斑塊還小不用管？它才是你最該關(guān)注的

北京大學(xué)人民醫(yī)院 許俊堂

前不久，小李體檢時(shí)查出動(dòng)脈粥樣硬化，更嚴(yán)重的是，還有頸動(dòng)脈斑塊。小李慌了，自己才四十出頭呀。所幸，醫(yī)生說(shuō)斑塊不太大，動(dòng)脈粥樣硬化病變也不是很嚴(yán)重，這才讓小李放下心來(lái)。

但在繼續(xù)就醫(yī)的過(guò)程中，心內(nèi)科醫(yī)生告訴他，斑塊小也要多注意，希望他能通過(guò)改變生活方式來(lái)遠(yuǎn)離危險(xiǎn)。小李不太理解，斑塊小有什么可擔(dān)心的？斑塊還可以自己消失？

很多人對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在一些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，趕緊來(lái)聽(tīng)聽(tīng)心血管內(nèi)科專家的解答。

誤區(qū)1 斑塊小不可怕，等大了再干預(yù)也不遲

很多人會(huì)將斑塊的大小視為危險(xiǎn)的因素，其實(shí)最可怕的不是斑塊大小，而是斑塊的不穩(wěn)定（易損斑塊）。不穩(wěn)定的軟斑塊特別容易發(fā)生侵蝕和破裂。

斑塊破裂進(jìn)而形成血栓，將動(dòng)脈血管迅速堵塞甚至堵死，血流過(guò)不去，器官組織得不到血液和氧氣，就會(huì)壞死。這種情況無(wú)論發(fā)生在哪一根動(dòng)脈上，都會(huì)引起相應(yīng)的癥狀和疾病，如心肌梗死、腦梗死等，嚴(yán)重者甚至死亡，醫(yī)學(xué)上稱之為血管性死亡。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與未來(lái)發(fā)生腦梗死有密切的關(guān)系。斑塊的大小和多少都不是最重要的，是否破裂才最重要。

誤區(qū)2 頸動(dòng)脈位置最重要，所以主要查頸動(dòng)脈斑塊

之所以檢查頸動(dòng)脈而不是冠狀動(dòng)脈和腦血管，是因?yàn)轭i動(dòng)脈非常表淺，超聲容易探及和評(píng)估。任何位置出現(xiàn)斑塊都是不利于健康的。

頸動(dòng)脈血管超聲檢查可以檢測(cè)血管內(nèi)中膜厚度和是否有斑塊，以及評(píng)估斑塊的大小和范圍，是硬斑塊（強(qiáng)回聲）還是軟斑塊（低回聲）。如果是軟斑塊，往往提示為易損斑塊，容易破裂，需要積極干預(yù)，如服用他汀類藥物和阿司匹林等。

誤區(qū)3 頸動(dòng)脈沒(méi)問(wèn)題，別的位置就沒(méi)有斑塊

頸動(dòng)脈其實(shí)就是一個(gè)窗口，就像調(diào)查森林病蟲(chóng)害一樣，人們不可能對(duì)樹(shù)木逐棵進(jìn)行檢查，其中某一片樹(shù)林甚至某棵樹(shù)上有了蟲(chóng)害，意味著其他林子或者樹(shù)也可能已經(jīng)有了或者即將發(fā)生病蟲(chóng)害。

血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)了斑塊，并不能說(shuō)明這個(gè)斑塊一定會(huì)脫落導(dǎo)致危險(xiǎn)，更重要的意義是，它是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)指標(biāo)。假如您患上心血管疾病，不管您的生理年齡多大，都說(shuō)明您的血管已經(jīng)開(kāi)始衰老，需要積極干預(yù)。

誤區(qū)4 生活方式健康就不會(huì)出現(xiàn)斑塊

隨著年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)壁開(kāi)始逐漸出現(xiàn)脂質(zhì)條紋，就像金屬管道里面生的銹。年齡和各種危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、血糖指標(biāo)異常）的作用使這些脂質(zhì)條紋逐漸生長(zhǎng)成為斑塊（動(dòng)脈粥樣硬化病變）。隨著年齡越來(lái)越大，人們的身體就開(kāi)啟了漫長(zhǎng)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)展過(guò)程。

如果壽命足夠長(zhǎng)，每個(gè)人的血管都會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變。看看那些枯萎的樹(shù)枝和干涸的土地，看看老年人的皮膚，就能想象到老年人的血管是什么模樣了。不少老年朋友的血管彈性越來(lái)越差，血管腔越來(lái)越窄，就像空心的管子變成實(shí)心的，有些血管嚴(yán)重鈣化，如同鋼管一樣。

誤區(qū)5 斑塊必然有，再干預(yù)也沒(méi)啥用

的確，每個(gè)人都會(huì)衰老，都無(wú)法阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。即便如此，我們也不能認(rèn)為這是正?，F(xiàn)象。如果在此過(guò)程中不加以控制和干預(yù)，就會(huì)加速斑塊的長(zhǎng)大、增多。動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是可以延緩發(fā)生的。

讓血管健康的最好方法就是養(yǎng)成健康的生活方式，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，努力克服壞習(xí)慣。最高境界就是將這些良好習(xí)慣變成自覺(jué)的行為，而且這些行為必須從娃娃抓起。

誤區(qū)6 必須去醫(yī)院檢查才能知道血管是否健康

健康的生活方式，樂(lè)觀向上的心態(tài)，以及良好的人際交往，這些都是血管健康最重要的要素與標(biāo)志。如果您體檢都正常，平素健康，不得病，不吃藥，血管不會(huì)差到哪里去。

即便到醫(yī)院進(jìn)行臨床評(píng)估，醫(yī)生也會(huì)首先對(duì)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，如生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、是否吸煙等；此外就是基本檢查，包括體重、血壓、血脂和血糖等。

所以，健康的生活方式是血管健康的重要保障。

每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人。遺傳不可改變，性別無(wú)法選擇，年齡是最重要的危險(xiǎn)因素，生活方式?jīng)Q定命運(yùn)。

溫馨提示

許多情況下，動(dòng)脈內(nèi)斑塊不會(huì)引起任何癥狀，但不知道哪一天，動(dòng)脈斑塊就像火山噴發(fā)一樣，整根血管被血栓堵死，重大不幸事件（腦梗死、心肌梗死等）就會(huì)發(fā)生。

如果早期發(fā)現(xiàn)重要血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，早期治療，嚴(yán)重事件的發(fā)生概率就會(huì)大幅度下降。

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