數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)與傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術(shù)在前牙瓷貼面修復(fù)中的應(yīng)用效果

劉芳，何歡，唐艷玲，車興

東莞仁康醫(yī)院 （廣東東莞 523952）

近年來，隨著人們對口腔健康的重視，前牙損傷畸形等口腔疾病就診患者數(shù)量逐年增加，其嚴重影響患者的面部美觀和心理健康[1]。目前臨床針對牙齒外形不良、缺損等問題，普遍應(yīng)用全瓷修復(fù)方式進行修復(fù)[2]。一般情況下，患者提出了較高的前牙基本功能和美觀的需求，而瓷貼面修復(fù)方式的應(yīng)用能夠盡可能保留牙體組織和降低對牙髓組織的刺激性[3]。目前臨床普遍采用傳統(tǒng)硅橡膠精細硬膜技術(shù)與數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)進行臨床前牙瓷貼面修復(fù)，但研究證實兩種方式的臨床療效存在明顯區(qū)別[4]。因此，本研究對比分析數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)與傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術(shù)在臨床前牙瓷貼面修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2021 年12 月于醫(yī)院行臨床前牙瓷貼面修復(fù)的80 例患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和試驗組，每組各40 例。對照組男16 例，女24 例，年齡18～65 歲，平均（41.5±1.9）歲；試驗組男16 例，女24 例，年齡19～65 歲，平均（42.0±1.7）歲。兩組一般資料比較，差異統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合前牙瓷貼面修復(fù)條件；臨床資料完整；知情且同意本研究內(nèi)容。排除標準：存在免疫系統(tǒng)缺陷；存在精神障礙；中途退出。

1.2 方法

修復(fù)開展前，全部患者均拍攝前牙美學照片，同時用于比色，在完成硅橡膠導板、美學蠟型等工作后，仔細檢查前牙咬合關(guān)系與形態(tài)。通過預(yù)備淺凹型齊齦邊緣線，避免產(chǎn)生牙齒暴露的問題。利用鎢鋼車針對預(yù)備體表面進行高度拋光，進一步消除銳利與倒凹線角。

對照組采用傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術(shù)。利用DMG 硅橡膠掩蓋中體，避免暴露和展示出清晰的邊緣，隨后應(yīng)用灌注超硬石膏模型制成修復(fù)體。

試驗組采用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)。數(shù)字化印模時應(yīng)用3Shape Trios 型口內(nèi)掃描儀，在掃描儀預(yù)熱結(jié)束后，按照相應(yīng)的次序?qū)澜M織進行掃描，獲取咬合關(guān)系、頜模型和工作區(qū)域的多種模型，嚴密觀察牙組織的部分數(shù)據(jù)，反復(fù)開展掃描工作，從而獲得高質(zhì)量圖像；利用人工比色板、軟件智能比色功能選用合適的義齒顏色，在確認無誤后送至技工中心進行修復(fù)體制作，后應(yīng)用3Shape Trios 軟件掃描相關(guān)數(shù)據(jù)，借助熱壓鑄方式制作出高質(zhì)量的瓷貼面。制作工作結(jié)束后提醒患者佩戴修復(fù)體，在取得患者同意后選擇適合患者個體特點的修復(fù)體顏色、形態(tài)，并對基牙與修復(fù)體表面進行徹底清潔，全瓷黏接系統(tǒng)在牙基干燥、酸蝕后進行修復(fù)，在瓷貼面與基牙面涂抹樹脂黏結(jié)劑、不硅烷偶聯(lián)劑和黏結(jié)劑，在將多余黏結(jié)劑取出后可以開展光固化處理工作，適當調(diào)整咬合關(guān)系，從而對修復(fù)體邊緣線進行拋光與清潔。

1.3 評價指標

（1）臨床指標：包括取模時間、戴牙時間、邊緣間隙。（2）復(fù)查效果：包括修復(fù)保存完整、邊緣密合、無牙齦反應(yīng)、術(shù)后敏感、顏色匹配。（3）心理狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）以及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的心理狀態(tài)。其中SDS 評分按照評分標準分為無、輕度、中度和重度4 個等級，評分范圍分別為＜53 分、53～62 分、63～72 分和＞73 分；SAS 評分按照評分標準分為無、輕度、中度和重度4 個等級，評分范圍分別為＜50 分、50～59 分、60～69 分和＞70 分，分數(shù)越低表示心理狀態(tài)越好[5]。（4）術(shù)后并發(fā)癥：包括牙齦炎，牙敏感，貼面折斷、脫落，顏色不匹配。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組取模時間、戴牙時間、邊緣間隙比較

試驗組取模時間、戴牙時間、邊緣間隙分別少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組取模時間、戴牙時間、邊緣間隙比較（）

表1 兩組取模時間、戴牙時間、邊緣間隙比較（）

邊緣間隙（μm）對照組 40 15.8±2.4 30.6±4.0 85.4±2.1試驗組 40 10.6±1.5 24.6±3.4 76.9±3.6 t 10.587 10.698 11.045 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 取模時間（min）戴牙時間（min）

2.2 兩組復(fù)查效果比較

治療后1、6 個月，兩組的復(fù)查效果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后12 個月，試驗組修復(fù)保存完整、邊緣密合、無牙齦反應(yīng)、術(shù)后敏感、顏色匹配的復(fù)查效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組復(fù)查效果比較[例（%）]

2.3 兩組SDS、SAS 評分比較

治療前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組SDS、SAS評分分別明顯低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SDS、SAS 評分比較（分，）

注：SDS 為抑郁自評量表，SAS 焦慮自評量表

組別 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 45.3±3.0 30.6±2.1 41.8±4.0 30.9±2.8試驗組 40 45.5±3.9 21.5±1.6 42.6±3.3 10.5±1.9 t 1.298 10.978 1.199 12.768 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

牙齒損傷會嚴重影響患者的咀嚼功能、外貌形象、語言功能的形成，特別是女性患者會因外觀缺陷而產(chǎn)生抑郁、焦慮等多種不良心理狀態(tài)[6]。以往牙齒損傷的治療常采用修復(fù)療法，雖可獲得較好的臨床效果，但會出現(xiàn)修復(fù)體制作難度大等問題，進一步導致臨床效果與實際需求不符[7]。因此，應(yīng)選擇合適的修復(fù)方法盡可能優(yōu)化整體治療效果。以往前牙修復(fù)雖然可以保障臨床修復(fù)效果滿足實際需求，但會對原有牙體組織產(chǎn)生不同程度損壞，不利于發(fā)揮牙周組織功能[8]。現(xiàn)階段，由于口腔全瓷材料修復(fù)技術(shù)的持續(xù)優(yōu)化，保留牙體組織成為多數(shù)患者的臨床需求，因此全瓷貼面修復(fù)水平的提高尤為重要[9]。在以微創(chuàng)技術(shù)對前牙組織進行修復(fù)期間，應(yīng)用全瓷面方式修復(fù)可以較大程度上減少牙體的磨損并保留牙體組織的功能，從而滿足患者對牙齒美觀的需求[10]。

牙體預(yù)備印模精準性與修復(fù)體邊緣密合性間存在較緊密的相關(guān)性。有研究顯示，雖然以往常用的傳統(tǒng)硅膠精細印模技術(shù)可以大幅度降低所形成修復(fù)體的變形率，一定程度上延長修復(fù)體的使用時間，但所用材料會因多種外界因素影響而產(chǎn)生變化，同時操作較復(fù)雜，進一步降低了臨床修復(fù)的滿意度[11]。數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)在修復(fù)工作開展過程中呈現(xiàn)固定性高、邊緣適應(yīng)性好等顯著特點，修復(fù)體與天然牙組織的顏色基本一致，能夠有效預(yù)防修復(fù)工作結(jié)束后產(chǎn)生的異物問題，從而大幅度提高患者的臨床舒適度[12]。數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)中所應(yīng)用的光學印模技術(shù)，可以大幅度提高掃描工作的準確性，有效消除傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術(shù)應(yīng)用過程中產(chǎn)生的變性問題，造成所用的修復(fù)工作準確性無法滿足臨床需求[13]。同時，所使用的超薄貼面材料能夠有效保障基牙顏色與修復(fù)后牙體基本相同，從而提高牙體與修復(fù)體的自然性[14]，此技術(shù)能夠大幅度降低粘接與備牙量需求，從而確保患者能夠積極主動的配合治療工作和提升臨床修復(fù)接受度[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組各項臨床指標、康復(fù)效果、心理狀態(tài)更好（P＜0.05），說明應(yīng)用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)可以優(yōu)化各項前牙瓷貼面修復(fù)指標、效果和具體心理狀態(tài)。主要原因為：一般情況下，磨牙全修復(fù)工作是基于傳統(tǒng)硅橡膠硬膜技術(shù)而開展，目前在印模制作過程中以特定印模材料聚合收縮等具體特點而造成石膏模型產(chǎn)生磨損、邊緣線不清晰等異常問題，進而不利于修復(fù)體精確性的提高，從而造成修復(fù)體無法長時間使用，對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響[16]。與傳統(tǒng)硅橡膠印模技術(shù)相比，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)可以展示出更多的修復(fù)優(yōu)勢，進一步表現(xiàn)為掃描成像簡單快速、掃描面積范圍大、準確性高等優(yōu)點。數(shù)字化口內(nèi)掃描印模技術(shù)的應(yīng)用，可以對所掃描范圍進行連續(xù)成像，較大程度上減少了多次開展成像工作所耗費的時間[17]。同時，傳統(tǒng)硅橡膠印模方式所使用的印模材料呈現(xiàn)流動性，在材料含量溢出托盤時易向咽部流動，所使用的托盤會一定程度上壓迫軟組織，進而刺激軟硬腭組織，從而降低患者的接受度[18]。數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)的應(yīng)用能夠盡可能減少對口腔軟組織的刺激，避免對相關(guān)組織的破壞，在提高修復(fù)安全性的基礎(chǔ)上提升患者的接受度，消除患者的恐懼、抑郁等負面情緒。另外，還可以利用數(shù)字化技術(shù)對患者個體的基牙邊緣情況進行數(shù)據(jù)成像，以提升邊緣密合度和印模準確性，從而增強遠期治療效果[19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明應(yīng)用數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)修復(fù)可以大幅度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高修復(fù)安全性。主要是因為：數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)在光學印模技術(shù)的基礎(chǔ)上可以更為直觀地反映口腔存在的問題，從而大幅度提升口內(nèi)掃描工作的準確性。同時，通過將口腔牙齒裂軟組織等具體形態(tài)轉(zhuǎn)化為數(shù)字模式，能夠有效預(yù)防因傳統(tǒng)印模技術(shù)而產(chǎn)生的口內(nèi)異物問題，從而有效消除患者的抵觸情緒和提高舒適性。與此同時，數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用能夠有效簡化環(huán)節(jié)，大幅度減少診療時間，有效突破傳統(tǒng)硅橡膠精細硬膜技術(shù)的局限性。數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)所呈現(xiàn)出的立體在線功能便于椅旁溝通工作的開展，為修復(fù)體的制作提供了更為精確的信息，在保證降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上顯著提高了患者對修復(fù)工作的滿意度[20]。

綜上所述，在臨床前牙瓷貼面修復(fù)中，與傳統(tǒng)硅橡膠精細印模技術(shù)比較，數(shù)字化口內(nèi)掃描技術(shù)可以縮短取模時間、戴牙時間、邊緣間隙，有效促進修復(fù)保存完整等方面康復(fù)效果的發(fā)揮，改善心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。