癲癇患者應(yīng)用25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)與19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)觀察顳區(qū)癇樣放電的診療價(jià)值比較

林李林

福建省三明市清流縣總醫(yī)院 （福建三明 365300）

癲癇是一種由突發(fā)性異常的大腦神經(jīng)元超同步電活動(dòng)引發(fā)的腦部疾病，主要癥狀包括突然出現(xiàn)嘴角和四肢抽搐、幻覺、幻聽等[1]。因?yàn)榇竽X中異常電活動(dòng)的起源部位和傳播方式不同，癲癇的臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣。反復(fù)癲癇發(fā)作會(huì)給患者認(rèn)知能力和精神帶來持續(xù)不良影響，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命[2]。因此，癲癇診治方法研究具有重要臨床意義。目前頭皮腦電圖（electro encephalo gram，EEG）是癲癇診斷和病情監(jiān)控的重要手段。國際10-20 系統(tǒng)具有電極放置簡單、易普及等優(yōu)點(diǎn)，電極位置由人體骨性標(biāo)志測(cè)量線百分比確定，電極排列與頭顱的形狀和大小成比例，大多數(shù)電極與解剖部位相對(duì)應(yīng)，因此被用作頭皮EEG 記錄標(biāo)準(zhǔn)[3]。然而該系統(tǒng)電極覆蓋范圍僅為大腦突起面的3/4 左右，對(duì)于突起以下1/4 區(qū)域覆蓋不足。此外，該系統(tǒng)以平均間距為基礎(chǔ)進(jìn)行排列，具有一定的局限性，電極放置位置無法精準(zhǔn)反映對(duì)應(yīng)腦區(qū)的點(diǎn)陣變化，如果臨床操作人員出現(xiàn)位置偏移，就會(huì)影響結(jié)果解讀[4]。2017 年國際臨床神經(jīng)生理聯(lián)合會(huì)公布了標(biāo)準(zhǔn)電極排列指南，建議采用包含3 對(duì)下顳電極的25 導(dǎo)電極方案，即將T9/T10、P9/P10 和F9/F10 加入傳統(tǒng)10-20 系統(tǒng)中，在盡量減輕工作負(fù)荷的前提下，使記錄電極更多地覆蓋顳葉這一特定腦區(qū)[5]。本研究旨在探究癲癇患者應(yīng)用25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)與19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)觀察顳區(qū)癇樣放電的診療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年4 月至2023 年4 月我院確診的220 例癲癇患者的臨床資料。其中男138 例，女82 例；年齡18～85 歲，平均（52.60±10.35）歲；病型分類，顳葉癲癇96 例，全面性癲癇108 例，頂葉癲癇2 例，額葉癲癇10 例，枕葉癲癇4 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]確診癲癇；年滿18 周歲以上；行25 導(dǎo)或19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)EEG檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾??；不配合EEG 檢查；合并嚴(yán)重呼吸、心血管、腫瘤系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

檢查前，監(jiān)督患者暫停服用藥物，采用19 導(dǎo)腦電圖儀（上海諾誠電氣股份有限公司，型號(hào)：8128-WA），設(shè)置頭皮電極，走紙速度30 mm/s，時(shí)長0.3 s，定標(biāo)50 μV/mm；25 導(dǎo)系統(tǒng)（上海諾誠電氣股份有限公司，型號(hào)：Nation-BTV），即在19 導(dǎo)基礎(chǔ)上下顳區(qū)新增6 個(gè)電極（T9/T10、F9/F10 和P9/P10），在乳突上放置雙面參照電極，靈敏度為30 mV/（mm·s），采樣頻率為256 Hz；執(zhí)行開閉眼反應(yīng)與過度通氣測(cè)試，判斷儀器能否正常使用，確定正常后正式行EEG 檢查，每例患者均行2～4 h EEG 記錄，由2 名腦電報(bào)告醫(yī)師單獨(dú)閱讀后匯總結(jié)果，如果2 名醫(yī)師閱讀結(jié)果存在差異，則展開聯(lián)合讀圖，若結(jié)果仍無法達(dá)成共識(shí)，則由第3 名腦電報(bào)告醫(yī)師審核。

診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：研究結(jié)果出現(xiàn)節(jié)律性變化異常，振幅下降，部分指標(biāo)下降，頻率下降，而且多不規(guī)則，表現(xiàn)為癲癇樣放電，局灶型慢波增多，出現(xiàn)多棘慢復(fù)合波形、棘波、尖波、尖慢復(fù)合波形等，同時(shí)波幅變大，伴有散射的尖峰慢復(fù)合波、尖波、尖峰波等；如果顯示至少兩個(gè)異常波清晰可見，過度換氣后異常波繼續(xù)增加，則確診為癲癇。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者腦電系統(tǒng)檢測(cè)顳區(qū)癇樣放電率、癇樣放電波幅，影像學(xué)異常/正常情況下的顳區(qū)放電檢出率及顳葉癲癇發(fā)作后不同時(shí)間的EEG 異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，理論頻數(shù)T≥5，采用χ2檢驗(yàn)；1 ≤T＜5，采用連續(xù)矯正χ2檢驗(yàn)；T＜1，采用Fisher精準(zhǔn)概率檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顳區(qū)癇樣放電率

25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)檢測(cè)顳區(qū)癇樣放電率高于19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種檢查方式在非顳葉癲癇中癇樣放電率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 顳區(qū)癇樣放電率比較

2.2 癇樣放電波幅

25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)檢測(cè)的84 例顳葉癲癇患者癇樣放電波幅為（60.63±20.36）μV，大于19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)檢測(cè)的63 例顳葉癲癇患者癇樣放電波幅（49.26±20.58）μV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.335，P＜0.05）。

2.3 影像學(xué)異常/正常情況下的顳區(qū)放電檢出率

96 例顳葉癲癇患者中，共有77 例進(jìn)行了影像學(xué)檢查，其中37 例影像學(xué)正常，40 例影像學(xué)異常。影像學(xué)異常者中3 例顳葉炎性病變，18 例顳葉軟化灶，2 例顳葉腫瘤及術(shù)后，12 例海馬硬化及顳葉萎縮，2 例腦皮質(zhì)發(fā)育不良伴灰質(zhì)異位，3 例顳葉海綿紙血管瘤及血管畸形。25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)在影像學(xué)異常/正常情況下的顳區(qū)放電檢出率均高于19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 影像學(xué)異常/正常情況下的顳區(qū)放電檢出率比較

2.4 顳葉癲癇發(fā)作后不同時(shí)間EEG 異常率

25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)在顳葉癲癇發(fā)作后不同時(shí)間EEG 異常率均高于19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 顳葉癲癇發(fā)作后不同時(shí)間EEG 異常率比較[例（%）]

3 討論

癲癇是發(fā)病率僅次于腦血管病的一種神經(jīng)類常見疾病，全世界約有7 000 萬人患有癲癇，而中低收入國家占90%[7]。EEG 是癲癇患者一項(xiàng)重要的輔助檢查手段，且電極位置發(fā)揮著重要作用。Ochoa 等[8-9]提出的10-20 系統(tǒng)電極方案成為EEG操作標(biāo)準(zhǔn)，以雙耳前點(diǎn)、枕外隆突和鼻根等顱骨標(biāo)志物為基礎(chǔ)進(jìn)行檢測(cè)，并按照10%或20%的比例分割實(shí)現(xiàn)EEG 均勻放置電極位置，該電極方案涵蓋的頭皮范圍與顱骨尺寸成正比，且大部分電極對(duì)應(yīng)的腦區(qū)都是相對(duì)固定的，大大促進(jìn)了EEG技術(shù)發(fā)展，然而10-20 系統(tǒng)在頭顱外凸下1/4 部位缺乏有效覆蓋，是該腦電系統(tǒng)最大的缺點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前普遍推薦采用25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)，即在原有10-20 系統(tǒng)基礎(chǔ)上增設(shè)下顳電極，使EEG 更好地覆蓋顳葉區(qū)域[9]。

本研究結(jié)果顯示，25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)檢測(cè)顳區(qū)癇樣放電率高于19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)，在影像學(xué)異常/正常情況下的顳區(qū)放電檢出率均高于19導(dǎo)腦電系統(tǒng)，顳葉癲癇發(fā)作后不同時(shí)間EEG 異常率均高于19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)，表明25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)可明顯改善癲癇患者顳區(qū)特別是下顳區(qū)放電探測(cè)能力，增強(qiáng)電極檢測(cè)到下顳區(qū)癇性放電的頻率及幅度，與馮宇等[10]的研究結(jié)果一致。研究表明，顳葉癲癇病灶的前顳葉電極最大振幅與術(shù)中EEG 測(cè)得的顱內(nèi)發(fā)作區(qū)并不相關(guān)，腦外各層的性質(zhì)決定了顳葉癲癇中出現(xiàn)的前顳葉電極放電，在應(yīng)用10-20 系統(tǒng)時(shí)，由于電極與軌道間的距離較遠(yuǎn)，源自顳葉底部及內(nèi)側(cè)的放電通常會(huì)被傳遞到顱骨下部和耳前，其水平低于10-20 系統(tǒng)顳區(qū)電極水平[13-14]；癲癇樣放電振幅主要依賴于記錄電極與腦部發(fā)生器的距離，由于臉頰或眼睛部位下部沒有皮層，所以振幅活動(dòng)較小[11-12]。25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)在10-20 系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加下顳電極，使EEG 描述更加準(zhǔn)確，附加電極靠近眶上孔、眶上裂等生理性前顱窩顱孔，為顱內(nèi)電流向顱外傳導(dǎo)提供良好途徑。在顳葉癲癇患者中，顳葉前放電最易通過高導(dǎo)電性顱骨孔進(jìn)行傳導(dǎo)，由于顱骨孔的作用，附加的面部電極檢測(cè)雙側(cè)顳葉放電時(shí)，附加電極與真正解剖位置的前顳最為貼近，因此可增加前顳葉的異常放電和顳葉癲癇檢出率[15]。

綜上所述，相較于19 導(dǎo)腦電系統(tǒng)，25 導(dǎo)腦電系統(tǒng)對(duì)癲癇患者顳區(qū)放電探測(cè)能力更強(qiáng)，提高下顳區(qū)電極對(duì)癇樣放電發(fā)現(xiàn)率更高，波幅更大。