支氣管擴(kuò)張癥發(fā)作的預(yù)防建議

■古 靜 成都金堂仁愛(ài)醫(yī)院 副主任醫(yī)師

支氣管擴(kuò)張癥是由支氣管病理性擴(kuò)張引起的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，典型癥狀為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等。病因主要包括既往下呼吸道感染、免疫功能缺陷等。一旦確診，患者必須及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療，遏制病情發(fā)展。否則，該病可誘發(fā)肺大泡、肺氣腫等不良并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肺源性心臟病。一般來(lái)說(shuō)，以下治療方式能夠控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，降低支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作的頻次，緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，保護(hù)患者的肺功能。

長(zhǎng)期抗菌藥物治療

處于穩(wěn)定期的支氣管擴(kuò)張癥患者使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素藥物，能夠降低疾病加重風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)肺功能、減少痰量。因此，每年急性發(fā)作次數(shù)多于3 次的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用小劑量的紅霉素、阿奇霉素等藥物。

但需要注意的是，長(zhǎng)期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，會(huì)導(dǎo)致耐藥性增加。這類藥物還可能導(dǎo)致胃腸道的不良反應(yīng)，如腹痛、腹瀉，肝功能異常、聽(tīng)覺(jué)障礙等，最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)為心臟毒性（對(duì)心血管系統(tǒng)造成病理?yè)p害）。

為避免或降低耐藥性的發(fā)生，醫(yī)生一般會(huì)進(jìn)行聯(lián)合用藥并認(rèn)真嚴(yán)格考慮給藥方式、藥物劑量、用藥時(shí)間和患者對(duì)于藥物的耐受性?；颊咴谟盟庍^(guò)程中應(yīng)及時(shí)復(fù)診，檢查肝功能。

物理治療

支氣管擴(kuò)張癥患者通常有痰量多、排痰困難的問(wèn)題，物理治療能夠清除氣道黏液，防范氣道阻塞，而且具有較高的安全性。主要的物理治療方法包括體位引流、自主引流、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)、呼氣正壓技術(shù)、機(jī)械吸痰等?；颊呖梢栽卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)具體的操作方法，或者借助治療儀器進(jìn)行輔助排痰，緩解不適，防范急性發(fā)作。

患者要重視自我管理

自我管理雖然不能起到治愈支氣管擴(kuò)張癥的效果，但有利于降低發(fā)作頻次、延緩病情進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量。

支氣管擴(kuò)張癥會(huì)在遭受寒冷刺激時(shí)發(fā)作，患者應(yīng)注意做好保暖工作，謹(jǐn)防感冒。注意定時(shí)給居室通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣濕度，避免呼吸系統(tǒng)受刺激。

長(zhǎng)期的慢性感染會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝水平提高，患者應(yīng)多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。溫度過(guò)低的食物可能誘發(fā)咳嗽，應(yīng)避免食用。飲酒、吸煙可能刺激支氣管，致使病情加重，患者應(yīng)戒煙戒酒，并防范刺激性氣體刺激。

如果患者發(fā)生咯血，需取俯臥位，確保頭低腳高，家人應(yīng)對(duì)患者背部輕拍，及時(shí)清理咽喉與鼻腔內(nèi)的血塊，避免影響呼吸道。發(fā)生咳血后需要嚴(yán)格禁食，等病情穩(wěn)定方可進(jìn)食流質(zhì)飲食。如果咯血嚴(yán)重，應(yīng)入院治療。同時(shí)，患者可在流感流行季來(lái)臨之前接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗，以助避免呼吸道感染，預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥的急性發(fā)作。

手術(shù)治療

支氣管擴(kuò)張癥的手術(shù)治療手段主要是肺葉切除術(shù)、雙肺葉切除術(shù)、單側(cè)肺切除術(shù)等。對(duì)于藥物治療無(wú)明顯效果、反復(fù)性發(fā)作、肺葉嚴(yán)重受損的患者，通過(guò)手術(shù)切除肺部受損組織，能有效緩解癥狀，阻止疾病惡化，提高康復(fù)速度，部分患者甚至可以通過(guò)手術(shù)治療完全治愈。對(duì)于部分病情極速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者來(lái)說(shuō)，需要及早進(jìn)行肺移植手術(shù)。

患者在接受手術(shù)治療之后，為了降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，幫助機(jī)體盡早恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。比如，通過(guò)堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)改善肺活量，并積極配合體位引流，及時(shí)清除氣道分泌物。