肥胖不僅傷肝還傷胰

南京鼓樓醫(yī)院健康管理中心 王穎捷

肥胖往往會(huì)導(dǎo)致脂肪肝，相信大家都不陌生，可誰(shuí)能想到，甚至還會(huì)引起脂肪胰這種疾病。別小看它，嚴(yán)重起來(lái)真是“要命”！

什么是脂肪胰？

脂肪胰是指胰腺中有過(guò)多的脂肪沉積，又稱胰腺脂肪浸潤(rùn)。在亞洲人口中進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查表明，脂肪胰的患病率為16%～35%。比起脂肪肝，很多人并不了解脂肪胰。但是越來(lái)越多的研究結(jié)果提示脂肪胰不是單純的脂肪堆積，它與2 型糖尿病、代謝相關(guān)脂肪性肝病等代謝性疾病及胰腺炎、胰腺腫瘤等非代謝性疾病關(guān)系密切，脂肪胰的重要性已經(jīng)越來(lái)越不容忽視。

脂肪胰的危險(xiǎn)因素

研究表明，肥胖是脂肪胰的重要高危因素。此外，年齡增長(zhǎng)，吸煙，糖、脂代謝紊亂等因素也與脂肪胰的發(fā)生相關(guān)。

脂肪胰與代謝相關(guān)脂肪性肝病

脂肪胰與代謝相關(guān)脂肪性肝病同樣是脂肪異位沉積后的結(jié)果，兩者都與代謝綜合征關(guān)系密切，可同時(shí)發(fā)生且相互作用。而肥胖在脂肪胰和代謝相關(guān)脂肪性肝病的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。

肥胖患者存在慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)、脂肪因子失衡導(dǎo)致胰腺、肝臟發(fā)生脂肪沉積，同時(shí)可繼發(fā)胰島素來(lái)抵抗、游離脂肪酸水平升高及糖、脂代謝紊亂。

脂肪胰與2型糖尿病

研究表明，脂肪胰的發(fā)生早于2 型糖尿病，并且胰腺脂肪含量與胰島素分泌能力呈負(fù)相關(guān)。有研究表明，脂肪胰是糖尿病前期和導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

脂肪胰與動(dòng)脈粥樣硬化

最新研究表明，胰腺脂肪浸潤(rùn)與頸動(dòng)脈粥樣硬化顯著相關(guān)，并且胰腺脂肪浸潤(rùn)對(duì)2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度有預(yù)測(cè)價(jià)值。胰腺脂肪浸潤(rùn)的程度與內(nèi)臟脂肪含量具有相關(guān)性，因此，容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

脂肪胰與胰腺炎

胰腺脂肪產(chǎn)生促炎脂肪因子與細(xì)胞因子，如瘦素、腫瘤壞死因子等，可導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。此外，胰腺脂肪產(chǎn)生的不飽和脂肪酸有促炎作用，并且會(huì)造成胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死。脂肪胰的嚴(yán)重程度與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度、病死率和全身并發(fā)癥相關(guān)。高甘油三酯血癥造成的慢性微損傷，可能與脂肪胰促進(jìn)慢性胰腺炎的發(fā)生有關(guān)。

脂肪胰與胰腺癌

胰腺局部微環(huán)境及人體的糖、脂代謝紊亂同時(shí)增加了胰腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。脂肪胰與2 型糖尿病有關(guān)，而糖尿病和胰腺癌的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。因此，早期識(shí)別脂肪胰并進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)預(yù)防胰腺癌的發(fā)生具有重要的臨床意義。

脂肪胰的診斷

組織學(xué)診斷是金標(biāo)準(zhǔn)，但胰腺位于后腹膜，穿刺活檢困難，目前尚無(wú)統(tǒng)一的脂肪胰組織學(xué)診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者根據(jù)“胰腺組織在每個(gè)顯微鏡視野內(nèi)的脂肪細(xì)胞百分比”提出胰腺脂肪評(píng)分系統(tǒng)：

1 級(jí)：脂肪細(xì)胞百分比≥51%。

2 級(jí)：脂肪細(xì)胞百分比為26%～50%。

3 級(jí)：脂肪細(xì)胞百分比為15%～25%。

4 級(jí)：脂肪細(xì)胞百分比為8%～14%。

一些專家在此基礎(chǔ)上增加“脂肪細(xì)胞百分比≥75%”這一級(jí)，以評(píng)估胰腺脂肪的浸潤(rùn)程度。

影像學(xué)檢查是目前診斷及評(píng)估脂肪胰的最常用非侵入性方法。B 超、CT、磁共振、超聲內(nèi)鏡用于脂肪胰的診斷均有報(bào)道。磁共振本身具有較高的組織分辨力，脂肪定量技術(shù)可簡(jiǎn)單、精確測(cè)量胰腺脂肪含量，可重復(fù)性和再現(xiàn)性都很高，目前是無(wú)創(chuàng)性定量胰腺脂肪的最佳成像技術(shù)。

如何降低脂肪胰？

目前尚無(wú)針對(duì)脂肪胰的統(tǒng)一治療方案，低脂、低熱量飲食及體育鍛煉常用于預(yù)防及減輕脂肪胰。此外，減重代謝手術(shù)既可以減輕患者的體重、減少胰腺脂肪組織堆積，又可以改善糖尿病、高脂血癥等合并的代謝性疾病，從多個(gè)方面改善脂肪胰患者的胰腺局部和全身代謝紊亂狀態(tài)，該方法治療脂肪胰效果較好。

脂肪胰與人體內(nèi)糖、脂代謝紊亂及多種疾病發(fā)生密切相關(guān)，對(duì)人體健康存在不容忽視的潛在威脅。肥胖、年齡增加等是脂肪胰的重要危險(xiǎn)因素。

及早識(shí)別和逆轉(zhuǎn)脂肪胰，對(duì)預(yù)防相關(guān)疾病發(fā)生及糾正糖、脂代謝紊亂有重要意義。