大便顏色正?；虺拾导t色，甚至發(fā)黑，是因?yàn)榇蟊阍隗w內(nèi)腸道停留時(shí)間過長。如平日發(fā)現(xiàn)有經(jīng)常便血、大便發(fā)黑或大便形態(tài)改變，一定要引起足夠警惕。

三查

痔瘡的便血往往留在衛(wèi)生紙上，或者直接滴到大便上，甚至把便器染紅，噴出來的都是新鮮血；而大腸癌的出血一般是混在大便之中，沒有大量的出血，只是帶一點(diǎn)褐色或者呈暗紅色。

四檢

痔瘡患者除反復(fù)便血、貧血等癥狀外，體檢摸不到腹部包塊。很多大腸癌患者來醫(yī)院就診是因?yàn)樽约好搅烁共康陌鼔K，這些包塊多見于右腹部，是右側(cè)結(jié)腸癌的常見體征。

在中國有50%以上的大腸癌發(fā)生在直腸，而80%的直腸癌屬于中低位，直腸肛門指檢就可以檢查出來，初步判斷腫瘤的位置、性質(zhì)和范圍。然而，確診大腸癌最可靠的辦法是進(jìn)行腸鏡檢查（分為纖維結(jié)腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡兩種），可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸、直腸腫瘤，并且可以取部分組織送病理檢查以快速確定診斷。

由于大腸癌早期癥狀容易與其他疾病相混淆，目前我國早期大腸癌的臨床診斷率為10%～15%，有超過80%的患者在確診時(shí)，疾病已發(fā)展至中晚期，往往會(huì)延誤治療，預(yù)后很差。

為盡早發(fā)現(xiàn)本病，有關(guān)專家建議以下高危人群應(yīng)定期檢查：長期患有潰瘍性結(jié)腸炎、多發(fā)性腸息肉的患者，有腸癌家族史的人群，飲食偏好高動(dòng)物脂肪、高蛋白、低纖維的人，年齡超過40 歲的人。這些高危人群應(yīng)每3～5 年接受一次腸鏡檢查。普通人健康體檢應(yīng)加入肛檢內(nèi)容，就可鑒別50%～60%的直腸癌；至50歲后，則可接受腸鏡檢查，之后平均每5～10年進(jìn)行一次復(fù)查。

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