經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后心理痛苦現(xiàn)狀及影響因素

歐陽莉，吳晶，羅翠芳

江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （江西撫州 344000）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病初期多無明顯癥狀，隨著疾病的進展，患者會出現(xiàn)血尿、腰腹疼痛、尿路刺激等癥狀。若不盡早治療，可能會影響患者的腎功能，甚至引發(fā)尿毒癥[1]。經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效方法之一，具有創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)點[2]。但部分患者因疾病折磨、手術(shù)等產(chǎn)生焦慮、緊張等負性心理，心理較痛苦。心理痛苦是機體心理或精神上不愉快的情緒體驗，心理痛苦程度較高不僅會降低患者應(yīng)對疾病的能力，還會影響手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果[3]。因此，分析患者心理痛苦的影響因素，有利于減輕患者的心理痛苦水平。但目前臨床關(guān)于患者心理痛苦影響因素的報道較少，故本研究對經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后心理痛苦的影響因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年12 月我院收治的100 例經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者。其中男65 例，女35 例；年齡38～69 歲，平均（52.16±4.52）歲；尿道結(jié)石29 例，輸尿管結(jié)石43 例，膀胱結(jié)石28 例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準：符合泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準[4]；采取經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療；手術(shù)順利完成，患者生命體征穩(wěn)定；患者可正常溝通，有讀寫能力。排除標(biāo)準：合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；有尿路結(jié)石或腎結(jié)石手術(shù)史者；術(shù)中尿道狹窄者；癡呆或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 心理痛苦水平評估

采用心理痛苦溫度計（distress thermometer ，DT）[5]評估患者過去1 周的心理痛苦水平，用數(shù)字0～10 分表示心理痛苦水平，0 分為無痛，1～3 分為輕度痛苦，4～6 分為中度痛苦，7～10 分為重度痛苦，得分越高，心理痛苦水平越高。

1.2.2 基線資料調(diào)查包括性別（男、女）、年齡（＜60 歲、≥60 歲）、疾病類型（尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石）、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、費用支付方式（職工醫(yī)保、新農(nóng)合）、術(shù)后并發(fā)尿路感染[參考《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[6]評估患者術(shù)后1 個月內(nèi)的尿路感染發(fā)生率：尿細菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105CFU/ml；涂片細菌檢查示，平均每個高倍視野下可見1個以上細菌；患者有尿頻、尿急等尿路感染癥狀；尿白細胞計數(shù)＞3×105/L為陽性]、術(shù)后疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估，VAS 評分0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛]、家庭關(guān)懷度（采用家庭關(guān)懷指數(shù)[8]評估，共5 個條目，每個條目0～2 分，總分≥7 分為家庭關(guān)懷度良好，＜7 分為家庭關(guān)懷度低下）。

1.2.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用問卷調(diào)查方式。調(diào)查前，詳細告知患者調(diào)查的目的、意義、注意事項等，由患者自行填寫問卷并當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷100 份，有效回收100 份，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

分析影響經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后心理痛苦水平的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，兩組比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。影響因素采用線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理痛苦水平

100 例患者的DT 評分為（5.37±0.54）分，為于中度心理痛苦水平。

2.2 不同特征經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者DT評分比較

不同受教育程度、術(shù)后并發(fā)尿路感染、術(shù)后疼痛程度、家庭關(guān)懷度的經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后DT 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、疾病類型、費用支付方式的經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后DT 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者DT 評分比較（分，）

表1 不同特征經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者DT 評分比較（分，）

不同特征 例數(shù) DT 評分 t/F P性別男65 5.39±0.54 0.533 0.595女35 5.33±0.53年齡＜60 歲 59 5.36±0.54 0.179 0.858≥60 歲 41 5.38±0.56疾病類型尿道結(jié)石 29 5.36±0.53 0.012 0.988輸尿管結(jié)石 43 5.38±0.54膀胱結(jié)石 28 5.37±0.53受教育程度高中及以下 53 6.28±0.63 17.635 ＜0.001大專及以上 47 4.34±0.44費用支付方式職工醫(yī)保 38 5.32±0.52 0.729 0.468新農(nóng)合 62 5.40±0.54術(shù)后并發(fā)尿路感染是14 6.39±0.64 7.804 ＜0.001否86 5.20±0.51術(shù)后疼痛程度輕度 65 4.81±0.49 13.959 ＜0.001中重度 35 6.41±0.64家庭關(guān)懷度良好 60 4.62±0.46 16.942 ＜0.001低下 40 6.50±0.65

2.3 經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后心理痛苦的影響因素線性回歸分析

將表1 中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量并賦值見表2，將經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后心理痛苦水平作為因變量，經(jīng)線性回歸分析顯示，高中及以下、術(shù)后并發(fā)尿路感染、術(shù)后中重度疼痛程度、家庭關(guān)懷度低下是影響經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后心理痛苦較高的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后心理痛苦的影響因素線性回歸分析

3 討論

心理痛苦常會從恐懼、哀傷等進展為痛苦、抑郁等，若不盡早干預(yù)，將嚴重影響患者心理健康[9]。本研究結(jié)果顯示，100 例患者的DT 評分為（5.37±0.54）分，說明經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后心理痛苦處于中度水平，因此，醫(yī)護人員需加強對該類患者心理健康的關(guān)注，積極探討影響患者心理痛苦的因素，從而有利于采取有效的措施來緩解其心理痛苦程度。

本研究結(jié)果顯示，（1）受教育程度高中及以下、術(shù)后并發(fā)尿路感染、術(shù)后中重度疼痛程度、家庭關(guān)懷度低下是經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)心理痛苦較高的危險因素。分析其原因如下。（1）受教育程度高中及以下。該類患者受教育程度低下，多數(shù)理解能力、學(xué)習(xí)能力較差，對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石相關(guān)知識了解度不高，因此產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)憂等情緒，心理痛苦水平較高[10]。而受教育程度較高的患者多能較好地理解疾病知識，且獲取疾病知識的渠道較多，對疾病的認知度較高，能夠更加坦然地面對疾病，因此心理痛苦水平較低。因此，建議護理人員應(yīng)加強對受教育程度低下患者的健康宣教，以語言講解、播放相關(guān)視頻、宣傳畫的形式向患者介紹疾病的相關(guān)知識，以緩解其對疾病的恐懼、焦慮等負性心理，降低其心理痛苦水平。（2）術(shù)后并發(fā)尿路感染。尿路感染為泌尿系結(jié)石患者術(shù)后常見并發(fā)癥，多因手術(shù)時間較長、未預(yù)防性使用抗菌藥物等所致。尿路感染會增加經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后全身炎性反應(yīng)及結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險，甚至?xí)黾幽蚨景Y的發(fā)生風(fēng)險[11]。術(shù)后并發(fā)尿路感染不僅會加重患者的生理不適感，還會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性心理，增加其心理痛苦水平，因此護理人員術(shù)后應(yīng)主動告知患者尿路感染的危害及注意事項，鼓勵患者積極配合相關(guān)護理工作，以降低尿路感染的發(fā)生率，減輕患者的負面情緒，降低心理痛苦水平。（3）術(shù)后中重度疼痛程度。疼痛為經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者常見術(shù)后并發(fā)癥，嚴重的疼痛不僅會加重患者的焦慮、抑郁情緒，還會使患者出現(xiàn)睡眠障礙，影響激素水平及心理狀況，增加心理痛苦水平。此外，嚴重的疼痛還會使患者產(chǎn)生抗拒治療與護理的負性心理，降低治療依從性，影響疾病的恢復(fù)，使患者產(chǎn)生自責(zé)、愧疚等負性情緒，加重心理痛苦水平。因此，護理人員應(yīng)認真主動評估此類患者的術(shù)后疼痛程度，予以疼痛嚴重者藥物鎮(zhèn)痛、音樂療法、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，以降低其心理痛苦水平。（4）家庭關(guān)懷度低下。家庭關(guān)懷度低下患者由于沒有獲得家人較多的關(guān)心與支持，需自行面對疾病的折磨、手術(shù)的壓力、治療費用負擔(dān)等，易產(chǎn)生孤獨、焦慮、悲觀情緒，心理痛苦水平較高[12]。因此，建議護理人員應(yīng)主動與患者家屬溝通，告知家庭關(guān)懷度對于患者心理健康及療效的影響，叮囑患者家屬多關(guān)心、鼓勵患者，以減輕其心理痛苦水平。

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者術(shù)后心理痛苦處于中度水平，受教育程度低下、術(shù)后并發(fā)尿路感染、術(shù)后中重度疼痛程度、家庭關(guān)懷度低下是患者術(shù)后心理痛苦水平較高的危險因素。因此，建議臨床可根據(jù)以上危險因素對經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)患者采取相關(guān)干預(yù)措施，以減輕患者的心理痛苦水平。