貓冠狀病毒引發(fā)貓傳染性腹膜炎非典型病例的診斷與治療

董建軍，馬文軍，張 良

（1. 秦皇島市海港區(qū)畜牧局，河北 秦皇島 066000；2. 秦皇島市眾樂(lè)福動(dòng)物醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

貓傳染性腹膜炎，最早報(bào)道于歐洲，是由貓冠狀病毒（FCoV）感染引起的。貓冠狀病毒屬RNA 病毒，容易發(fā)生變異。目前已知貓冠狀病毒有幾十種亞型，只有少數(shù)亞型會(huì)致貓傳染性腹膜炎。

1 流行病學(xué)

不同年齡的貓對(duì)此病都可感染，但一般以6 月齡～2 歲的幼貓發(fā)病率較高, 本病的潛伏期長(zhǎng)短不一，從數(shù)月至數(shù)年不等。對(duì)外界理化因素抵抗力弱，大多數(shù)消毒劑可使其滅活。應(yīng)激條件以及感染貓的自身疾病和貓免疫缺陷病等都是促使發(fā)病的重要因素。本病可經(jīng)排泄物、口鼻分泌物等傳播。健康貓?jiān)诮佑|病貓、污染的食物和飲水或病貓的糞便有可能感染。

2 發(fā)病情況

筆者對(duì)2015～2020 年來(lái)本診室進(jìn)行診斷治療的情況、傳染病病例和傳染性腹膜炎的數(shù)量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)匯總（見表1）。

表1 秦皇島市眾樂(lè)福動(dòng)物醫(yī)院貓病門診療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況

通過(guò)表1 可以看出，在6059 例貓的臨床病例中，傳染病病例3887 例，占64.2%，普通病病例2172 例，占35.8%。傳染病從高到低排列順序依次為貓瘟、貓皰疹病毒和貓傳染性腹膜炎。其中貓傳染性腹膜炎的病例數(shù)量逐年提高，共檢出病例347例，其中濕式334 例，占96.25%;干式13 例，占比3.75%。

3 發(fā)病增多的原因

3.1 國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有科學(xué)有效的疫苗和免疫程序目前，成熟的貓疫苗只有進(jìn)口的美國(guó)碩騰（輝瑞）妙三多，主要預(yù)防貓瘟、貓鼻支、貓杯狀病毒的三聯(lián)滅活疫苗。在國(guó)內(nèi)，對(duì)貓冠狀病毒疫苗沒(méi)有研發(fā)，一直以來(lái)是沒(méi)有可以進(jìn)行免疫的疫苗；歐洲有滴鼻液，但因冠狀病毒容易變異，效果也是不佳。

3.2 飼養(yǎng)管理水平跟不上發(fā)展速度近幾年，貓的養(yǎng)殖數(shù)量急劇增加，（1）價(jià)格原因。貓的價(jià)格非常好，養(yǎng)殖利潤(rùn)特別高，加之貓每年可以生3～4 窩，因此貓的養(yǎng)殖基數(shù)過(guò)快增長(zhǎng)，貓咪的飼養(yǎng)密度越高，越容易發(fā)生貓傳染性腹膜炎。（2）政策原因。隨著對(duì)寵物狗限養(yǎng)力度的加大，貓的家庭飼養(yǎng)量也突飛猛進(jìn)。貓飼養(yǎng)基數(shù)的快速增加，而貓的飼養(yǎng)管理水平又跟不上發(fā)展速度，表現(xiàn)在養(yǎng)殖場(chǎng)衛(wèi)生條件差、營(yíng)養(yǎng)跟不上，致使貓的抵抗力下降，造成貓傳腹的數(shù)量急劇上升。

3.3 先進(jìn)檢測(cè)手段和檢測(cè)技術(shù)的引進(jìn)2018 年，本診室從美國(guó)引進(jìn)先進(jìn)的檢測(cè)儀器和檢測(cè)試劑后，采用核酸檢測(cè)技術(shù)+血液生化分析+X 光影像學(xué)的綜合診斷技術(shù)，提高了貓傳腹病例的檢測(cè)水平和檢測(cè)數(shù)量。

4 臨床癥狀

貓傳染性腹膜炎目前分為干式和濕式兩類，其中濕式貓傳染性腹膜炎分為腹腔積液和胸腔積液兩種。多數(shù)貓感染貓冠狀病毒后僅在前期出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。除了腹腔積液外，還伴有噴嚏、流鼻涕、流眼淚、腹瀉、精神萎靡等。有5%～10%的貓感染后，可誘發(fā)貓傳染性腹膜炎。部分病例可見腹水，或胸腔積液，肺部結(jié)節(jié)，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比低于0.6，偶見膽紅素升高，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。干式貓傳染性腹膜炎臨床上沒(méi)有明顯的癥狀變化，常表現(xiàn)為眼部炎癥。

5 非典型病例診斷

在實(shí)際診斷過(guò)程中，由于貓傳染性腹膜炎初期臨床表現(xiàn)不典型，檢測(cè)手段再跟不上特別容易導(dǎo)致誤診。通過(guò)X 光檢查、血常規(guī)檢查和核酸檢測(cè)，能準(zhǔn)確診斷?，F(xiàn)將本診室診治的貓傳染性腹膜炎非典型病例報(bào)告如下：

5.1 案例一1 歲雌性布偶貓，名卷卷。初期癥狀無(wú)食欲，不排尿。在其他動(dòng)物診所做簡(jiǎn)單對(duì)癥治療后未見好轉(zhuǎn)，后因需要導(dǎo)尿，遂轉(zhuǎn)診到我院。貓主訴求導(dǎo)尿。接診后，視診該病例牙齦粘膜發(fā)白、呼吸急促、精神萎靡，四肢無(wú)力。叩診胸部為濁音，建議貓主人做胸X 光檢查。

5.1.1 胸片檢查 從側(cè)位片（圖1）中發(fā)現(xiàn)：胸腔大量積液，符合叩診音特點(diǎn)；肺部有明顯結(jié)節(jié)；消化道內(nèi)無(wú)內(nèi)容物；膀胱正常，無(wú)大量尿液存在。在征得畜主同意后，我院決定在B 超引導(dǎo)下做胸腔穿刺。采樣組織液為黃色粘稠樣液體，李凡他實(shí)驗(yàn)結(jié)果：陽(yáng)性。

圖1 （全身側(cè)位片）

5.1.2 病毒核酸檢測(cè)和血液生化檢測(cè) 根據(jù)病患胸片中的肺部結(jié)節(jié)并存在大量的胸腔積液（肺部組織細(xì)胞滲出液），以及李凡他實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性等特征，高度懷疑此病例為貓冠狀病毒所引起的貓傳染性腹膜炎，遂進(jìn)行貓冠狀病毒核酸檢測(cè)和血液生化檢測(cè)。（1）血常規(guī)檢測(cè)，WBC（×109/L）、LYM#（×109/L ）、GRAN# （×109/L ）、MCV（fL）、MCHC（g/L）、P-LCR（%）等數(shù)值均有升高；RBC（×109/L）、HCT（%）、MCV（fL）、RDWCV（%）、MPV（fL）均降低。生化分析儀結(jié)果顯示，總蛋白、球蛋白、葡萄糖值均升高，白蛋白下降（見表2）。

表2 血細(xì)胞分析報(bào)告單結(jié)果如下

（2）貓冠狀病毒核酸檢測(cè)貓冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（見表3）。

表3 核酸檢測(cè)結(jié)果（檢測(cè)方法：EMA- 熒光探針?lè)ǎ?/p>

本病例初期臨床表現(xiàn)不典型，經(jīng)驗(yàn)的不足時(shí)容易誤診。在常見的貓傳染性腹膜炎病例中，最多見的是濕式腹腔積液。如果沒(méi)有查到腹腔積液，屬于漏診。本病例無(wú)嘔吐和腹瀉表現(xiàn)，只出現(xiàn)了食欲不振和無(wú)尿，通常考慮結(jié)石造成的閉尿。通過(guò)視診和叩診后，發(fā)現(xiàn)胸腔異常時(shí)，X 光片的輔助分析就顯得非常重要。即使發(fā)現(xiàn)明顯的肺部結(jié)節(jié)和胸腔積液，也無(wú)法確診為胸膜炎。因?yàn)樵谪垈魅拘愿鼓ぱ字校瑵袷截垈魅拘愿鼓ぱ滓簿哂蓄愃频挠跋駥W(xué)特征。因此，繼續(xù)檢查，包括貓核酸檢測(cè)、生化檢測(cè)、李凡他實(shí)驗(yàn)等。最終綜合影像學(xué)特征中的肺部結(jié)節(jié)、胸腔積液、血液生化白球比0.3（低于0.6）、貓冠狀病毒核酸為陽(yáng)性，確診為貓傳染性腹膜炎，屬于濕式貓傳染性腹膜炎中的胸腔積液。

5.2 病例二3 歲雌性銀漸層貓，名貝貝，已絕育。發(fā)病前2 周曾寄養(yǎng)在寵物店。寄養(yǎng)結(jié)束后出現(xiàn)眼部分泌物，建議做貓冠狀病毒的核酸檢測(cè)。但貓主人堅(jiān)持開滴眼液嘗試治療。用滴眼液治療一周，眼疾未見好轉(zhuǎn)。病貓眼分泌物呈膿性，排除掉鼻淚腺管單純性堵塞，可能存在病毒感染或細(xì)菌感染。包括貓皰疹病毒、貓杯狀病毒、貓波氏桿菌、支原體衣原體等感染。因病貓雙眼癥狀相同，無(wú)一只眼大、一只眼小的情況，暫時(shí)排除支原體和衣原體感染。未見咳嗽，排除波氏桿菌感染。視診檢查口腔、趾間未見水泡和潰瘍面，排除貓杯狀病毒。無(wú)以上癥狀也無(wú)流鼻水，暫時(shí)排除貓皰疹病毒感染。（1）貓冠狀病毒檢測(cè)，冠狀病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性（見表4）。

表4 核酸檢測(cè)結(jié)果（檢測(cè)方法：EMA- 熒光探針?lè)ǎ?/p>

對(duì)貓的腹部進(jìn)行觸診和叩診，未發(fā)現(xiàn)異常。（2）血液生化檢查為確診本例病患是否已經(jīng)誘發(fā)貓傳染性腹膜炎，及其種類，本醫(yī)院對(duì)貓進(jìn)行血液生化（見表5）。（3）X 光影像學(xué)檢測(cè)（見圖2）。

圖2 肺部有結(jié)節(jié)，腹部無(wú)積液

表5 生化分析儀結(jié)果報(bào)告單（全血）

根據(jù)以上影像檢測(cè)和血清檢測(cè)結(jié)果，確診此病例為貓傳染性腹膜炎（干式類型）。

6 病例分析

本病例是一例非常容易被誤診的以眼部癥狀為特征的貓傳染性腹膜炎。從貓傳染性腹膜炎字面來(lái)講，大多數(shù)從業(yè)者認(rèn)為貓傳染性腹膜炎最典型的癥狀是腹腔積液。有的同行也許會(huì)從體溫異常等方面尋找疑點(diǎn)。但本病例既無(wú)常見的體溫升高，又無(wú)食欲減退，更無(wú)嘔吐和腹瀉等貓傳染性腹膜炎常見的臨床癥狀，僅僅表現(xiàn)為眼部膿性分泌物，隱蔽性和迷惑性極大，容易誤診為單純的眼部疾患。如果用抗生素進(jìn)行治療，不但無(wú)法起到治療作用，還可能繼發(fā)貓?jiān)偕系K性貧血，從而加大診斷和治療難度。

鑒于本病例臨床癥狀不是特別典型，遂選取對(duì)貓冠狀病毒進(jìn)行核酸檢測(cè)，同時(shí)采集鼻咽拭子和肛門拭子進(jìn)行化驗(yàn)，結(jié)果顯示核酸檢測(cè)陽(yáng)性。為進(jìn)一步判斷是否已經(jīng)由貓冠狀病毒感染變異誘發(fā)為貓傳染病腹膜炎，我們又進(jìn)行了影像學(xué)檢查和血液生化分析，其結(jié)果都可以確診此病例為貓傳染性腹膜炎。

由此可見，在臨床上，單純的貓冠狀核酸檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性，不一定100%誘發(fā)貓傳染性腹膜炎；也不能僅僅通過(guò)血液生化分析中白球比低于0.6，就輕易斷定為貓傳染性腹膜炎。因?yàn)檠荷治霭浊虮鹊陀?.6，有時(shí)也許是機(jī)體嚴(yán)重缺乏白蛋白，或者是白蛋白合成障礙所導(dǎo)致的假象；影像學(xué)肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，也可能是之前出現(xiàn)過(guò)肺炎等肺部感染所造成。

貓傳染性腹膜炎的確診，除了在前期檢查中，需要對(duì)病例進(jìn)行極為詳細(xì)的觸診、視診、叩診和聽診等前期工作外，還要綜合病毒核酸檢測(cè)結(jié)果、血液生化分析結(jié)果和X 光影像學(xué)結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合判斷分析，以免出現(xiàn)誤診，造成不必要的損失。

7 治 療

對(duì)于貓冠狀病毒的治療方案，本診室多采用GC441+GC376 組合，分別皮下注射，0.05 mL/kg.bw，1 次/d，連用4 周。貓用白蛋白，1 mL/kg.bw，干擾素，30 萬(wàn)IU/kg.bw，靜脈輸液，1 次/d，連用4 周；地塞米松，0.1 mg/kg·bw，連用5 d。

經(jīng)過(guò)本診室不完全統(tǒng)計(jì)，采用本治療方案，70%的貓傳染性腹膜炎的治愈率大約在70%左右，復(fù)發(fā)率大約在20%左右，另有10%左右的病例因貓主人搬家、更換聯(lián)系方式等因素，無(wú)法跟蹤統(tǒng)計(jì)。