公立醫(yī)院成本控制存在的問題與完善建議

盧燕

（烏審旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017300）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大力推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新也是十分重要的一項(xiàng)工作，在這一背景下，我國(guó)有關(guān)政府及部門也在不斷提升對(duì)公立醫(yī)院的重視程度，促使其能夠?qū)⑿箩t(yī)改戰(zhàn)略和自身的體制改革進(jìn)行結(jié)合。

新時(shí)期的背景下，公立醫(yī)院要重點(diǎn)分析外部環(huán)境，做到與時(shí)俱進(jìn)，在此基礎(chǔ)上，分析各種挑戰(zhàn)以及機(jī)遇。在當(dāng)下公立醫(yī)院的工作過程中，設(shè)備的檢查費(fèi)用以及材料、衛(wèi)生的費(fèi)用也明顯提升，這導(dǎo)致醫(yī)院的整體收入逐漸下降。面對(duì)這一情況，公立醫(yī)院要明確成本控制的優(yōu)勢(shì)，在管理過程中積極落實(shí)成本控制，為健全成本管理制度奠定良好的基礎(chǔ)，有利于公立醫(yī)院日后穩(wěn)定的發(fā)展，為醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步提供便利。

一、公立醫(yī)院成本控制的理論分析

（一）內(nèi)部控制

成本控制是企業(yè)在運(yùn)行過程中科學(xué)、合理地控制成本投入，通過成本控制，為企業(yè)后續(xù)工作的順利開展提供保障。公立醫(yī)院通過評(píng)估數(shù)據(jù)，能夠及時(shí)地了解實(shí)際成本，在分析預(yù)期成本和實(shí)際成本差異的同時(shí)，有助于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身的預(yù)期目標(biāo)，針對(duì)存在的問題及時(shí)提出解決方式。

另外成本控制能及時(shí)地監(jiān)測(cè)成本的實(shí)施狀況，通過展現(xiàn)差異，促使管理人員及時(shí)找到問題。公立醫(yī)院通過加強(qiáng)成本控制還能分析基本費(fèi)用中的不合理現(xiàn)象，預(yù)測(cè)成本可能出現(xiàn)的變化，為后續(xù)管理工作的開展提供保障，使得成本控制能夠在科學(xué)合理的范圍內(nèi)。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部控制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理工作是時(shí)代發(fā)展的必然結(jié)果，內(nèi)部控制能夠影響醫(yī)院的管理、控制日常。在成本管理過程中，公立醫(yī)院要制定明確的管理目標(biāo)，包括科學(xué)合理地控制其成本以及間接成本，以及在進(jìn)行工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和管理費(fèi)用。

在成本管控過程中開展管理工作也是十分重要的，要及時(shí)控制各種能源的消耗，包括財(cái)務(wù)部門、人事部門等等。在這一過程中，考察其他支出也是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，其他支出包括管理費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用等。

二、公立醫(yī)院成本控制的必要性

首先，在新形勢(shì)的背景下，醫(yī)療改革不斷深入，國(guó)家也出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)重點(diǎn)控制公立醫(yī)院的成本投入。同時(shí)，在這一過程中，若想完成這一目標(biāo)，需要提升公立醫(yī)院護(hù)理、診療等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過這種方式，公立醫(yī)院能夠增多來源藥品以外穩(wěn)定的利潤(rùn)，提高收入，這在科學(xué)合理控制成本投入的同時(shí)，也能為公立醫(yī)院的正常運(yùn)行奠定良好的基礎(chǔ)，促使成本管理效率不斷提升。

其次，在當(dāng)下公立醫(yī)院大多數(shù)的醫(yī)保費(fèi)用都逐漸向總額付費(fèi)的支付方式轉(zhuǎn)變，這導(dǎo)致公立醫(yī)院的盈利空間在這一過程中遭到縮減。在這一背景下，公立醫(yī)院要規(guī)范治療手段，控制收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過以上措施不斷控制治療成本，增加利潤(rùn)收入。

再次，隨著公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步，推行分級(jí)治療也是十分重要的一個(gè)項(xiàng)目。隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也代表著成本管理和內(nèi)部控制的競(jìng)爭(zhēng)，通過這種方式，醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平能得到明顯的提升。這對(duì)醫(yī)院的成本管理也有著十分重要的影響，患者在醫(yī)院治療也能減少相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，不斷提升公立醫(yī)院的公益性。在新時(shí)期的背景下，醫(yī)患關(guān)系較為緊張，通過這一方式能夠有效緩解醫(yī)患關(guān)系，促使公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中提高綜合實(shí)力。

最后，在公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，財(cái)政部門缺少對(duì)公立醫(yī)院的重視程度，公立醫(yī)院在新時(shí)期的背景下不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平。這也要求公立醫(yī)院要與時(shí)俱進(jìn)，更新、優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備，由于建設(shè)改造醫(yī)療用房，公立醫(yī)院也在不斷增多資金支出，這導(dǎo)致公立醫(yī)院的利潤(rùn)少之又少。在新時(shí)期的背景下，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)成本管控，通過內(nèi)部控制不斷提高運(yùn)營(yíng)效率，為日后的發(fā)展提供保障。

三、公立醫(yī)院成本控制遇到的問題分析

（一）信息化水平有待提高

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)也取得了巨大的進(jìn)步，但是仍存在大多數(shù)的公立醫(yī)院沒有明確內(nèi)部控制重要性的問題，這也導(dǎo)致其無法將信息技術(shù)融入內(nèi)部控制中，信息化水平相對(duì)較低。除此之外，公立醫(yī)院的管理者也沒有與時(shí)俱進(jìn)，在開展日常工作時(shí)忽視內(nèi)部控制，在資金投入上也相對(duì)較少，導(dǎo)致醫(yī)院的整體醫(yī)療信息化建設(shè)相對(duì)較落后，不能夠及時(shí)購進(jìn)先進(jìn)的軟件以及硬件。

另外，當(dāng)下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制中輸入的信息資源相對(duì)較多，信息資源相關(guān)的工程類型也十分復(fù)雜，如果缺乏相應(yīng)的信息處理工具，也會(huì)限制醫(yī)院各種工作的順利開展，包括內(nèi)部控制信息數(shù)據(jù)的處理工作以及傳遞工作。在實(shí)際工作過程中，也有大部分的公立醫(yī)院仍然應(yīng)用人工核算的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，這導(dǎo)致信息化內(nèi)部控制水平無法得到明顯提升，嚴(yán)重限制了公立醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步[1]。

（二）成本管控體系不全

在當(dāng)下公立醫(yī)療行業(yè)，大多數(shù)的公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境存在較多問題。沒有制定明確的評(píng)級(jí)考核，在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制實(shí)際考核指標(biāo)中缺乏相應(yīng)的評(píng)估報(bào)告，這導(dǎo)致各種評(píng)估工作無法實(shí)現(xiàn)真正的透明、公開。

另外，醫(yī)院在制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制時(shí)也相對(duì)單一，大多數(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的鼓勵(lì)形式方法相對(duì)較落后，不能夠?qū)⑿畔⒓夹g(shù)和內(nèi)部控制相結(jié)合。這導(dǎo)致激勵(lì)效果相對(duì)較差，工作人員不能及時(shí)調(diào)動(dòng)主動(dòng)性、積極性，久而久之，工作人員甚至?xí)档凸ぷ鳠崆椤?/p>

除此之外，在當(dāng)下公立醫(yī)院在績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)上也存在較多的問題。公立醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)主體相對(duì)較模糊，在實(shí)際獎(jiǎng)勵(lì)過程中不能及時(shí)區(qū)分真正有貢獻(xiàn)的員工，這也導(dǎo)致這類員工的工作熱情會(huì)在這一過程中逐漸降低。在設(shè)置個(gè)體獎(jiǎng)勵(lì)以及團(tuán)體獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)也存在明顯的問題，包括設(shè)置不合理、不科學(xué)等等。

當(dāng)公立醫(yī)院出現(xiàn)相關(guān)問題時(shí)，管理層也沒有提升對(duì)內(nèi)部控制這一工作的重視程度，導(dǎo)致內(nèi)部管控效果相對(duì)較差，大多數(shù)的醫(yī)院管理者僅僅重視提升經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，沒有嚴(yán)格對(duì)待內(nèi)部員工，導(dǎo)致存在部分員工為了自身利益做出失職行為。以上問題都導(dǎo)致公立醫(yī)院的內(nèi)部控制效果無法得到提升。

（三）成本考核指標(biāo)落后

在當(dāng)下公立醫(yī)院成本管理過程中，成本考核指標(biāo)占據(jù)著十分重要的地位，同時(shí)其對(duì)成本管理實(shí)效有著直接的影響。在新形勢(shì)的背景下，大多數(shù)的公立醫(yī)院成本核算水平相對(duì)較落后，不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展需求。另外在成本計(jì)算方面，大部分的醫(yī)院在工作過程中僅僅關(guān)注簡(jiǎn)單科目的會(huì)計(jì)，這限制了醫(yī)院內(nèi)控管理水平的提升。由于管理層人員沒有重視會(huì)計(jì)內(nèi)容的復(fù)雜性以及完整性，導(dǎo)致成本核算無法發(fā)揮出自身原有的價(jià)值以及作用，管理人員無法了解公立醫(yī)院的成本真實(shí)情況。在實(shí)際中，醫(yī)院也缺乏先進(jìn)的成本核算方法，限制了成本管理效果的同時(shí)，也限制了公立醫(yī)院的發(fā)展[2]，具體體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)。

1．沒有明確的成本責(zé)任承擔(dān)者

大多數(shù)的醫(yī)院在進(jìn)行成本核算過程中，沒有制定明確的成本責(zé)任承擔(dān)者，這導(dǎo)致工作人員不能明確自身職責(zé)，存在玩忽職守的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了企業(yè)內(nèi)部控制的獎(jiǎng)懲。另外，由于無法明確誰來承擔(dān)責(zé)任，也導(dǎo)致各科室之間容易產(chǎn)生矛盾，這在影響工作人員工作積極性的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致其不重視成本控制，阻礙醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)步。

2．不能分?jǐn)傞g接費(fèi)用

在當(dāng)下的成本控制過程中，需要控制的成本包括兩種，一是直接成本，二是間接成本。直接成本指各個(gè)科室、各個(gè)部門直接相關(guān)的費(fèi)用，可以及時(shí)進(jìn)行記錄；而間接成本無法得到有效記錄，不能及時(shí)明確由哪個(gè)部門產(chǎn)生的，例如在實(shí)際工作中的固定資產(chǎn)折舊成本，這導(dǎo)致在分配間接成本時(shí)沒有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了內(nèi)部控制效果的提升[3]。

3．成本計(jì)算難度相對(duì)較大

當(dāng)下大多數(shù)的醫(yī)院沒有明確相應(yīng)的分配標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其不能夠針對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行科學(xué)合理的分配。另外由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，成本計(jì)算的難度也大幅提高，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門的工作壓力逐漸增大，在影響成本管控的同時(shí)，也不利于內(nèi)部控制工作的開展。

四、公立醫(yī)院成本控制問題的優(yōu)化對(duì)策

（一）提升醫(yī)院信息化的水平

在信息技術(shù)快速發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院也要明確內(nèi)部控制的優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)提升內(nèi)部控制的信息化水平。

首先，在實(shí)際工作中，公立醫(yī)院可以加大信息化建設(shè)力度，在這一過程中，通過增多投資渠道，促使公立醫(yī)院擁有充足的資金支撐，為提高醫(yī)院管控信息化水平奠定良好的基礎(chǔ)。在這一背景下，醫(yī)院也要將信息技術(shù)和內(nèi)部控制相結(jié)合，構(gòu)建完備的整體信息平臺(tái)，在實(shí)際工作過程中，通過引進(jìn)先進(jìn)的會(huì)計(jì)核算軟件，為后續(xù)工作的順利開展提供保障。

其次，醫(yī)院還要構(gòu)建完備的核算平臺(tái)，做到與時(shí)俱進(jìn)，重點(diǎn)更新管理理念，促使管理水平得到提升，助力醫(yī)院以及醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。

最后，在新形勢(shì)的背景下，創(chuàng)建物資管理平臺(tái)也是尤為重要，在當(dāng)下的醫(yī)療行業(yè)，其中包含的物資運(yùn)輸、儲(chǔ)存以及報(bào)廢過程都十分關(guān)鍵，將其進(jìn)行一體化管控是時(shí)代發(fā)展的必然結(jié)果。通過將各個(gè)工作流程進(jìn)行整合，為醫(yī)院的信息化建設(shè)水平提升提供保障，在減少醫(yī)療資源浪費(fèi)發(fā)生的同時(shí)，也能不斷提升內(nèi)控質(zhì)量。工作人員在這一過程中也要明確自身職責(zé)，發(fā)揮出自身的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。公立醫(yī)院還要建立相應(yīng)的內(nèi)控平臺(tái)，及時(shí)整合各種信息資源，數(shù)據(jù)資料等等，這對(duì)后續(xù)的考評(píng)分析等環(huán)節(jié)都有著重要的影響[4]。

（二）構(gòu)建完善成本管控體系

在當(dāng)下公立醫(yī)院的成本管理過程中，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，成本管理也是公立醫(yī)院需要不斷提升關(guān)注度的。在這一過程中需要公立醫(yī)院有關(guān)管理人員建立完備的成本管理制度體系，為后續(xù)的管理工作正式開展提供保障。

另外，在建立管理體系時(shí)一定要包括醫(yī)院全部的管理機(jī)構(gòu)。通過這種方式，工作人員也能明確自身職責(zé)以及責(zé)任范圍，在調(diào)動(dòng)工作主動(dòng)性、積極性的同時(shí)，為提升工作效率奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在實(shí)際工作過程中，公立醫(yī)院也可以建立相應(yīng)的管理委員會(huì)，同時(shí)要選擇優(yōu)秀的代表，促使委員會(huì)成員能充分發(fā)揮出委員會(huì)應(yīng)有的價(jià)值和權(quán)利。另外，及時(shí)編排醫(yī)院成本管理工作也尤為重要，在這一過程中要考慮相應(yīng)的協(xié)調(diào)、監(jiān)控、分析環(huán)節(jié)。成本監(jiān)督機(jī)構(gòu)是成本委員會(huì)的下屬機(jī)構(gòu)，其要明確自身的監(jiān)督職責(zé)，不斷優(yōu)化完善工作設(shè)計(jì)，創(chuàng)新工作內(nèi)容，通過各個(gè)部門之間的協(xié)同交流和配合，不斷提升成本管理的效率，為提高公立醫(yī)院的內(nèi)部控制奠定良好的基礎(chǔ)。

在建立成本管理制度時(shí)，要重視開展考核工作。在這一過程中，主管人員要注重提升自身的知識(shí)儲(chǔ)備量，不斷提高職業(yè)素養(yǎng)，在實(shí)際工作時(shí)一定要重點(diǎn)分析崗位的正式需求，以嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)要求自己。通過這種方式，工作人員也能在考核過程中取得優(yōu)秀的成績(jī)，保障成本管理制度體系得到優(yōu)化，促使各個(gè)科室、部門的工作人員都能注重提升個(gè)人水平，在開展相關(guān)工作時(shí)，保證其勝任崗位的需求，不斷提升工作實(shí)效性。

（三）合理更新成本考核指標(biāo)

公立醫(yī)院若想不斷提升成本控制水平，一定要做好成本核算的準(zhǔn)備工作，合理更新成本考核指標(biāo)，提升成本控制的效果，以此使得醫(yī)院的資金投入量得到控制，為制定核算標(biāo)準(zhǔn)奠定良好的基礎(chǔ)。在這一過程中，財(cái)務(wù)管理人員要發(fā)揮出自身的優(yōu)勢(shì)和作用，重點(diǎn)關(guān)注準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，優(yōu)化醫(yī)院的設(shè)備，為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促使醫(yī)院能夠?yàn)獒t(yī)患人員提供優(yōu)秀的服務(wù)。

另外，在當(dāng)下的成本核算過程中，醫(yī)院的各個(gè)機(jī)構(gòu)都要積極參與，為健全成本核算體系提供保障。在這一過程中，成本核算的準(zhǔn)確性以及全面性能夠大幅提升。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員也要重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)需求，在提升自身經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)不斷提高社會(huì)效益，通過這種方式實(shí)現(xiàn)減少成本的目的。領(lǐng)導(dǎo)層擁有著決策權(quán)，這也代表其具有權(quán)威性，在開展成本核算工作時(shí)，管理層也要和財(cái)務(wù)部門以及設(shè)備部門進(jìn)行交流溝通，增強(qiáng)成本核算的準(zhǔn)確性。

除此之外，在成本核算過程中，參與者一定要調(diào)動(dòng)個(gè)人主觀能動(dòng)性，公立醫(yī)院全體員工都要參與成本核算工作，將間接成本展現(xiàn)在群眾面前，提升內(nèi)部控制效果。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，更新、優(yōu)化成本核算方法也至關(guān)重要，要在實(shí)踐過程中積極檢驗(yàn)。通過這種方式，公立醫(yī)院能明確最適合自身發(fā)展的核算方法，這對(duì)改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有著較大作用[5]。

五、結(jié)束語

綜上所述，隨著中國(guó)現(xiàn)代化社會(huì)主義建設(shè)速度逐漸加快，構(gòu)建醫(yī)療成本控制體系也是時(shí)代發(fā)展的必然結(jié)果。在這一過程中，公立醫(yī)院一定要明確自身的主體地位，發(fā)揮出自身應(yīng)有的價(jià)值和作用，無論是管理層還是基層人員，都要明確時(shí)代的發(fā)展需求，加強(qiáng)內(nèi)部控制，通過提升管控效果，為構(gòu)建科學(xué)合理的成本管理機(jī)制奠定良好的基礎(chǔ)，在提升公立醫(yī)院管理水平的同時(shí)，為公立醫(yī)院后續(xù)工作的開展提供保障。