全身麻醉兩個(gè)常見問題的解答

■陳曉艷 鐘慶 汪輝德（簡陽市人民醫(yī)院）

日常生活中，經(jīng)常會聽到人們的“打麻醉會影響智力和記憶力”錯(cuò)誤言論，特別是一些家長會擔(dān)心孩子做全麻手術(shù)會對智力和學(xué)習(xí)造成不良影響。

近期，兒科的一名同事接診了一位需要手術(shù)麻醉的9 歲患兒，但患兒家屬由于擔(dān)心手術(shù)麻醉會給孩子造成不良影響，存在消極抵觸心理，也不接受醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)建議。在溝通無果后，患兒家屬最終放棄手術(shù)治療。今天，就來說一下全身麻醉最常見的兩個(gè)問題。

什么是手術(shù)麻醉？

只要患者接受手術(shù)治療，不管手術(shù)大小，都需要對患者進(jìn)行麻醉。麻醉的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者意志消失、全身痛覺喪失、反射抑制等。麻醉藥物對人體大腦產(chǎn)生的作用是短期且可逆的，并不會對患者的智力及記憶力造成不良影響。患者體內(nèi)藥物殘留在被代謝排出后，便可逐漸恢復(fù)意識和知覺。

目前，麻醉主要分為全身麻醉和局部麻醉兩種形式。從起效原理來看，主要作用于局部以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

局部麻醉又包括椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉以及表面麻醉等。

全身麻醉則是將麻醉藥物通過不同的給藥形式讓藥物作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其中以吸入全身麻醉、靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全身麻醉較為常見。

臨床醫(yī)學(xué)中常用的靜脈麻醉藥物有丙泊酚、依托咪酯等，且廣泛應(yīng)用于胃鏡、腸鏡及宮腔鏡等檢查環(huán)節(jié)，具有蘇醒快、副作用小等優(yōu)越性。吸入麻醉主要是讓患者通過呼吸道吸入麻醉藥物，讓其在短時(shí)間內(nèi)喪失意識，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，目前常用于小兒麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中的麻醉維持。該類藥物吸入體內(nèi)后，主要以氣體的形式排出體外，并不會對人體的大腦代謝產(chǎn)生不良影響。

全麻醒來后為什么會記不起東西？

部分接受過全身麻醉的患者表示，麻醉醒來后記不起東西，懷疑是麻藥副作用導(dǎo)致大腦出現(xiàn)了損傷。事實(shí)證明，上述表現(xiàn)只是術(shù)后認(rèn)知功能障礙的典型表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)研究表明，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后感染等因素，與麻醉方式之間并不存在直接聯(lián)系。

現(xiàn)如今已有調(diào)查研究證實(shí)，0～3 歲的患兒接受短時(shí)間的全麻手術(shù)并不會影響其智力發(fā)育。因此，為了患兒的生命健康，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)向患兒家屬講解全麻手術(shù)的必要性，將患兒的生命安全放在首要位置。

麻醉就是“打一針”“睡一覺”那么簡單嗎？

理論意義和實(shí)踐研究表明，手術(shù)麻醉并不會對人體健康造成較大的不良影響。但如果患者本身就存在生命體征不穩(wěn)或其他慢性疾病，則可能會影響手術(shù)進(jìn)展及麻醉效果，嚴(yán)重者甚至?xí)嬖谏窠?jīng)遺留問題。這就對麻醉醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn)提出了較高要求。

麻醉醫(yī)師除了要有扎實(shí)的專業(yè)知識，還要事先了解患者的身體狀況及心理變化，術(shù)前及時(shí)將注意事項(xiàng)告知患者，增強(qiáng)患者的治療依從性。從患者進(jìn)入手術(shù)室到離開手術(shù)室期間，麻醉醫(yī)師都要全面監(jiān)測患者的生命體征變化，及時(shí)根據(jù)患者的身體狀況、病情發(fā)展及手術(shù)要求，科學(xué)選擇麻醉藥物和麻醉方式，綜合運(yùn)用多種有效手段，控制好藥物的麻醉深度。在維持患者生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，為患者提供安全、無痛的麻醉治療，最大限度降低意外事故的發(fā)生率，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確、高效地完成手術(shù)治療，幫助患者回歸正常的工作和生活。