老年期抑郁障礙的癥狀與治療

■孫榮蓮（上海市虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心）

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁障礙老人占老年人口的7%～10%，其中伴有軀體疾病的患者，抑郁發(fā)生率可高達(dá)50%，自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。

老年期抑郁障礙的定義

廣義上指見(jiàn)于老年期的抑郁癥，既包括老年期首次發(fā)作的抑郁癥，也包括老年期前發(fā)病持續(xù)到老年期或老年期復(fù)發(fā)的抑郁癥，還包括老年期的各種繼發(fā)性抑郁障礙。狹義上特指老年期首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥，以抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)，一般病程較長(zhǎng)，具有緩解與復(fù)發(fā)的傾向，部分病例可發(fā)展為難治性抑郁癥。

老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)

其典型癥狀包括情緒低落、缺乏愉快感、興趣減退或喪失，但常被軀體不適主訴所掩蓋，而痛苦體驗(yàn)與動(dòng)力不足等癥狀常常與抑郁密切相關(guān)，并且年齡越大越突出。老年期抑郁障礙在臨床表現(xiàn)上具有特異性，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

1.焦慮/激越：主要表現(xiàn)為焦慮、恐慌和緊張的情緒，老是擔(dān)心有禍?zhǔn)录磳l(fā)生，常坐臥不寧。部分以易激惹、攻擊、敵意為主要表現(xiàn)。

2.情感脆弱，情緒波動(dòng)性大。

3.體重增加或減輕、睡眠障礙（如早醒等）、性欲減退、精力減退等癥狀并不突出。

4.失眠、食欲減退明顯。

5.自殺觀念的表露常常不清晰；與年輕患者相比，老年期抑郁障礙患者自殺意念強(qiáng)烈，計(jì)劃周詳，隱匿性高，自殺成功率大。

6.精神病性癥狀：常見(jiàn)的精神病性癥狀為妄想，幻覺(jué)較為少見(jiàn)。主要以疑病觀念、虛無(wú)妄想最常見(jiàn)。

7.臨床表現(xiàn)不典型，軀體不適主訴多。患者常因各種軀體不適癥狀而四處就醫(yī)，因此情緒癥狀容易被忽視，故稱為“隱匿性抑郁癥”。

軀體癥狀可表現(xiàn)為：（1）以頭痛及其他部位的疼痛最為常見(jiàn)，疼痛部位不固定，常泛及全身，且無(wú)器質(zhì)性背景；（2）胸悶、心悸、血壓升高等；（3）腹脹、便秘、食欲減退等；（4）出汗、肌肉震顫、面色潮紅、尿頻、尿急等。乏力和睡眠障礙也是常見(jiàn)癥狀。

8.可存在認(rèn)知功能損害，主要表現(xiàn)為近事記憶力下降、注意力障礙、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重時(shí)與癡呆相似。

老年期抑郁障礙的治療

1.一般治療：對(duì)伴發(fā)的軀體疾病給予積極對(duì)癥支持治療。予以健康宣教及指導(dǎo)，建立良好的作息規(guī)律，增強(qiáng)體育鍛煉，豐富生活內(nèi)涵。

2.心理治療：予以支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、家庭治療等，以便改善老年抑郁障礙患者的無(wú)助感、負(fù)性認(rèn)知，提高人際交往能力和心理適應(yīng)能力。

3.藥物治療：抗抑郁藥治療是老年期抑郁障礙的主要治療措施。SSRIs、SNRIs 類藥物已廣泛使用于老年抑郁障礙患者。如舍曲林、艾司西酞普蘭、西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀等。

4.物理治療：無(wú)抽搐電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可用于無(wú)嚴(yán)重軀體疾患的老年患者。

老年期抑郁障礙的預(yù)防

1.多參加集體活動(dòng)，多與人交流，擴(kuò)大人際交往。

2.參加一些適度的勞作，培養(yǎng)多種興趣愛(ài)好。

3.針對(duì)軀體疾病治療，設(shè)法減輕其痛苦；教會(huì)患者“與病共處”。

4.老年期抑郁障礙患者要調(diào)整好離退休后的心理狀態(tài)，保持積極向上的精神面貌。作為子女要對(duì)老年人給予充分的關(guān)心和照顧，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。