火針治療尋常疣的臨床研究

張晨芳 周萍 李斯斯 胡鳳鳴

1 背景

人乳頭瘤病毒(HPV)感染人體后形成的表皮良性贅生物是尋常疣,是一種常見的病毒性皮膚淺表贅生物。尋常疣是由芝麻粒大小發(fā)展而成的皮膚科常見疾病,尋常疣不僅發(fā)生在面部、足部和手背等部位,也能在全身任何部位發(fā)生病毒感染疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,HPV 是引起尋常疣的主要因素,HPV 與人體的免疫功能密切相關(guān),當(dāng)人體感染HPV 后,機體的免疫功能會隨之減弱,病毒會侵襲人體的各個部位,尋常疣也會隨之侵犯身體的各個部位。中醫(yī)中藥認(rèn)為［1］,尋常疣的致病病因是風(fēng)熱毒邪蘊于身體各個肌膚或肝旺血燥、肌膚不潤所致,也稱之為“瘊子”、“疣目”或“千日疣”等。該病發(fā)病時為圓形或多角形的疣體,數(shù)目較少,隨著病情進展,逐漸發(fā)展為數(shù)目極多、質(zhì)地堅硬、疣體變大、疣面粗糙、呈乳頭瘤樣增殖的尋常疣。發(fā)病早期的臨床癥狀并不明顯,一般為輕癥,部分疣伴有痛疼感,隨著按壓或摩擦?xí)霈F(xiàn)滲血。中醫(yī)中藥對尋常疣的認(rèn)識較早,如《靈樞·經(jīng)脈》、《瘍醫(yī)大全·諸瘡部》、《外科正宗·枯筋箭第九十七》、《圣濟總錄·面體門·面體疣目》中均有報道。火針出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中九針之一的“大針”,在《傷寒雜病論》中稱其為“燒針”,火針通過調(diào)節(jié)人體的五臟六腑,發(fā)揮活血化瘀、消炎止痛、祛濕散寒等功效。研究表明,火針在多種皮膚病中具有治療效果,如痔瘡、濕疹、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、白癜風(fēng)、尋常疣和扁平疣等?；疳樖侵嗅t(yī)中藥中常用的尋常疣治療方式,火針能夠有效治療尋常疣,且療效精確。同時,尋常疣的常規(guī)治療以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒為主,常用的中藥藥材有大青葉、板藍(lán)根、木賊草、薏苡仁、桃仁、香附、白花蛇舌草、紅花、紫草、莪術(shù)、馬齒莧、夏枯草、細(xì)辛等?，F(xiàn)代藥理研究數(shù)據(jù)表明,大青葉、板藍(lán)根、木賊草、薏苡仁、桃仁、香附、白花蛇舌草、紅花、紫草、莪術(shù)、馬齒莧、夏枯草、細(xì)辛等藥材均具有明確的藥理作用,如清熱解毒、散結(jié)消積、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣理氣之功效。但上述中藥材的性寒涼,過度用藥會導(dǎo)致過涼,影響患者的身體功能,不利于患者的毒理消散,降低藥效。因此,中醫(yī)中藥常在藥方中加入一味辛溫祛涼的藥材細(xì)辛,細(xì)辛藥溫,能夠彌補以上藥方的性寒涼,提高藥效。同時,尋常疣還可口服黃芪、茯苓、黨參、白術(shù)等健脾補氣藥材以輔助治療,增強患者的身體免疫功能［2］。中醫(yī)中藥常利用中藥材口服聯(lián)合針灸進行治療,利用藥材的清熱解毒、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等功效,聯(lián)合針刺刺激尋常疣局部的細(xì)胞免疫功能,增加局部肌膚毛細(xì)血管的收縮,從而阻滯尋常疣血液供應(yīng),降低尋常疣的發(fā)生發(fā)展,最終達(dá)到治療的目的。因此,中藥聯(lián)合西藥治療尋常疣的臨床療效比僅中藥治療或西藥治療更佳。

2 作用機制

祛邪排毒：火針通常采用較為粗的針具,當(dāng)粗的針具刺入人體的皮損部位或穴道時,會導(dǎo)致局部的毛孔出現(xiàn)擴張,通過針具所帶有的火熱刺激機體內(nèi)的毛細(xì)血管舒張,將身體內(nèi)的代謝廢物及火熱毒邪順著張開的毛孔直接排出體外,從而達(dá)到祛邪排毒的目的。溫經(jīng)通絡(luò)：中醫(yī)認(rèn)為人體經(jīng)絡(luò)臟腑之間依靠經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)通道,經(jīng)各個人體組織、官竅到達(dá)五腹六臟中,達(dá)到調(diào)節(jié)機體有序循環(huán)和內(nèi)穩(wěn)定的目的。因此,部分組織器官的病理改變也意味著整體的臟腑發(fā)生了病變,一定程度反映了機體陰盛陽衰等情況。火針療法通過高溫高熱在人體的局部組織或受損部位中發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)的作用,通過火溫提升體內(nèi)的陽氣,使人體機能或氣血得以順暢,從而調(diào)節(jié)陰陽平衡［3］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,感染尋常疣的主要因素為HPV,HPV 會寄生在疣核中,并在疣核中增殖,而普通的藥物無法將其完全消滅。細(xì)胞學(xué)研究認(rèn)為,HPV 會在皮膚黏膜損壞時侵入細(xì)胞內(nèi)部,通過促進基底層細(xì)胞的裂解而誘發(fā)皮損增殖性損傷。免疫學(xué)研究認(rèn)為,HPV 在進入人體后,通過刺激抗原的活化,增強機體內(nèi)細(xì)胞免疫水平,使人體出現(xiàn)持續(xù)性感染,當(dāng)人體內(nèi)免疫系統(tǒng)紊亂時,會有大量的HPV 從皮損處進入人體,加速機體感染,并形成尋常疣。楊洪軍等［4］指出,火針在控制疣體增生、降低機體內(nèi)炎癥反應(yīng)中具有顯著效果,火針通過高溫抑制抑凋亡基因和細(xì)胞增殖基因的表達(dá),并降低炎癥因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1α(IL-1α)的釋放,提高細(xì)胞凋亡水平,抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖。于云和［5］研究指出,火針能改善細(xì)胞免疫因子CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平,增強機體免疫免疫能力,結(jié)果說明,外周血中的細(xì)胞免疫因子可能有利于火針在疣體中的治療效果,但目前尚未有研究證實,且關(guān)于火針在尋常疣中的治療機制研究的也比較少,有待進一步研究證實。

3 操作流程

準(zhǔn)備工作：火針治療前,操作者需要根據(jù)患者的具體病況選取合適的針具,囑咐患者針刺過程中保持放松心態(tài),并宣讀操作流程。根據(jù)患者的舒適度選取適宜的體位,針刺過程中患者需按操作者的要求配合進行,火針通常采用局部皮損取穴方式,待患者的局部皮損消毒完成后,方可實施火針治療。

燒針：在中醫(yī)《針灸大成》中指出,燒針的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合“燈上燒,令通紅,用方有功；若不紅,不能祛病,反損于人”,即火針只有將針尖燒紅、燒透后才能發(fā)揮治療作用,反之會損傷患者。由此可知,燒針是火針治療環(huán)節(jié)中非常重要的一環(huán)。具體步驟如下：操作者選取適宜的毫針,左手扶著點燃的酒精燈,右手以握筆式的姿勢持針,將針具刺入部位接近酒精燈,通過酒精燈的外火焰將針體及針尖下端燒至通紅。

針刺：針刺的操作內(nèi)容包括進針和出針。進針的方式主要有散點針刺法、單點針刺法和密集針刺法等,根據(jù)患者的實際病況及耐受程度選取合適的針刺方式,待針刺實施到一定深度后,迅速將針刺拔出體外,出針過程中,應(yīng)避免左右晃動或進出不定等,從而完成整個治療過程。

注意事項：①患者需要采取合適的體位進行治療；②患者治療時需保證血糖穩(wěn)定；③治療過程中放松心態(tài),切勿緊張；④有合并其他疾病的患者需提前告知操作者；⑤操作過程中,若出現(xiàn)肌肉僵直、痙攣,應(yīng)適當(dāng)按摩施針部位,從而避免滯針、彎針或斷針等情況；⑥火針使用次數(shù)不應(yīng)過多,及時更換火針。

4 臨床應(yīng)用

4.1 單純火針治療尋常疣 尋常疣早期的疣體可以通過針刺療法進行治療,針刺能夠有效破壞尋常疣疣體的毛細(xì)血管,阻斷疣體的血流供應(yīng),從而阻滯母疣的病毒全身性傳播,直至疣體完全消退。研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)針刺每周治療1 次后,336 例尋常疣患者的臨床有效率極高,其中前3 周的臨床有效率為78.9%,至第10 周治療后,臨床有效率高達(dá)100.0%,且治療過程中未見不良反應(yīng)［6］。李領(lǐng)娥等［7］研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)火針治療后,451 例尋常疣患者的皮損全部消退,治療方法為患者的患處消毒處理后,將火針用火燒紅后迅速刺入患者的疣體中,然后迅速拔出火針,并重復(fù)針刺5 次,針刺治療1 次/周,連續(xù)針刺治療6 周。火針是中醫(yī)中常見的針刺方法,利用加熱針刺來達(dá)到治療的目的,具體操作為用加熱的針灸刺入患者的患處或循經(jīng)取穴,以刺激患處的局部經(jīng)絡(luò)通氣,增加血流的疏通,從而發(fā)揮活血化瘀、加溫祛寒、祛濕除積等功效,常用于多種皮膚、臟器、肢體等疾?。?］,如常見疾病所致的尋常疣。研究表明,火針通過高熱的溫度可直接破除疣體,使得尋常疣疣體迅速脫落,且經(jīng)高溫處理后的針灸無毒,有利于機體功能恢復(fù)。同時,火針也可以利用高溫直接消滅HPV,達(dá)到疣體消退的目的,再者,火針通過刺激人體內(nèi)經(jīng)氣的運行、疏通臟腑陽氣達(dá)到清毒化瘀的目的。隨著科學(xué)水平及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,火針治療尋常疣的量化標(biāo)準(zhǔn)被越來越多的中醫(yī)研究者所質(zhì)疑,如火針的治療周期、針刺深度、針刺反向與角度、針刺的時間間隔、針刺的密度及針刺后的處理方式等均缺乏嚴(yán)格的國家標(biāo)準(zhǔn),無法指導(dǎo)臨床應(yīng)用,多數(shù)的臨床應(yīng)用均是針刺者按照個人的針刺經(jīng)驗及認(rèn)知進行操作。臨床治療及實驗研究中也缺乏火針治療尋常疣的遠(yuǎn)期療效觀察指標(biāo),療效判定的標(biāo)準(zhǔn)不一,且缺乏近期療效與遠(yuǎn)期療效的對比數(shù)據(jù),無法充分表明針刺治療尋常疣的療效標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)代研究表明,火針通過高溫消滅HPV使疣體脫落,也可以利用高溫使得分子間的沖撞加劇,影響分子間的結(jié)合及分子的形態(tài),從而引起細(xì)胞間的接觸及細(xì)胞膜的功能發(fā)生障礙,進而發(fā)生細(xì)胞死亡或凋亡現(xiàn)象,促使尋常疣疣體脫落［9］?；疳樤诙喾N皰疹或疣體中具有治療作用,如帶狀皰疹、尋常疣、丹毒、毛囊炎癥、痤瘡、皮膚病、雞眼等疾病。火針利用直接高溫刺激,發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、散寒解郁等功效。有研究發(fā)現(xiàn),火針通過刺激局部血液循環(huán),達(dá)到治療的目的,火針通過降低機體內(nèi)炎性因子的水平,提高患者局部痛閾,阻斷機體內(nèi)免疫紊亂,發(fā)揮消炎止痛、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。經(jīng)火針刺激治療后,免疫細(xì)胞會促進機體對炎癥物質(zhì)及代謝廢物的吞噬和排除效果,利于機體炎癥消除,制止其全身性蔓延。此外,有研究者通過無創(chuàng)經(jīng)顱多普勒證明了火針通過刺激皮膚,通過神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層,激活調(diào)節(jié)機制,可以解除血管痙攣,改善血液循環(huán)［10-12］。

4.2 貼麻后火針治療尋常疣 火針治療會導(dǎo)致人體表皮組織過于粗糙,且會遮蓋疣體,后續(xù)進針較難,從而降低治療效果。因疣體受損的表皮會增加患者火針治療的痛疼感,影響患者的治療體驗,后續(xù)治療會產(chǎn)生恐懼感,嚴(yán)重偏離治療目的。徐俊濤等［13］研究指出,將90 例尋常疣患者按簡單化隨機法分為火針治療組、液氮冷凍治療組及貼麻后火針剝除術(shù)組,火針治療組患者僅采用火針進行治療,術(shù)后不進行剝除及貼麻,液氮冷凍組患者實施液氮冷凍治療,貼麻后火針剝除術(shù)組患者采取火針前進行復(fù)方利多卡因乳膏涂抹尋常疣疣體并封包,所有患者均治療1 次/周,連續(xù)治療3 周。結(jié)果表明,與液氮冷凍組比較,貼麻后火針剝除術(shù)組和火針治療組患者的皮損評分明顯更低,且貼麻后火針剝除術(shù)組最低。治療3 周后,與液氮冷凍組比較,貼麻后火針剝除術(shù)組和火針治療組患者的臨床有效率明顯更高,且貼麻后火針剝除術(shù)組最高。分析不良反應(yīng)發(fā)生率,液氮冷凍組不良反應(yīng)如感染、灼痛和瘢痕等發(fā)生率明顯高于火針治療組和貼麻后火針剝除術(shù)組。結(jié)果提示,貼麻后火針剝除術(shù)的臨床療效明顯,能夠有效緩解患者的痛疼感,且安全性良好。

4.3 火針聯(lián)合中藥治療尋常疣 大量研究表明［14,15］,單一火針治療的療效及范圍均低于針?biāo)幝?lián)合,且單一火針治療的難度較大。針?biāo)幝?lián)合能夠克服單一治療過程中作用時間短、患者耐受度低及不良反應(yīng)多等缺點。火針刺入人體后,可通過快速猝滅尋常疣疣體的血管,促使疣體萎縮；而聯(lián)合中藥內(nèi)服可調(diào)節(jié)氣血,疏通臟腑陰陽。針?biāo)幝?lián)合能有效剔除疣體、調(diào)節(jié)氣血。目前,臨床上常用的針?biāo)幝?lián)合方式主要有火針聯(lián)用口服中藥、火針聯(lián)用外涂中藥、火針聯(lián)用外洗中藥。甘金林等［16］研究指出,將火針溫火后直接刺入疣體中,較大的疣體采用均衡法進行刺針,每次施針結(jié)束后均配合使用重樓解毒酊外擦,3 次/d,每2 周治療1 次,共治療2 次,然后觀察并隨訪患者的治療效果,結(jié)果顯示,所有尋常疣患者中無效4 例、有效16 例、治愈12 例,臨床總有效率達(dá)87.5%。也有研究［17］指出,火針聯(lián)用中藥煎液浸泡在皮損處可提高療效,且未發(fā)現(xiàn)臨床不良事件,用藥以清熱涼血、破除毒腫、活血化瘀、疏肝解郁、殺蟲燥濕、消結(jié)除疣等藥物為主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,中藥的成分中包含抗病毒藥物,而HPV 并不耐高溫,在較低溫度中治療一定時間即可發(fā)揮治療效果,中藥煎煮浸泡的溫度就能夠抑制HPV 的增殖生長,同時,長時間的中藥浸泡能軟化疣體中較厚的角質(zhì)層,有效促進藥物的吸收,提高臨床療效,火針聯(lián)合藥物的優(yōu)勢可充分體現(xiàn),根據(jù)不同的疣體還可調(diào)整藥物的用量,保障針?biāo)幗Y(jié)合發(fā)揮的臨床效果。

4.4 火針聯(lián)合局部注射治療尋常疣 火針結(jié)合局部組織注射療法是早期提高火針治療效果的一種有效方式,利用患者體表的皮損位置注射藥液,從而提高火針治療的臨床效果,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及對火針的深入研究,臨床上常用肌內(nèi)注射提高火針治療效果及患者的免疫力,從而降低尋常疣疣體的復(fù)發(fā)率。程建修［18］在研究中指出,火針聯(lián)用聚肌胞治療尋常疣可有效提高臨床治療效果,研究選取211 例患者共計438 處皮損部位,結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)火針聯(lián)用聚肌胞治療后,211 例患者的413 處皮損部分在火針聯(lián)合治療后1 次性痊愈,其余的25 處皮損經(jīng)二次治療后出現(xiàn)痊愈,且痊愈后患處并未形成瘢痕等不良事件。祝倫等［19］研究指出,火針聯(lián)用氟尿嘧啶在尋常疣患者治療中的臨床療效也較明顯,在46 例患者中,有41 例治療痊愈,痊愈率高達(dá)89.1%,臨床總有效率達(dá)95.7%,均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對所有研究對象進行半年隨訪后發(fā)現(xiàn),火針聯(lián)合氟尿嘧啶治療尋常疣病損部位或出現(xiàn)局部痛疼、患處發(fā)熱發(fā)紅,但其痛疼程度及紅熱程度均可耐受,且治療后未形成瘢痕,疾病復(fù)發(fā)率也較低,僅為2.4%,遠(yuǎn)低于對照組。結(jié)果提示,火針聯(lián)合氟尿嘧啶在尋常疣患者皮損治療中的臨床療效顯著,治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率較低,且復(fù)發(fā)率極低。葛美群等［20］通過觀察火針聯(lián)用卡介菌多糖核酸治療26 例尋常疣患者,采用肌內(nèi)注射治療,2 次/周,連續(xù)治療4 周,結(jié)果發(fā)現(xiàn),火針聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療尋常疣患者的臨床總有效率高達(dá)96.2%,遠(yuǎn)高于對照組,且患者的痛疼程度、生理功能及心理功能評分均高于對照組。結(jié)果提示,火針聯(lián)用卡介菌多糖核酸在尋常疣患者中的臨床效果顯著,能有效提高尋常疣患者的機體免疫功能,且臨床安全性良好。

火針療法目前廣泛運用于臨床各科,在皮膚科領(lǐng)域常有報道。在此次治療中發(fā)現(xiàn)火針治療的操作方法規(guī)范與否十分關(guān)鍵；尋常疣的常發(fā)部位為容易受病菌污染、潮濕陰冷、甲緣、腳手指端及足部暴露位置處,因此,在火針治療時需要嚴(yán)格控制無菌環(huán)境,防止因外部環(huán)境污染導(dǎo)致的感染,進而影響治療的效果；火針治療時,針刺的深度也會決定最終的治療效果,若針刺達(dá)不到理想的深度,則對病損組織的破壞程度達(dá)不到最佳效果,從而殘余的病損組織會復(fù)發(fā),若針刺深度太深,則會影響愈合周期,愈合后也會形成瘢痕,因此,針刺的最佳深度為達(dá)到尋常疣疣體的根基部位；火針治療前可根據(jù)患者尋常疣疣體的大小選擇合理針刺深度,對較小或加邊緣的疣體可以降低針刺的深度,避免加重患者針刺的痛疼感；火針治療時,還需要找準(zhǔn)針刺的時機及針刺的速度,避免患者發(fā)生不良反應(yīng)；燒針時需將針體針尖燒至透亮,降低針刺時間,減少進針的阻力及針刺次數(shù)。