微波治療儀干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)突發(fā)性耳聾患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響

張曉云，潘海燕，關(guān)越，陳曉紅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院 （福建三明 365000）

突發(fā)性耳聾是一種72 h 內(nèi)突然出現(xiàn)、原因不明的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，又稱特發(fā)性突聾[1-2]。研究指出，突發(fā)性耳聾患者臨床表現(xiàn)為聽力大幅度減弱甚至完全消失，可伴頭暈、耳鳴、耳悶、內(nèi)耳血管充盈等不適，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，也不利于改善預(yù)后[3]。因此，對(duì)突發(fā)性耳聾患者，改善其睡眠質(zhì)量及心理健康是臨床研究的方向之一。近年來(lái)，有研究將認(rèn)知行為護(hù)理用于突發(fā)性耳聾患者，證明其可明顯改善患者的負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，且有利于聽力的改善，但認(rèn)知行為護(hù)理作為心理學(xué)干預(yù)的一種，受干預(yù)周期、個(gè)體差異等因素的影響，在突發(fā)性耳聾中的臨床護(hù)理效果欠佳[4]。微波治療儀可通過(guò)照射患處，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，從而發(fā)揮治療的效果，多用于傷口愈合的治療，但在突發(fā)性耳聾中的應(yīng)用較少，且與認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)用的報(bào)道不多[5]。因此，本研究采用微波治療儀聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)治療突發(fā)性耳聾，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明市第一醫(yī)院收治的80 例突發(fā)性耳聾患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡20～65 歲，平均（40.28±5.69）歲；病程3～6 d，平均（3.49±1.07）d；耳聾部位：左耳21 例，右耳16 例，雙耳3 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡22～63 歲，平均（41.79±4.32）歲；病程3～6 d，平均（3.92±0.83）d；耳聾部位：左耳23 例，右耳15 例，雙耳2 例，兩組性別、年齡、耳聾部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：202000108），入選患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；初次就診，且發(fā)病時(shí)間1 周內(nèi)；年齡19～65 歲，性別不限；排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病引起的聽力損失（血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變等）；蝸后占位病變、梅尼埃病、中耳病變等；相關(guān)研究資料不全。

1.2 方法

兩組均接受突發(fā)性耳聾的常規(guī)治療，靜脈滴注前列地爾注射液10 μg（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094203，規(guī)格：2 ml∶10 μg），每日1 次，連續(xù)使用2 周，甲鈷胺注射液肌肉注射，每日1 次，連續(xù)使用2 周。

對(duì)照組接受認(rèn)知行為護(hù)理。護(hù)理人員接受認(rèn)知行為護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，均在通過(guò)考核后進(jìn)行干預(yù)。認(rèn)知行為干預(yù)如下。（1）認(rèn)知矯正：了解患者的基本情況和日常習(xí)慣，分析其具有的不健康行為及產(chǎn)生原因，通過(guò)分發(fā)宣教冊(cè)，采用視頻或動(dòng)畫等方式進(jìn)行宣教，開展突發(fā)性耳聾及微波治療儀等知識(shí)講座，并對(duì)微波治療儀的方法進(jìn)行演示，讓患者知曉突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制及治療方法等，對(duì)患者適當(dāng)進(jìn)行提問(wèn)，對(duì)回答的不錯(cuò)的患者予以表?yè)P(yáng)，對(duì)患者困惑或不清楚的地方，耐心而詳細(xì)的講解，還可邀請(qǐng)患者現(xiàn)場(chǎng)講述、現(xiàn)身說(shuō)法，并介紹成功治療的病例，支持其主動(dòng)積極面對(duì)疾病。（2）行為干預(yù)：介紹不良行為習(xí)慣的危害，幫助患者指導(dǎo)不正確的行為，如劇烈咳嗽、用力挖耳等，引導(dǎo)患者逐步養(yǎng)成健康行為，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，采用放松訓(xùn)練，并讓患者收聽輕松、愉悅的音樂(lè)，與患者多進(jìn)行情感交流等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用微波治療儀干預(yù)，使用醫(yī)用75%乙醇消毒微波治療儀探頭，調(diào)好治療儀頻率為15 W，以患者耳部感到溫?zé)釣榧?，并將其插入耳道接近鼓膜處，固定后進(jìn)行輻射操作，1 次/d。兩組干預(yù)3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率等7 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。（2）心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）評(píng)分患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)，HAMA 共14 項(xiàng)，每項(xiàng)0～4 分，HAMD 是17 項(xiàng)版本，大部分項(xiàng)目按0 ～4 分計(jì)分，少部分采用0 ～2 分3 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁程度越重；漢密頓焦慮量表評(píng)分區(qū)間為＜7 分（無(wú)焦慮）、7 ～14 分（輕度焦慮）、15 ～28 分（中度焦慮）、≥29 分（嚴(yán)重焦慮）；漢密頓抑郁量表評(píng)分區(qū)間為＜7 分（正常）、7 ～16 分（可能抑郁）、17 ～24 分（存在抑郁）、＞24 分（嚴(yán)重抑郁）。（3）疾病認(rèn)知：干預(yù)后采用疾病感知問(wèn)卷簡(jiǎn)化版（the Brief illness Perception Ouestionare，BIPQ）評(píng)分患者疾病認(rèn)知情況，包括認(rèn)知表征、情緒表征和疾病理解能力三個(gè)維度，共9 條目，每條目0 ～10 分，其中第9 條目為開放性問(wèn)題不計(jì)分，總分0 ～80 分，評(píng)分越高，患者總體感知疾病能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI 評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組PSQI 各項(xiàng)評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組PSQI 評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 2.45±0.69 1.89±0.56a 2.68±0.80 1.73±0.45a觀察組 40 2.43±0.73 1.45±0.26a 2.65±0.79 1.31±0.28a t 4.507 5.012 P 0.000 0.000組別 例數(shù) 睡眠時(shí)間 睡眠障礙干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 2.59±0.78 1.80±0.26a 2.40±0.38 1.41±0.32a觀察組 40 2.68±0.81 1.00±0.28a 2.44±0.37 1.23±0.24a t 13.242 2.846 P 0.000 0.006組別 例數(shù) 睡眠效率 催眠藥物干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 2.50±0.71 1.45±0.47a 2.69±0.42 1.44±0.36a觀察組 40 2.51±0.72 1.20±0.39a 2.71±0.38 1.24±0.46a t 2.589 2.165 P 0.012 0.033組別 例數(shù) 日間功能 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 2.02±0.37 1.64±0.31a 16.17±1.98 12.47±1.82a觀察組 40 2.04±0.42 1.48±0.28a 16.46±2.11 9.87±2.25a t 2.422 5.682 P 0.012 0.000

2.2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 19.78±0.43 15.43±1.22a 15.28±1.29 9.39±0.33a觀察組 40 19.96±0.29 13.17±1.09a 16.79±1.73 6.58±0.31a t 1.873 7.520 1.371 33.845 P 0.066 0.000 0.176 0.000

2.3 兩組BIPQ 評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組BIPQ 中認(rèn)知表征、情緒表征、疾病理解能力評(píng)分及總分分別少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BIPQ 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組BIPQ 評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 認(rèn)知表征 情緒表征 疾病理解能力 總分對(duì)照組 40 26.61±5.21 11.64±3.25 5.19±1.94 42.28±10.56觀察組 40 20.35±4.48 8.26±2.17 4.07±1.68 34.51± 8.64 t 5.762 5.470 2.760 3.602 P 0.000 0.000 0.007 0.001

3 討論

突發(fā)性耳聾的病因機(jī)制雖尚未完全闡明，但多數(shù)研究認(rèn)同其可能與藥物中毒、病毒感染、腫瘤性病變、氧化應(yīng)激、內(nèi)耳缺血等因素有關(guān)[7]。本病多發(fā)于中老年人群體，可表現(xiàn)為聽力短時(shí)間內(nèi)大幅度下降，伴耳鳴、耳悶、頭痛、眩暈、惡心等，患者與他人的溝通交流能力受到重大傷害，易產(chǎn)生失眠、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康、生活質(zhì)量，甚至影響臨床療效[8]，因此采用何種干預(yù)方式有效改善解突發(fā)性耳聾患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性心理狀態(tài)至關(guān)重要，也是確保突發(fā)性耳聾治療獲益的關(guān)鍵之一。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PSQI、HAMA、HAMD 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，說(shuō)明與認(rèn)知行為護(hù)理比較，微波治療儀干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)突發(fā)性耳聾患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)的改善更顯著。以往研究指出，認(rèn)知行為護(hù)理可通過(guò)對(duì)個(gè)體認(rèn)知、行為的干預(yù)影響其理解、記憶及判斷能力，通過(guò)宣傳冊(cè)、視頻及動(dòng)畫，改善對(duì)疾病的不正確認(rèn)知，并通過(guò)患者現(xiàn)身說(shuō)法，加深對(duì)疾病的理解及對(duì)不良習(xí)慣的重視，并結(jié)合放松訓(xùn)練、情感交流等，調(diào)節(jié)患者的大腦反饋機(jī)制，增強(qiáng)其對(duì)疾病的鈍感力，改善其睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，使患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病[9]。

微波治療儀作為物理干預(yù)的一種方式，主要通過(guò)熱效應(yīng)和微波生物學(xué)效應(yīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管和小動(dòng)脈，加快血液循環(huán)，從而減少血管痙攣次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降低血液黏度，達(dá)到改善內(nèi)耳微循環(huán)的目的[10]；此外，微波治療儀產(chǎn)生的微波輻射可以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)與再生，縮短病程，改善臨床癥狀[11]。

本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以改善患者的機(jī)體功能，促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者疾病的恢復(fù)；且通過(guò)微波治療儀干預(yù)可以改善耳聾的臨床癥狀，緩解因疾病引起的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)降低這些不良情緒對(duì)患者生理功能的影響，提高睡眠質(zhì)量，改善心理狀態(tài)。

本研究中，干預(yù)后觀察組BIPQ 中認(rèn)知表征、情緒表征、疾病理解能力評(píng)分及總分分別少于對(duì)照組，說(shuō)明微波治療儀聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)突發(fā)性耳聾對(duì)疾病認(rèn)知的改善更顯著，可提高突發(fā)性耳聾患者的認(rèn)知水平。分析其原因，突發(fā)性耳聾患者突然遭受疾病打擊，患者不僅承受生理上的痛苦，還有心理上的恐慌與擔(dān)憂，難以接受和面對(duì)疾病，通過(guò)采取微波治療儀干預(yù)可以改善臨床癥狀，提高臨床療效，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平及治療依從性。同時(shí)，聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理可以改善突發(fā)性耳聾患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的負(fù)性心理狀態(tài)，消除抵觸情緒及行為，減緩其心理焦慮、抑郁等負(fù)性心理，促進(jìn)其采取健康行為，增加其對(duì)干預(yù)的配合度。

綜上所述，微波治療儀干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理能顯著改善突發(fā)性耳聾患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，并能顯著改善患者的認(rèn)知，值得臨床推廣。