關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理在老年髕骨骨折患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用

邱美芳，蔡秋蘭，唐海燕

福建省泉州市正骨醫(yī)院 （福建泉州 362000）

髕骨骨折是臨床常見(jiàn)的一種疾病，主要因直接或間接暴力導(dǎo)致肌肉發(fā)生牽拉所致，臨床表現(xiàn)主要為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等；若干預(yù)不及時(shí)，可并發(fā)血管損傷、膝關(guān)節(jié)僵直，骨折部位畸形愈合等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。針對(duì)髕骨骨折患者目前臨床主要采取手術(shù)治療[2]。但由于髕骨骨折手術(shù)屬于侵入性操作，存在一定的創(chuàng)傷性，且部分老年患者機(jī)體抵抗力差、新陳代謝緩慢，手術(shù)治療后仍需長(zhǎng)久時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，因此術(shù)后還需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。研究顯示，對(duì)髕骨骨折術(shù)后患者給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，雖能在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)，但該種模式主要基于患者日常生活、康復(fù)進(jìn)行護(hù)理，缺乏針對(duì)性，對(duì)于促進(jìn)患者早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)存在明顯局限性，還需協(xié)同更為有效的措施進(jìn)行干預(yù)[4]。關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀是臨床常用的一種改善關(guān)節(jié)功能的輔助器械，在改善患者功能等方面效果顯著，能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懴到y(tǒng)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀在老年髕骨骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年2 月至2023 年2 月醫(yī)院收治的82 例老年髕骨骨折患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)時(shí)間分組，2021 年2 月至2022 年1 月手術(shù)治療患者為對(duì)照組，2022 年2 月至2023 年2 月手術(shù)治療患者為觀察組，每組41 例。對(duì)照組男23 例，女18 例；年齡60～84 歲，平均（68.37±3.32）歲；骨折類(lèi)型：閉合性24 例，開(kāi)放性17 例；骨折原因：交通意外21 例，跌傷9 例，其他11 例。觀察組男24 例，女17 例；年齡60～82 歲，平均（68.49±3.42）歲；骨折類(lèi)型：閉合性26 例，開(kāi)放性15 例；骨折原因：交通意外19 例，跌傷8 例，其他14 例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、體征診斷確診，并在我院進(jìn)行手術(shù)治療；具備實(shí)施髕骨骨折手術(shù)治療相關(guān)指征；術(shù)后各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)；知情研究，已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)功能障礙史或是膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；存在慢性疾病疼痛史；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變，或患有嚴(yán)重免疫性疾病缺陷；存在發(fā)熱、感染性休克等全身性癥狀；術(shù)后存在大出血傾向；患有精神類(lèi)疾病，無(wú)法順利進(jìn)行溝通；無(wú)法順利完成護(hù)理方案或中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，共干預(yù)1 個(gè)月。（1）基礎(chǔ)觀察護(hù)理：術(shù)后做好創(chuàng)面檢查，對(duì)于出現(xiàn)滲血、滲液情況，需及時(shí)使用相應(yīng)的敷料進(jìn)行處理并上報(bào)備注，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理。（2）疼痛護(hù)理：在手術(shù)麻醉消除后通過(guò)播放輕音樂(lè)、視頻等轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)護(hù)理人員還可指導(dǎo)患者正確利用呼吸放松法等來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。此外，對(duì)于通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力失敗或疼痛嚴(yán)重患者，可根據(jù)醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。（3）飲食護(hù)理：囑患者合理飲食，少食多餐，選擇高蛋白、易消化食物為主。同時(shí)，術(shù)后禁食脹氣食物（如牛奶、豆?jié){）及辛辣、刺激、寒涼的食物。（4）康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況合理制定康復(fù)計(jì)劃、措施，并指導(dǎo)開(kāi)展相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。如對(duì)于恢復(fù)較好、各項(xiàng)身體指標(biāo)無(wú)異?；颊?，術(shù)后可指導(dǎo)其先在床上進(jìn)行健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、練習(xí)等活動(dòng)，隨后逐漸從床上過(guò)渡到地上，從恢復(fù)肌肉力量、提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步到負(fù)重訓(xùn)練等。同時(shí)，在整個(gè)康復(fù)護(hù)理干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員或家屬需進(jìn)行攙扶、陪同，且需要控制活動(dòng)量。（5）健康教育及心理干預(yù)：深入講解疾病健康知識(shí)，包括術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理干預(yù)等，以提升疾病認(rèn)知能力及自我效能、自護(hù)能力。同時(shí)，整個(gè)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中需積極主動(dòng)與患者交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，并在溝通中對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若存在焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)了解產(chǎn)生不良情緒的具體原因，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。如患者因治療周期長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢等情況而產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員可介紹本院醫(yī)療技術(shù)、分享同類(lèi)型疾病治療成功案例，使其建立治療信心，并鼓勵(lì)其積極配合相關(guān)治療、護(hù)理工作。

觀察組在上述護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀干預(yù)，再采用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀（湖南德祐醫(yī)療設(shè)備有限公司，湘械注準(zhǔn)20212190046，型號(hào)：DY-ST100）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體步驟為：根據(jù)患者實(shí)際病情及手術(shù)位置設(shè)置相應(yīng)參數(shù)，先從儀器最小角度開(kāi)始，再逐漸調(diào)整加大，或是以每日增加10°的方式進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)維持1～2 h，共需連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月以上。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：分別于護(hù)理干預(yù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，評(píng)分越高疼痛程度越高。

關(guān)節(jié)僵硬度：分別于護(hù)理前后采用量角器測(cè)量?jī)山M患者膝關(guān)節(jié)屈曲度及屈伸弧度，膝關(guān)節(jié)屈曲度及屈伸弧度活動(dòng)范圍越大提示關(guān)節(jié)僵硬度越輕。

膝關(guān)節(jié)功能：分別于護(hù)理前后應(yīng)用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能量表[7]進(jìn)行功能評(píng)估，量表包括疼痛、閉鎖感等8 個(gè)維度，總分100 分，評(píng)分與膝關(guān)節(jié)功能成正比。

生活質(zhì)量：采用SF-36 簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36量表）[8]進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，量表包括心理健康、軀體功能等維度，總分100 分，評(píng)分與生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后疼痛情況比較

護(hù)理后，觀察組疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較（，分）

注：VAS 為

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 41 6.44±1.26 2.91±0.91觀察組 41 6.35±1.31 2.32±0.74 t 0.317 2.078 P 0.752 0.041

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后關(guān)節(jié)僵硬度比較

護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度及屈伸弧度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后關(guān)節(jié)僵硬度比較（°，）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后關(guān)節(jié)僵硬度比較（°，）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)屈曲度 膝關(guān)節(jié)屈伸度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 41 54.36±4.26 89.24±5.85 47.08±4.32 83.24±5.45觀察組 41 54.82±4.37 93.27±5.57 46.94±4.51 86.47±5.29 t 0.483 3.195 0.144 2.723 P 0.631 0.002 0.886 0.008

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較（分，）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)功能 生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 41 54.44±4.48 71.24±5.49 57.84±4.42 81.24±5.35觀察組 41 53.85±4.31 74.53±5.88 57.75±4.53 85.41±5.91 t 0.608 3.389 0.091 3.349 P 0.545 0.001 0.928 0.001

3 討論

髕骨骨折主要是受到直接或間接暴力導(dǎo)致的一種關(guān)內(nèi)骨折，跌倒時(shí)膝部著地、局部直接打擊或高處墜落等均能引發(fā)該病，臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能屈伸活動(dòng)受限等，若不及時(shí)治療、干預(yù)，可導(dǎo)致殘疾等情況[9-10]。目前臨床主要采取手術(shù)治療髕骨骨折患者，以最大限度進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)固定、復(fù)位骨折部位及恢復(fù)關(guān)節(jié)面平滑度，積極降低髕骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率及控制關(guān)節(jié)發(fā)生功能性障礙。但由于手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性操作，麻醉藥物去除后常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，且部分老年患者機(jī)體抵抗力差、新陳代謝緩慢，術(shù)后恢復(fù)慢。因而除積極實(shí)施手術(shù)治療，促進(jìn)骨折部位復(fù)位、修復(fù)關(guān)節(jié)面平滑度以外，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作[11]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要依靠護(hù)理人員主觀工作經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展，存在明顯的局限性，而在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，雖能提供較為全面及系統(tǒng)的護(hù)理措施，但其護(hù)理重點(diǎn)主要基于患者日常生活基礎(chǔ)開(kāi)展，缺乏針對(duì)性，對(duì)于促進(jìn)早期膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)存在明顯局限性[12]。因此，還需協(xié)同更為有效的干預(yù)方式促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。

關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀是一種改善關(guān)節(jié)功能的輔助器械，在改善關(guān)節(jié)功能及減輕術(shù)后肢體關(guān)節(jié)疼痛程度、恢復(fù)創(chuàng)面和肢體功能等方面均有十分積極的作用[13]。本研究中，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，與單純的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)相比，在老年髕骨骨折術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中聯(lián)合應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀可取得更為理想的干預(yù)效果。主要原因?yàn)椋涸陉P(guān)節(jié)組織、軟骨損傷及關(guān)節(jié)周?chē)M織修復(fù)等過(guò)程中，關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)干預(yù)效果會(huì)明顯優(yōu)于間接性活動(dòng)，因而利用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀對(duì)患者進(jìn)行輔助干預(yù)，通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)性屈伸活動(dòng)可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體循環(huán)，消除組織、關(guān)節(jié)內(nèi)部水腫，促進(jìn)軟組織修復(fù)及軟骨再生[14]。同時(shí)，關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀還有消炎、鎮(zhèn)痛等作用，其通過(guò)規(guī)律性的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可積極刺激機(jī)體感覺(jué)感受器，促使內(nèi)啡肽、腦啡肽等物質(zhì)分泌，進(jìn)而進(jìn)一步降低疼痛感輸出，有效減輕疼痛。

調(diào)查顯示，關(guān)節(jié)僵硬是骨折術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要因患者術(shù)后需要避免肢體活動(dòng)，而長(zhǎng)時(shí)間的肢體制動(dòng)會(huì)加劇關(guān)節(jié)內(nèi)外出現(xiàn)肌肉萎縮等情況，導(dǎo)致僵直、僵硬[15]；并且在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，而部分患者因?yàn)閼峙绿弁吹仍?，還會(huì)出現(xiàn)未遵醫(yī)囑開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的情況，進(jìn)而在一定程度上加重骨折組織周?chē)尺B程度，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。本研究中，觀察組護(hù)理后膝關(guān)節(jié)屈曲度及屈伸弧度高于對(duì)照組，且膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組。這一結(jié)果提示，與單純的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)相比，在老年髕骨骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理，可有效改善患者關(guān)節(jié)僵硬程度，提高膝關(guān)節(jié)屈曲度及屈伸弧度，積極促進(jìn)關(guān)節(jié)功能改善、恢復(fù)。主要原因?yàn)椋宏P(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀能夠通過(guò)模擬人體行為運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，促使患者在治療后能及早的開(kāi)展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可有效避免關(guān)節(jié)組織發(fā)生粘連，加速創(chuàng)面的愈合及修復(fù)損傷關(guān)節(jié)軟組織，促進(jìn)術(shù)后肢體功能得到早期恢復(fù)，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)靈活度[16]。同時(shí)，關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀能夠根據(jù)人體關(guān)節(jié)組織活動(dòng)的最大范圍，靈活地調(diào)整訓(xùn)練干預(yù)角度，協(xié)助患者完成關(guān)節(jié)屈伸、外展等動(dòng)作，無(wú)需患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，患者易于接受。并且持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)優(yōu)于間接性干預(yù)，其可通過(guò)改善肌肉柔韌性及彈性促進(jìn)患側(cè)下肢肢體血液循環(huán)，恢復(fù)漿液纖維蛋白物質(zhì)滲出，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)水腫及活動(dòng)情況，積極改善膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬[17]。此外，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示在系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可取得更為理想的干預(yù)效果，利于患者早期恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。主要原因?yàn)椋宏P(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀能提供一種新穎的物理療法，通過(guò)模擬人體自然運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠發(fā)揮組織代償作用提高機(jī)體自然復(fù)原力，促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能迅速得到有效恢復(fù)，具有安全、實(shí)用、患者樂(lè)于接受、無(wú)痛苦、關(guān)節(jié)活動(dòng) 范圍大等優(yōu)點(diǎn)，能有效修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨組織及改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)中應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)儀聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可取得更為理想的干預(yù)效果，積極減輕疼痛程度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。