鎳鈦機(jī)用根管銼用于磨牙根管治療術(shù)對(duì)根管預(yù)備所需時(shí)間及患者術(shù)后疼痛的影響

賴華，謝言，毛薛冰

贛州衛(wèi)華口腔醫(yī)院 （江西贛州 341000）

磨牙因承擔(dān)著咀嚼功能，極易發(fā)生齲損和磨損等，從而造成牙髓炎、根尖周炎等疾病，大部分情況下，需要實(shí)施根管治療術(shù)[1-2]。根管治療術(shù)修復(fù)方法較多，可以根據(jù)患牙的咬合情況及位置等多種因素進(jìn)行選擇，合適的修復(fù)方法和根管銼對(duì)提高修復(fù)體使用壽命及患牙的保存概率具有重要意義[3-4]。隨著口腔技術(shù)的發(fā)展，鎳鈦機(jī)用根管銼已廣泛應(yīng)用于根管治療術(shù)，彈性和柔韌性均較高，解決了彎曲牙根的治療難題，能更好更快地清理炎癥根管[5]?；诖?，本研究選取2020 年1 月至2022 年9 月于我院實(shí)施磨牙根管治療術(shù)的80 例患者作為研究對(duì)象，旨在分析鎳鈦機(jī)用根管銼在磨牙根管治療術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年9 月于我院實(shí)施磨牙根管治療術(shù)的80 例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40 例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡23～51 歲，平均（36.89±6.18）歲。試驗(yàn)組男24 例，女16 例；年齡22～52 歲，平均（37.01±6.23）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)診斷符合根管治療指征；首次實(shí)施手術(shù)治療；根尖孔正常發(fā)育，且根管通暢；依從性良好；18 歲以上；知情同意本研究，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；伴有心、肝、腎重大疾病；存在凝血障礙；存在精神或認(rèn)知障礙；患牙存在重度牙周炎；患牙有根管畸形及瘺管現(xiàn)象；近10 d 服用過鎮(zhèn)痛藥物；有牙髓治療史。

1.2 方法

對(duì)照組采用機(jī)用根管銼進(jìn)行預(yù)備。術(shù)前行X 線影像學(xué)檢查，確定患牙根管的位置，局部麻醉，進(jìn)行常規(guī)開髓處理、拔髓、定長(zhǎng)。對(duì)照組采用逐步退法以15#—20#—15#—25#—20#手用不銹鋼K 銼依次進(jìn)行探查疏通根管，25#—35#K 銼進(jìn)行根管預(yù)備，每次更換根管銼時(shí)應(yīng)用3%過氧化氫液和1.25%次氯酸鈉交替沖洗根管，以保持根管通暢。

試驗(yàn)組采用機(jī)用ProTaper 鎳鈦根管銼（Dentsply Mailefer 公司）進(jìn)行預(yù)備。具體如下：術(shù)前行X 線影像學(xué)檢查，確定患牙根管的位置，局部麻醉，進(jìn)行常規(guī)開髓處理、拔髓、定長(zhǎng)。探查疏通根管采用10#和15#手用不銹鋼K 銼，采用根管向深入法以ProTaper 鎳鈦銼SX 配合EDTA 進(jìn)行根管冠部擴(kuò)展，S1 銼進(jìn)行根管冠1/3 的預(yù)備，用F1 銼進(jìn)行根尖1/3 的預(yù)備，用S2 銼進(jìn)行根管中1/3 的預(yù)備。治療期間應(yīng)用3% 過氧化氫液和1.25%次氯酸鈉交替沖洗根管，以保持根管通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根管預(yù)備效果：經(jīng)治療X 線顯示根尖周正常為顯效；經(jīng)治療X 線顯示根尖周病變縮小為有效；經(jīng)治療局部有明顯的癥狀，且經(jīng)X 線顯示根尖周圍有密度減低區(qū)，并影響咀嚼功能為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）根管預(yù)備所需時(shí)間及術(shù)后疼痛情況：疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，總分為0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9 分為重度疼痛，10 分為劇烈疼痛。（3）牙齦液中炎性因子水平：于治療前后分別收集兩組的牙齦液，進(jìn)行離心處理，離心半徑為10 cm，離心速度為1 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，取上層清液，采用Elisa 法檢測(cè)白細(xì)胞介素-17（interleukin-17，IL-17）和白細(xì)胞介素-23（interleukin-23，IL-23）水平。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況及治療成功率：并發(fā)癥包括根管偏移、根尖阻塞、根管銼折斷等；經(jīng)X 線檢查顯示無根尖暗影或暗影縮小，牙齒咬合等功能正常，患者未出現(xiàn)疼痛、紅腫、牙齒松動(dòng)等癥狀，臨床檢查無明顯異常情況，滿足上述所有標(biāo)準(zhǔn)則表示治療成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備效果比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組根管預(yù)備總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組根管預(yù)備效果比較

2.2 兩組根管預(yù)備所需時(shí)間與術(shù)后疼痛情況比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組根管預(yù)備所需時(shí)間較短、術(shù)后疼痛評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組根管預(yù)備所需時(shí)間與術(shù)后疼痛評(píng)分比較（）

表2 兩組根管預(yù)備所需時(shí)間與術(shù)后疼痛評(píng)分比較（）

術(shù)后疼痛評(píng)分（分）組別 例數(shù) 根管預(yù)備所需時(shí)間（min）

2.3 兩組牙齦液中炎性因子水平比較

治療前，兩組牙齦液中IL-17 和IL-23 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后牙齦液中IL-17 和IL-23 水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組治療后牙齦液中IL-17 和IL-23 水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組牙齦液中IL-17 和IL-23 水平比較（）

表3 兩組牙齦液中IL-17 和IL-23 水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05；IL-17 為白細(xì)胞介素-17，IL-23 為白細(xì)胞介素-23

組別 例數(shù) IL-17（ng/L） IL-23（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 410.50±47.68 350.53±39.42a 8.72±2.47 7.68±2.43a試驗(yàn)組 40 407.22±0.74 311.38±42.43a 8.55±2.28 6.40±1.65a t 0.435 4.275 0.320 2.756 P 0.665 0.000 0.750 0.007

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和治療成功率比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低、治療成功率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和治療成功率比較[例（%）]

3 討論

由于受磨牙所在的牙位和張口限制等因素影響，患者在接受治療時(shí)易感到疲勞，操作比較困難[6-7]。磨牙一般需要3 ～4 個(gè)根管，但因磨牙處于口腔后部，空間上存在一定的局限性，加之頜面窩溝點(diǎn)隙較多，容易引起牙髓炎癥，因此增加了根管治療難度，且術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，嚴(yán)重者還伴有軟組織腫脹。因此，磨牙根管治療術(shù)在確保質(zhì)量的同時(shí)還要縮短根管預(yù)備所需時(shí)間，提升操作效率。

根管治療廣泛用于牙髓病、根尖周病的治療。根管治療主要包括根管預(yù)備、根管消毒及根管填充3 個(gè)步驟，其中根管預(yù)備是根管消毒和根管填充的前提，亦是決定根管治療成敗的關(guān)鍵因素之一[8-9]。臨床采用的根管預(yù)備根管銼主要為不銹鋼根管挫，操作簡(jiǎn)單，不需要附加設(shè)備支持，主要適用于中輕度彎曲根管的預(yù)備治療，但不銹鋼根管銼因缺乏足夠的彈性，在根管預(yù)備時(shí)容易發(fā)生偏移甚至側(cè)穿的情況，導(dǎo)致預(yù)備時(shí)間較長(zhǎng)，不易沖出牙本質(zhì)碎屑，易造成根管堵塞，從而導(dǎo)致根尖腫脹、術(shù)后疼痛的發(fā)生率大大增加[10-11]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組根管預(yù)備效果較好，根管預(yù)備所需時(shí)間較短，且疼痛評(píng)分較低（P＜0.05），提示機(jī)用鎳鈦根管銼在磨牙根管治療中利于縮短根管預(yù)備所需時(shí)間，減輕患者術(shù)后的疼痛。有研究指出，牙本質(zhì)殘屑或根管內(nèi)容物等被推出根尖孔是根管治療期間患牙疼痛的主要原因，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致根尖周組織水腫，會(huì)對(duì)根尖周病變的愈合造成不利影響，故緩解疼痛的關(guān)鍵為減少被推出根尖孔的殘屑[12-13]。相對(duì)于傳統(tǒng)不銹鋼手用根管銼，機(jī)用鎳鈦根管銼具有省時(shí)高效、成形性能好。其橫截面有3 個(gè)U 形區(qū)，減少了與根管壁的接觸面積，增加了與根管尖的空隙，提高了切削效率，在根管的預(yù)備過程中保護(hù)彎曲根管，使病變組織及分解產(chǎn)物得到有效清除，去除根管表面感染的牙本質(zhì)，因此，根管預(yù)備和清理的效果更好；此外，機(jī)用鎳鈦根管銼采用了Crowmdown 技術(shù)，且處理的根管口直徑較大，在準(zhǔn)備過程中利于反復(fù)沖洗根管，能夠有效縮短根管預(yù)備時(shí)間，減輕術(shù)者和患者的疲勞，更有助于根管填充[14-15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后牙齦液中IL-17、IL-23 水平和并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組低，治療成功率較對(duì)照組高（P＜0.05），提示機(jī)用鎳鈦根管銼在磨牙根管治療中能夠提高治療成功率。主要是因?yàn)闄C(jī)用鎳鈦根管銼在預(yù)備根管時(shí)可維持根管原有形態(tài)，減少根管內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，機(jī)用鎳鈦根管銼用于磨牙根管治療具有較好的效果，利于縮短根管預(yù)備所需時(shí)間，減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者預(yù)后。