自制一種戴手套手術體位臀墊在腹腔鏡直腸癌手術中的應用

胡建群，胡珍，劉群，葉玲，彭惠，黃永生

贛州市興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

結腸癌是一種較為常見的消化道惡性腫瘤，在我國的惡性腫瘤發(fā)病率中占比偏高。結腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，隨著病情進展，腫瘤會侵犯患者的多個內(nèi)臟器官和組織，引發(fā)便秘、便血、腹瀉等癥狀，若不及時治療，會對患者生命健康構成威脅。數(shù)據(jù)表明，直腸癌發(fā)病率約占結直腸癌的70%，其會對患者生活造成影響，甚至危及其生命[1-2]。直腸癌常通過腔鏡手術方式進行治療。腹腔鏡直腸癌手術包括骶前保留直腸腹腔鏡切除術和不保留肛門的直腸癌根治術，以及經(jīng)自然腔道取出標本的經(jīng)自然腔道手術。其與傳統(tǒng)手術相比較，具有切口小、手術視野清晰、手術操作精細、術后并發(fā)癥少等特點[3-4]。腹腔鏡直腸癌根治術過程中，患者常規(guī)平躺在手術床上，取截石位（雙腿分開、架高，手術開始以后病人雙肩上肩托，行頭低腳高位，向右側(cè)傾斜約15°），該體位是借助重力作用使小腸和大網(wǎng)膜向右上腹方向聚集，充分顯露乙狀結腸和直腸，進而獲得清晰手術視野，便于醫(yī)師進行手術操作。但其易造成患者腰部的肌肉勞損，由于手術時間長墊高臀部后會使患者腰背部長時間懸空，進而引起患者術后發(fā)生疼痛情況[5]。鑒于此，本研究選擇2021 年1 月至2022 年11 月于本院行腹腔鏡直腸手術患者82 例，探討一種自制戴手套手術體位臀墊在腹腔鏡直腸癌手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年11 月我院收治的直腸癌患者82 例，采用隨機抽樣法，將患者平均分為對照組（41 例）和觀察組（41 例）。對照組男29 例，女12 例，年齡為40 ～70 歲，平均（52.18±5.45）歲。觀察組男31 例，女10 例，年齡為42～70 歲，平均（53.62±5.38）歲。納入標準：經(jīng)病理檢查確診為直腸癌；均行腹腔鏡直腸癌手術；患者知情同意。排除標準：精神疾??；不能耐受該類手術；認知功能障礙；其他重大疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術體位墊。

觀察組采用自制戴手套手術體位臀墊：取手術中單一快根據(jù)手術床測量長40 cm，寬10 cm，高8 cm，側(cè)旁加帶手套6 cm，中間縫合，周圍縫合，里面放置海綿，將其制成長方形。在全身麻醉后，巡回護士將手墊置于患者骶尾部，并在擺放截石位同時將患者的雙手放入手套內(nèi)，在醫(yī)師消毒、鋪巾完畢。體位墊應用見圖1。手術方法：裸化距腫瘤下緣3～5 cm 直腸壁，用直線切割閉合器在此離斷直腸，將左下腹穿刺孔延長至5～10 cm，放置切口保護圈，將離斷的直腸及其系膜提出腹腔外，在距離腫瘤上緣10 cm 處切斷乙狀結腸，從而切除直腸腫瘤、近端部分乙狀結腸及其系膜淋巴組織，在乙狀結腸殘端放置29～33 mm 圓形吻合器抵釘座，將腸管送回腹腔，重新建立氣腹，由肛門插入圓形吻合器手柄，與腹腔內(nèi)的抵釘座對接，確認無腸管扭轉(zhuǎn)、對接處未夾入其他組織后擊發(fā)吻合。

圖1 體位墊的應用示意圖

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：記錄兩組手術時長和術后住院時間。（2）術后臀部壓紅、疼痛情況：記錄兩組術后臀部壓紅、疼痛情況。（3）術后并發(fā)癥：觀察并記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括下肢靜脈栓塞以及骶尾部壓瘡。（4）術后舒適度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者術后舒適度進行比較。共三級，0 級為患者無任何不適，1 級為中度不適，疼痛較輕，但可忍受，2 級為嚴重不適，疼痛較重[6]。（5）手術醫(yī)師滿意度：調(diào)查兩組手術醫(yī)師滿意度，分為滿意和不滿意2 個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布計量資料用表示，行t檢驗。計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組的手術時長和術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

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2.2 兩組術后臀部壓紅、疼痛情況比較

觀察組術后臀部壓紅、疼痛情況均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后臀部壓紅、疼痛情況比較[例（%）]

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥[例（%）]

2.4 兩組患者術后舒適度比較

觀察組術后舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后舒適度比較[例（%）]

2.5 兩組手術醫(yī)師滿意度比較

觀察組手術醫(yī)師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組手術醫(yī)師滿意度比較[例（%）]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，我國結直腸癌發(fā)病率逐年上升，近幾年結直腸癌患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢。通過精細的手術銳性切除腫瘤，是治療直腸癌效果最好的方式之一，因此手術是直腸癌的主要治療手段。但傳統(tǒng)開腹手術治療不僅手術切口長，術后易導致患者腹部切口疼痛，患者舒適度下降，并且更易引發(fā)并發(fā)癥，恢復周期長。而腹腔鏡直腸癌手術不僅具有盆腔內(nèi)視野開闊，且手術的刀口較小。研究表明，使用該類術式的患者可通過縮小切口范圍避免術中不必要的手術切口，減少患者術后的疼痛等不良反應；可更快的恢復腸道功能，更早的進食促進早期恢復，因其在術中能減少對腸道的牽拉，進而減輕對腸道功能的影響；并且短期療效明顯和中長期腫瘤學預后不受影響，大大提高了患者的舒適度[7-9]。

手術室護士的重要工作之一是為患者提供舒適、安全的手術體位，若患者的手術臥位與術式不匹配，就不能提供清晰的手術視野給手術醫(yī)師，進而影響手術操作，可能給患者造成嚴重的不良反應，甚至威脅患者生命。因此手術室做好患者體位的并發(fā)征管理和使用十分重要。手術體位是患者術中的臥位，是根據(jù)手術部位及手術方式?jīng)Q定，可通過調(diào)整、移動患者的肢體以便于充分暴露病變部位，多為被迫臥位的一種強迫姿勢[10]，而在病情允許的條件下增加患者的舒適程度極具意義。為此本研究自制一種戴手套手術體位臀墊，并應用于腹腔鏡直腸癌手術中，以便護士操作。因手術要求患者取膀胱截石位，骶尾部墊自制的臀墊，對患者局部皮膚具有減少壓力作用，同時臀部亦可以相應被抬高，其有利于手術操作。而將患者的手置入手套內(nèi)，可以避免其雙手脫落，將著力點分散，保護受壓部位，盡可能不阻礙患者肢體血液循環(huán)，不過度牽拉肢體以防止神經(jīng)損傷，并可有效避免下肢血栓形成[11]。

直腸癌術后可能會發(fā)生各種并發(fā)癥，進而造成住院時間長、生存率下降。因此降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，可以提高患者的舒適度，縮短患者的住院時長，進而提高手術醫(yī)師的滿意度。腹腔鏡直腸癌術后總需要利用頭低足高截石位，當患者心功能不全時，易發(fā)生血液改變，并且這種體位擺放不當時容易造成患者術后發(fā)生并發(fā)癥，如皮膚損傷、骶尾部壓傷、下肢麻木等[12-13]。其中疼痛是術后常見的并發(fā)癥，其會使患者產(chǎn)生焦慮情緒及影響患者的睡眠質(zhì)量，并且其能夠?qū)е峦夤δ芟陆?、肺順應性下降。主要是由于術后的疼痛會增加患者的肌張力。因此術后出現(xiàn)疼痛對患者具有較多不良影響，在一定程度上阻礙了患者術后的康復，如疼痛是患者睡眠障礙的主要原因，而術后睡眠質(zhì)量異常是影響術后恢復的重要原因，因其易增加術后疲勞、譫妄甚至意外死亡的風險[14]。研究結果顯示，觀察組的手術時長和術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后臀部壓紅、疼痛情況均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后下肢靜脈栓塞、骶尾部壓傷發(fā)生情況均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術后舒適度為0 級的患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術醫(yī)師的滿意度在一定程度上可以反映手術室護理的工作質(zhì)量，因在護理配合理念下，手術護士對患者進行圍手術期的護理干預和配合，可促進患者術后康復。研究結果顯示，觀察組手術醫(yī)師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明，自制戴手套手術體位臀墊不僅有效避免了手術后并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者恢復之外，還縮短了手術時長、術后住院時間，提高了患者術后舒適度及對手術醫(yī)師的滿意度。

綜上所述，自制戴手套手術體位臀墊，有利于腹腔鏡直腸癌術后患者的恢復，提高患者術后舒適度及手術醫(yī)師的滿意度。